• 歩くたびに足が「ドン」と床に落ちる
• かかとから静かに着地できない
• 長く歩くと疲れやすい

このような歩き方がみられることがあります。

一般的には「墜落歩行（ついらくほこう）」と呼ばれ、足首の筋力低下が原因と説明されることが多い歩行障害です。

しかし実際の臨床では、足首の問題だけでは説明できないケースも少なくありません。

麻痺側上肢の重みや肩甲帯の不安定性が、歩行に影響していることもあります。

この記事では、墜落歩行と肩甲帯・体幹機能の関係、そして自宅でできるリハビリについて解説します。

墜落歩行とは？

墜落歩行とは、歩行中に足が床へ落ちるように接地する歩き方です。

通常は、かかとが床に触れた後に足首周囲の筋肉が働き、ゆっくりと足裏全体が接地します。

しかし墜落歩行では、この動きがうまく行えず、

• 足音が大きくなる
• 接地時の衝撃が強くなる
• 歩行が不安定になる

といった特徴がみられます。

墜落歩行を放置すると

墜落歩行では、足首で衝撃を吸収しにくくなります。

そのため、

• 転倒リスクが高まる
• 膝や腰への負担が増える
• 疲れやすくなる

といった問題につながることがあります。

特に脳卒中後では、麻痺側へ十分に体重を乗せられない状態が続くことで、身体の左右差が大きくなり、腰痛の原因となることもあります。

下垂足との違い

墜落歩行は下垂足と混同されることがあります。

下垂足

• つま先が上がりにくい
• 歩行中につま先が引っかかる
• 足を高く持ち上げて歩くことがある

墜落歩行

• かかとで着地したあと、足裏が急激に床に着く
• 足音が大きくなる

両者は同時にみられることもありますが、必ずしも同じものではありません。

セルフチェック

次のような特徴はありませんか？

• 麻痺側だけ足音が大きい
• 歩行中に身体が大きく揺れる
• ぶん回し歩行がみられる
• 麻痺側へ体重を乗せるのが苦手
• 歩行中に麻痺側の肩が下がりやすい

複数当てはまる場合は、墜落歩行が生じている可能性があります。

一般的に考えられている原因

墜落歩行は一般的に、

• 前脛骨筋の筋力低下
• 足首のコントロール低下
• 感覚障害
• 痙縮

などが原因と考えられています。

確かにこれらは重要な要素です。

しかし脳卒中後の歩行を観察すると、それだけでは説明できないことがあります。

足首だけでは説明できないケース

例えば、

• 前脛骨筋の筋力はある程度保たれている
• 装具を装着している
• 足首の可動域も大きな問題がない

それでも墜落歩行が残ることがあります。

このような場合は、体幹や骨盤の機能低下が関係している可能性があります。

体幹機能が低下すると何が起こるのか

歩行は足だけで行うものではありません。

身体を支える土台となるのが体幹です。

体幹機能が低下すると、

• 骨盤が不安定になる
• 重心移動が不十分になる
• 麻痺側で体重を支えられない
• 下肢をコントロールしにくくなる

といった問題が起こります。

その結果、足を前へ振り出しても接地時の衝撃を吸収できず、足が床へ落ちるような歩き方になります。

片麻痺の体幹機能の評価・アプローチは、こちらの記事で詳しく解説しています。

脳卒中片麻痺の体幹評価から始める｜生活リハビリと自宅でできる運動 「体がぐらぐらして安定しない…」「座ったり立ったりするのが怖い…」 脳卒中で片麻痺になった後、このように感じる方は少なくありませ...

肩甲帯や上肢の影響

脳卒中後では、肩甲帯や麻痺側上肢の位置も歩行に大きく影響します。

肩甲帯は、前鋸筋や僧帽筋などが協調して肩甲骨を胸郭に安定させ、上肢の重みを支えています。

この働きが低下すると、麻痺側上肢の重みを十分に支えられなくなり、

• 体幹が麻痺側へ崩れる
• 骨盤が不安定になる
• 重心移動が乱れる

ことがあります。

その結果、下肢だけで身体を支えようとして歩行がぎこちなくなります。

足が床へ落ちる現象も、その一部として現れている可能性があります。

片麻痺の上肢機能への評価・アプローチは、こちらの記事で詳しく解説しています。

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回復過程でみられる歩行の変化

脳卒中後の歩行回復には個人差がありますが、体幹・骨盤からアプローチした場合、次のような経過をたどることがあります。

① ぶん回し歩行

麻痺側で十分に支持できず、大きく足を外へ回して振り出します。

ぶん回し歩行については、こちらの記事で詳しく解説しています。

足が外に回る...脳卒中後に多い”ぶん回し歩行”の原因と自宅でできるリハビリ 「足が外に回ってしまう」「つま先が引っかかりそうで怖い」 脳卒中のあと、このような歩き方に悩んでいませんか？ 足を...

② 墜落歩行

麻痺側にある程度支持できるようになったものの、体幹や骨盤、肩甲帯の制御が不十分なため、接地時に足が落ちるようになります。

③ 左右差が少ない歩行

体幹や骨盤の支持性が向上し、歩行の左右差が徐々に目立たなくなります。

このように考えると、墜落歩行は回復過程の一段階としてみられる場合もあります。

改善のためのポイント

墜落歩行は、足首だけの問題ではありません。

脳卒中後では、

• 肩甲帯の不安定性
• 体幹機能の低下
• 骨盤の不安定性
• 麻痺側支持性の低下

が関係していることがあります。

これらの機能が低下すると、

• 重心移動が不安定になる
• 麻痺側へ体重を乗せにくくなる
• 足のコントロールが難しくなる

ため、足が床へ落ちるような歩き方につながります。

改善のためには、

• 肩甲帯
• 体幹
• 骨盤

が協調して身体を支えられる状態を目指すことが大切です。

身体を支える力が向上すると、歩行は徐々に安定し、墜落歩行の改善につながります。

自宅でできるリハビリ

ここからは、肩甲帯・体幹・骨盤の協調性を高めるために、自宅でも取り組みやすい運動を紹介します。

① 座位での麻痺側上肢への荷重

椅子に座り、机やベッドに麻痺側の手をつきます。

その状態で身体を少し麻痺側へ移動させ、腕で体重を支えます。

ポイントは、

• 肩をすくめない
• 肘を軽く伸ばす
• 身体をゆっくり乗せる

ことです。

この練習は、

• 肩甲帯の安定性
• 体幹機能
• 麻痺側への重心移動

の改善につながります。

② 四つ這いでの麻痺側上肢荷重

四つ這い姿勢で両手に体重を乗せます。

慣れてきたら、

• 前後へ重心移動
• 左右へ重心移動

を行います。

歩行中の支持機能に近い練習になります。

特に、

• 肩甲骨周囲筋
• 前鋸筋
• 体幹筋群

が協調して働きやすくなります。

③ 四つ這いでの対角線運動

四つ這い姿勢から、

• 麻痺側上肢
• 非麻痺側下肢

を少し持ち上げます。

難しい場合は下肢だけでも構いません。

この練習では、

• 肩甲帯
• 体幹
• 骨盤

が連動して働きます。

歩行時の体幹回旋や支持性の改善につながりやすい運動です。

日常生活でのポイント

脳卒中後は、麻痺側上肢を使う機会が減りやすくなります。

しかし、肩甲帯や上肢は歩行時の体幹バランスにも関係しています。

日常生活では、

• 麻痺側上肢を抱え込まず、机や肘掛けを利用して支える
• できる範囲で肘を伸ばし、上肢で体重を支える
• 麻痺側にも体重を乗せる機会を作る

ことを意識してみましょう。

麻痺側上肢で身体を支える経験が増えることで、肩甲帯や体幹の安定性向上につながり、歩行が改善することがあります。

まとめ

墜落歩行は、足首の筋力低下だけで起こるわけではありません。

脳卒中後では、

• 体幹機能の低下
• 骨盤の不安定性
• 肩甲帯や上肢の影響
• 麻痺側支持性の低下

などが複雑に関係していることがあります。

足が床へ落ちるという現象だけを見るのではなく、「なぜ身体を支えられないのか」という視点で考えることが、改善への第一歩になります。

しかし実際には、

「疲れやすい」
「立ちくらみがする」
「汗をかきやすくなった」

といった、自律神経の乱れによる症状に悩まされる方も少なくありません。

これらの症状は見た目では分かりにくく、周囲から理解されにくいこともあります。

この記事では、脳卒中後の自律神経障害がなぜ起こるのか、そのメカニズムとリハビリの考え方について解説します。

脳卒中後の自律神経障害とは？

自律神経とは、私たちが意識しなくても身体の状態を調整してくれる仕組みです。

自律神経には、

• 交感神経：活動時に働く
• 副交感神経：休息や回復時に働く

の２つがあります。

通常は、この２つが状況に応じて切り替わりながら

• 血圧
• 心拍数
• 呼吸
• 発汗
• 体温
• 消化活動
• 排尿・排便機能

などを24時間休むことなく調整しています。

しかし、脳卒中によって自律神経を調整する脳のネットワークが障害されると、交感神経と副交感神経のバランスが崩れます。

その結果、自律神経障害として様々な症状が現れることがあります。

脳卒中後にみられる主な症状

自律神経障害では以下のような症状がみられます。

起立性低血圧

長期間の臥床や活動量の低下が続くと、立ち上がったときに血圧を保つ機能が低下しやすくなります。

その結果、立ち上がったときに血圧が下がり、

• めまい
• 立ちくらみ
• ふらつき
• 転倒

が起こりやすくなります。

また、脳卒中後の転倒は起立性低血圧だけでなく、感覚障害や高次脳機能障害など複数の要因が関係することがあります。

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疲労感・倦怠感

自律神経のバランスが乱れると、身体が十分に休息モードへ切り替わりにくくなることがあります。

その結果、

• 疲れが取れない
• 身体が重い
• 集中力が続かない

といった症状がみられることがあります。

また、睡眠の質が低下することで疲労感が強くなる場合もあります。

発汗異常

汗の量も自律神経によって調整されています。

そのため、自律神経の働きが乱れると、

• 汗をかきやすい
• 汗が出にくい
• 左右で発汗量が違う

などの変化が起こることがあります。

心拍数の異常

心拍数も自律神経によってコントロールされています。

そのため、自律神経の調節がうまくいかなくなると、

• 動悸
• 脈が速くなる
• 脈が不規則になる

といった症状が現れることもあります。

排尿・排便障害

脳卒中後は膀胱の働きが過敏になり、少し尿が溜まっただけでも尿意を感じやすくなるため、頻尿や尿意切迫感がみられることがあります。

一方で、腸の動きが鈍くなることで便秘が起こることもあります。

なぜ脳卒中で自律神経障害が起こるのか

自律神経は身体のどこか一か所で働いているわけではありません。

脳から脊髄、末梢神経まで広いネットワークによって制御されています。

特に重要なのが、

• 島皮質
• 視床下部
• 脳幹

です。

これらは血圧や心拍数、体温などを調整する中枢として働いています。

脳卒中によってこれらの部位が損傷すると、自律神経の調節機能が低下し、様々な症状が現れるようになります。

自律神経障害は脳の損傷だけが原因ではない

脳卒中後の自律神経障害は、脳の損傷だけで説明できない場合もあります。

例えば、

• 長期間の安静
• 活動量の低下
• 睡眠リズムの乱れ
• ストレスや不安
• 体力低下
• 天候や気圧の変化

なども自律神経機能に影響します。

特に入院生活では活動量が大きく減少するため、血圧調節機能や体力が低下しやすくなります。

また、天候や気圧の変化によって、疲れやすさやめまいなどの症状が感じられることもあります。

このように、自律神経障害には、生活環境や身体の状態も関係しています。

リハビリで大切な考え方

自律神経障害に対するリハビリでは、「自律神経を鍛える」というよりも、身体が自律神経を働かせやすい環境をつくるという考え方が重要です。

段階的に活動量を増やす

長期間安静にしていると、身体は立位や歩行に適応できなくなります。

そのため、

• ベッド上での運動
• 座位練習
• 立位練習
• 歩行練習

と段階的に活動量を増やしていきます。

特に起立性低血圧の改善には、少しずつ身体を起こしていくことが重要です。

呼吸を整える

自律神経と呼吸は密接に関係しています。

浅く速い呼吸が続くと交感神経が優位になりやすく、疲労感や緊張感が強くなることがあります。

リハビリでは、

• 胸郭の柔軟性を高める
• 呼吸しやすい姿勢をつくる
• ゆったりとした呼吸を促す

ことも大切になります。

姿勢を整える

猫背や頭部前方位姿勢では呼吸が浅くなりやすく、身体にも余計な負担がかかります。

姿勢が改善すると、

• 呼吸しやすくなる
• 血流が改善する
• 疲れにくくなる

ことが期待できます。

生活リズムを整える

自律神経は生活習慣の影響を受けやすい特徴があります。

そのため、

• 朝決まった時間に起きる
• 日中に活動する
• 朝日を浴びる
• 夜更かしを避ける

といった習慣も重要です。

自律神経障害は「見えにくい後遺症」

麻痺は周囲から見て分かりますが、自律神経障害は外から見えにくい症状です。

そのため、

「怠けている」
「気のせいでは？」

と誤解されてしまうこともあります。

しかし本人は実際に、

• 強い疲労感
• めまい
• 動悸
• 体調不良

を感じていることがあります。

症状を正しく理解し、身体の状態に合わせて活動量を調整することが大切です。

脳卒中後には、自律神経障害以外にも周囲から理解されにくい後遺症があります。

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まとめ

脳卒中後の自律神経障害は、血圧・心拍数・発汗・体温調節などを担う神経ネットワークの障害によって起こります。

また、脳の損傷だけでなく、活動量低下や生活リズムの乱れも症状を悪化させる要因になります。

リハビリでは、

• 段階的な運動
• 呼吸の改善
• 姿勢の調整
• 生活リズムの安定

を通して、身体が本来持つ調整機能を引き出していくことが重要です。

「なんとなく疲れやすい」「立ち上がるとふらつく」といった症状も、自律神経障害が関係している可能性があります。

身体機能だけでなく、自律神経の働きにも目を向けることが、脳卒中後の生活の質を高める第一歩になるでしょう。

• 麻痺があるのに一人で歩こうとする
• 転倒を繰り返す
• 「自分は何でもできる」と言う
• リハビリの必要性を感じていない

このような様子がみられることがあります。

ご家族からは、

「なぜ本人は気づかないの？」
「説明しても理解してくれない」

という相談を受けることも少なくありません。

これは単なる性格の問題ではなく、脳卒中による病識低下が関係している可能性があります。

この記事では、病識低下が起こる原因と、リハビリでの考え方について解説します。

病識低下とは？

病識低下とは、簡単にいうと「自分を正しく理解する力が低下した状態」です。

例えば、

• 麻痺があることに気づかない
• 転倒の危険性を理解できない
• 自分の能力を実際より高く評価してしまう

といったことがみられます。

一方で、病識とは、自分の身体や認知機能の問題を理解できている状態を指します。

例えば、

• 右手が動かしにくい
• 歩くとふらつく
• 物忘れが増えた

といった問題に、自分自身で気づいている状態です。

病識低下は、単に「現実を受け入れたくない」という心理的な問題だけで起こるわけではありません。

脳卒中などによる脳の働きの変化によって起こることがあります。

なぜ病識低下が起こるのか？

病識低下は一つの原因だけで起こるわけではありません。

① 覚醒レベルや見当識の低下

脳卒中直後は、

• 眠気が強い
• 集中できない
• 日付や場所が分からない

ことがあります。

まずは周囲の情報を取り込める状態になることが重要です。

覚醒レベルが低い状態では、自分の身体について考えることも難しくなります。

② 周囲への関心の低下

病識を持つためには、まず周囲に注意を向ける必要があります。

例えば、

• 他の患者さんの動き
• セラピストの説明
• 周囲の環境

などに関心を向けることです。

脳卒中後には注意機能の低下や半側空間無視などによって、周囲の情報を十分に取り込めない場合があります。

③ 自分への関心の低下

周囲を認識できるようになると、

• 自分はどう動いているか
• なぜ失敗したのか
• 他者との違いは何か

を考えられるようになります。

これを自己モニタリングと呼びます。

病識低下のある方では、この自己モニタリングが十分に働いていないことがあります。

また、この過程には前頭葉の働きも深く関係しています。

前頭葉は、

• 自己評価
• 判断
• 計画
• 行動の修正

などを担っています。

そのため前頭葉機能が低下すると、実際にはできていないことでも「できる」と判断してしまうことがあります。

病識低下があると何が問題になる？

最も大きな問題は転倒です。

例えば、

• 一人で立ち上がる
• 車椅子のブレーキをかけずに移乗する
• 介助を断る

などの行動につながります。

また、

• リハビリへの参加意欲低下
• 自主練習不足
• 退院後の生活への適応困難

につながることもあります。

脳卒中後の転倒は、筋力や麻痺の重症度だけで決まるわけではありません。

病識低下や注意機能の低下など、身体機能だけでは説明できない要因が関係することもあります。

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リハビリのポイント

病識低下のある方に対して、

「危ないですよ」
「できませんよ」

と繰り返し説明するだけでは改善しないことが少なくありません。

重要なのは病識を支える土台を整えることです。

① 覚醒レベルを高める

覚醒レベルが低いと、周囲の情報を十分に取り込むことができません。

まずは心地よい刺激を通して、周囲に注意を向けやすい状態を作ります。

• 散歩や屋外活動で日光や風を感じる
• 好きな音楽や会話など心地よい刺激を取り入れる
• 座位や立位で身体を起こす
• 生活リズムを整える

などを行います。

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② 周囲への関心を引き出す

周囲への注意を促します。

例えば、

• 鏡を見る
• 動画で動作を確認する
• 他者との比較を行う

などです。

客観的な情報を増やすことで、自分の状態を理解しやすくなります。

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③ 自分で気づく機会を作る

病識は説明されて獲得するよりも、体験を通して気づくことで深まりやすくなります。

例えば、

• 立ち上がりを試す
• 歩行を行う
• 動画で振り返る

ことで、「思ったよりふらついている」と本人が気づくことがあります。

④ 成功体験を積み重ねる

病識を持つことは、自信を失うことにもつながります。

そのため、

• できないこと
• 危険なこと

だけではなく、

• できること
• 改善したこと

にも目を向けることが大切です。

ご家族ができるサポート

病識低下がある方に対して、

「何度言っても分からない」
「わざとやっている」

と感じることもあるかもしれません。

しかし本人は気づけていない場合があります。

ご家族は、

• 頭ごなしに否定しない
• 安全な環境を整える
• 小さな気づきを共有する

ことが大切です。

ご家族が焦らず関わることも、病識の改善を支える大切な要素です。

病識は段階的に改善する

病識は「ある・ない」で分かれるものではありません。

周囲への関心が向く、自分の失敗に気づく、安全を意識できるなど、少しずつ育っていくものです。

そのためリハビリでは、できないことを指摘するだけでなく、本人が気づける体験を積み重ねることが重要になります。

まとめ

脳卒中後の病識低下は、

• 覚醒レベルの低下
• 周囲への関心の低下
• 自分への関心の低下

などが関係して起こります。

リハビリでは単に説明するだけでなく、

1. 覚醒・見当識を整える
2. 周囲への関心を引き出す
3. 自分への関心を高める
4. 自分で気づく機会を作る

という流れで関わることが重要です。

病識が高まることで、安全な生活や効果的なリハビリにつながっていきます。

「足は動くのに転倒してしまう」
「麻痺は軽いと言われたのに一人で歩けない」
「リハビリでは歩けるのに病棟や自宅では見守りが必要」

といった場面があります。

ご本人やご家族からすると、

「これだけ足が動くなら歩けるのでは？」
「なぜ車椅子を使っているの？」
「なぜ一人で歩かせてもらえないの？」

と疑問に感じることも少なくありません。

実は、脳卒中後の転倒リスクは麻痺の程度だけで決まるものではありません。

身体機能が比較的保たれていても、感覚障害や高次脳機能障害などの影響によって転倒リスクが高くなることがあります。

この記事では、麻痺だけでは説明できない脳卒中後の転倒リスクについて解説します。

麻痺だけではADLは予測できない

脳卒中後の評価では、腕や足の動きに注目することが多くあります。

しかし実際の生活では、

• 自分の身体の位置を把握する
• 周囲の状況を確認する
• 危険を予測する
• バランスを保つ
• 適切な手順で動作を行う

といった能力も必要です。

そのため、

• 麻痺は軽いのに転倒を繰り返す
• 下肢は動くのに車椅子移動
• リハビリ室では歩けるのに病棟では介助が必要

といったことが起こります。

このような場合、麻痺以外の問題が隠れている可能性があります。

注意障害｜歩けるけれど安全に歩けない

歩行中には、

• 足元を確認する
• 周囲の人や障害物を見る
• バランスを調整する

など、複数の情報を同時に処理する必要があります。

注意障害があると、

• 人や物にぶつかる
• 歩きながら会話すると止まる
• 環境が変わると転倒しやすい

といった問題が生じます。

リハビリ室のような静かな環境では歩けても、病棟や自宅では転倒リスクが高くなることがあります。

▶注意障害については、こちらの記事で詳しく解説しています。

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半側空間無視｜見えていても気づけない

脳卒中後、特に右半球の損傷では半側空間無視がみられることがあります。

これは視力の問題ではなく、片側の空間への注意が向きにくくなる状態です。

例えば、

• 左側の壁にぶつかる
• 車椅子で左側を接触する
• 左側のブレーキをかけ忘れる
• 左側に置いた物に気づかない

といったことが起こります。

下肢機能が比較的良好でも、安全な歩行や移動を難しくする大きな要因になります。

▶︎半側空間無視については、こちらの記事で詳しく解説しています。

左側を見落としていませんか？半側空間無視の評価と生活リハビリ・自宅でできる運動 脳卒中後に 「右ばかり見ている」「左を全く向かない」 このような様子はありませんか？ このような状態は、半側...

失行｜動けるのに動作にならない

失行とは、筋力や理解力に大きな問題がないにもかかわらず、目的の動作をうまく行えなくなる症状です。

例えば、

• 車椅子から立ち上がる手順が分からない
• 歩行器を正しく操作できない
• 動作の順番が混乱する

といった状態です。

セラピストが誘導するとできるのに、一人になるとできない場合、失行が影響していることがあります。

「筋力がないからできない」のではなく、「動作として組み立てられない」状態です。

特に失語症を認める症例では、コミュニケーションの問題だけでなく失行の有無にも注意が必要です。

指示が伝わっていないように見えても、実際には動作手順の障害が影響していることがあります。

▶︎失語・失行については、こちらの記事で詳しく解説しています。

失語症への関わり方が変わる｜神経心理ピラミッドを活用したリハビリアプローチ 言葉が思うように話せなくなる言葉の意味が理解できなくなる といった症状がみられる失語症について考えてみたいと思います。 ...

感覚障害｜身体の傾きに気づけない

脳卒中では感覚障害を伴うことがあります。

感覚障害があると、

• 足が床に着いている感覚が分かりにくい
• 身体の傾きに気づきにくい
• 力の入れ具合が分かりにくい

といった問題が生じます。

その結果、

• 麻痺側に荷重できない
• 立位が不安定になる
• 歩幅がばらつく

ことがあります。

筋力は保たれていても、身体の位置が分からなければ安全に歩くことは難しくなります。

▶︎感覚障害については、視床出血の記事で詳しく解説しています。

被殻出血と視床出血でリハビリは変わる？症状の違いと運動の考え方 脳出血にはさまざまな種類がありますが、その中でも比較的多いのが「被殻出血」と「視床出血」です。 どちらも脳出血ですが、出血した場...

病識低下｜危険性を正しく判断できない

脳卒中後には、自分の身体能力を正しく認識することが難しくなる場合があります。

例えば、

• 介助が必要なのに一人で立ち上がる
• 転倒歴があっても危険だと感じない
• 「自分は大丈夫」と考えてしまう

といった行動がみられます。

身体機能以上に転倒リスクが高くなる原因の一つです。

▶病識低下については、こちらの記事で詳しく解説しています。

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評価場面と生活場面は違う

リハビリ室では、

• 静かな環境
• 十分な見守り
• セラピストの声掛け

があります。

一方、病棟や自宅では、

• 周囲の刺激が多い
• 注意が分散する
• 疲労が蓄積する

といった違いがあります。

そのため、「リハビリでは歩けるのに病棟では歩けない」という現象が起こります。

実際の生活場面を観察することは、身体機能評価と同じくらい重要です。

リハビリで大切な視点

脳卒中後の歩行能力を考えるとき、身体機能だけでは不十分です。

大切なのは、「何が歩行を妨げているのか」を考えることです。

• 感覚障害なのか
• 注意障害なのか
• 半側空間無視なのか
• 失行なのか
• 病識なのか
• 複数の問題が重なっているのか

原因によって必要なアプローチは大きく変わります。

また、転倒には筋力だけでなく、起立性低血圧などの自律神経障害が関係していることもあります。

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まとめ

脳卒中後の歩行や生活動作は、麻痺の程度だけでは説明できません。

注意障害、半側空間無視、失行、感覚障害、失語症など、見た目では分かりにくい問題が影響していることがあります。

「歩けそうなのに歩けない」
その背景には、必ず何らかの理由があります。

転倒リスクを考える際は、麻痺の程度だけでなく感覚障害や高次脳機能障害、病識の低下などにも目を向けることが重要です。

このような症状があると、「筋力が弱くなったのかな？」と思う方も多いかもしれません。

しかし実際には、筋力ではなく身体の動きを調整する機能が低下している場合があります。その代表的な症状が「運動失調」です。

この記事では、運動失調とはどのような状態なのか、原因となる病気やリハビリの考え方についてわかりやすく解説します。

運動失調とは？

運動失調とは、筋力は保たれているにもかかわらず、身体を思った通りに動かすことが難しくなる状態です。

例えば、

• 手を伸ばしたときに目標を通り越してしまう
• コップを持つと手が震える
• 歩くと左右にふらつく
• バランスが取りにくい

といった症状がみられます。

麻痺のように「動かせない」のではなく、「うまく調整できない」ことが特徴です。

どんな病気で起こるの？

運動失調はさまざまな病気でみられます。

代表的なものとして、

• 小脳梗塞
• 小脳出血
• 脊髄小脳変性症
• 多系統萎縮症
• 頭部外傷
• 脳腫瘍

などがあります。

症状が急に現れた場合は、脳卒中の可能性もあるため注意が必要です。

なぜ運動失調が起こるの？

運動失調は、主に小脳の障害によって起こりますが、小脳と身体をつなぐ神経経路や感覚を伝える神経の障害でも起こることがあります。

小脳の役割

小脳は脳の後ろ側にあり、

• 動きの調整
• バランスの維持
• 力加減の調整
• 姿勢の安定

などを担当しています。

私たちが普段、意識しなくてもスムーズに歩いたり、手を伸ばしたりできるのは、小脳が常に身体の動きを調整しているためです。

しかし小脳が障害されると、動作のタイミングや力加減が乱れ、運動失調が生じます。

運動失調には、小脳の障害によるものだけでなく、足の位置や身体の感覚を脳へ伝える神経の障害によって起こるものもあります。

そのため、同じ「ふらつき」でも原因となる病気や障害部位はさまざまです。

運動失調でみられる主な症状

歩行時のふらつき

最も目立つ症状の一つです。

• 左右に揺れる
• 真っすぐ歩けない
• 足を広げて歩く
• 方向転換でふらつく

といった特徴があります。

酔っぱらった人のような歩き方に見えることもあります。

手の震え（企図振戦）

運動失調では、何かをしようとしたときに震えが強くなることがあります。

安静時よりも、動作中に目立つのが特徴です。

例えば、

• コップを持つ
• 箸を使う
• ボタンを留める
• 字を書く

といった場面で症状が現れます。

距離感がつかみにくい（測定異常）

目標物に向かって手を伸ばしたときに、

• 行き過ぎる
• 手前で止まる
• 何度も修正する

ことがあります。

話し方の変化

小脳の障害では、発声に関わる筋肉の調整も難しくなります。

そのため、

• ろれつが回りにくい
• 話し方が不自然になる
• 声の強弱がつけにくい

といった症状がみられることがあります。

リハビリで大切な考え方

正確な動作を繰り返す

運動失調では、筋力を鍛えるだけでは十分な改善が得られないことがあります。

大切なのは、身体を正確にコントロールする練習です。

例えば、

• 決められた場所に手を置く
• 目標物に向かってゆっくり手を伸ばす
• 一定のリズムで動く

といった練習を繰り返します。

「たくさん動く」ことよりも、「正確に動く」ことを重視します。

安全を確保しながら立つ・歩く練習を行う

運動失調ではふらつきが強く、転倒の危険性が高くなります。

そのためリハビリでは、

• 両手を支えながら立つ練習
• 介助を受けながら歩く練習
• 平行棒内での歩行練習
• 手すりを利用した立ち座り練習

など、安全を確保した状態で反復練習を行います。

繰り返し練習することで、身体の動かし方を学習していくことが期待されます。

感覚情報を利用する

運動失調では、自分の身体がどこにあり、どのように動いているかを正確に把握しにくくなります。

そのためリハビリでは、身体から伝わる感覚を意識しながら動く練習を行います。

例えば、

• 足の裏で床を踏む感覚を頼りにバランスを調整する
• 座ったときに左右のお尻へかかる体重を感じながら姿勢を整える
• 手で支えた場所から伝わる圧力を感じながら身体を安定させる

といった練習です。

身体からの感覚を活用できるようになることで、重心の位置を把握しやすくなり、姿勢や動作の安定につながります。

視覚情報を活用する

運動失調では、身体からの感覚情報だけで動きを調整することが難しくなる場合があります。

そのため、視覚情報を活用することで動作が安定しやすくなります。

例えば、

• 足元を見ながら段差をまたぐ
• 目標物を見ながら手を伸ばす
• 鏡で姿勢の傾きを確認する
• 障害物との距離を確認しながら歩く

といった方法があります。

実際に、目で位置や距離を確認すると動作が安定しやすく、逆に目を閉じるとふらつきが強くなることもあります。

リハビリでは、身体からの感覚情報だけでなく、視覚情報も活用しながら正確な動作を繰り返すことで、より安全で効率的な動きの獲得を目指します。

疲れすぎないことも大切

運動失調では、疲労によってふらつきや手の震えが強くなることがあります。

そのため、

• 適度に休憩を入れる
• 集中できる時間で練習する
• 疲れた状態で無理をしない

ことも重要です。

運動失調と体幹機能低下は見分けることが大切

運動失調によるふらつきは、体幹機能の低下によるふらつきと見た目が似ていることがあります。

しかし、

• 身体を支えられないのか
• 動きを制御できないのか

によって、リハビリの考え方は異なります。

運動失調と体幹機能低下の違いや評価の視点については、こちらの記事で詳しく解説しています。

支えられないのか、制御できないのか｜体幹機能低下と小脳性運動失調の違い 臨床では、立位や歩行で大きく身体が揺れる症例を経験することがあります。 そのような場面で、 体幹機能が低下しているのか ...

ご家族ができるサポート

運動失調のある方は、思うように身体を動かせず、もどかしさや不安を感じていることがあります。

そのような中で、ご家族の関わりは大きな支えになります。

例えば、

• 安全に動ける環境を整える
• 焦らず見守る
• 危険な場面ではしっかり支える
• できたことを一緒に喜ぶ

といった関わり方が役立ちます。

運動失調では、バランスを取ろうとする経験そのものが、身体の動かし方を学習する機会になります。

「常に介助する」ではなく、必要な場面で適切に介助できるよう、医療従事者と情報を共有することも大切です。

ご本人が安心して取り組める環境は、リハビリの継続や意欲の向上につながります。

運動失調は改善する？

運動失調の改善の程度は原因となる病気によって異なります。

脳卒中後の運動失調では、適切なリハビリによって動作の安定性が向上することがあります。

一方で進行性の病気では、症状の進行を遅らせたり、生活しやすい方法を身につけたりすることが重要になります。

いずれの場合も、状態に合わせて継続的に取り組むことが大切です。

まとめ

運動失調とは、筋力低下ではなく身体の動きを調整する機能が障害された状態です。

主な症状として、

• 歩行時のふらつき
• 手の震え
• バランス障害
• 細かい作業のしづらさ

などがみられます。

小脳の障害によって起こることが多く、リハビリでは正確な動作練習や感覚情報を活用した運動が重要になります。

ふらつきや手の震えでお困りの方は、一人ひとりの状態に合わせたリハビリを継続することが改善への第一歩となります。

このような症状があると、「認知症かもしれない」と不安になる方も多いでしょう。

実は、認知症と似た症状が現れる病気の一つに「正常圧水頭症」があります。

正常圧水頭症は高齢者に比較的多くみられ、認知症やパーキンソン病と間違われることもあります。しかし、適切な治療によって症状の改善が期待できる病気でもあります。

この記事では、正常圧水頭症の特徴や認知症との違いについて解説します。

正常圧水頭症とは

脳や脊髄の周囲には「脳脊髄液」と呼ばれる液体が流れています。

正常圧水頭症では、この脳脊髄液の流れや吸収がうまくいかなくなり、脳の内部にある脳室が拡大します。

その結果、脳の機能に影響が出て、

• 歩行障害
• 認知機能低下
• 尿失禁

といった症状が現れます。

特に高齢者では、加齢にゆｒ衰えや認知症と勘違いされやすい病気です。

正常圧水頭症の主な原因

正常圧水頭症には、大きく分けて2つのタイプがあります。

特発性正常圧水頭症

高齢者に多くみられます。

はっきりした原因が分からないまま発症することが多く、正常圧水頭症の多くを占めます。

続発性正常圧水頭症

脳や髄液の流れに影響を与える病気の後に起こることがあります。

例えば、

• くも膜下出血
• 脳出血
• 頭部外傷
• 髄膜炎

などの後に発症することがあります。

こんな経験はありませんか？

• 数年前に脳出血で入院した
• 転倒して頭を強く打ったことがある
• くも膜下出血の治療を受けたことがある
• 最近になって歩きにくさや物忘れが増えてきた

このような場合、加齢だけではなく正常圧水頭症が関係している可能性もあります。

また、正常圧水頭症は適切な治療によって症状の改善が期待できる病気です。

そのため、「年齢のせい」と決めつけず、症状に気づくことが大切です。

正常圧水頭症の3つの代表症状

① 歩行障害

もっとも早期に現れやすい症状です。

特徴として、

• 歩幅が小さくなる
• 足が上がりにくい
• すり足になる
• 歩き始めが遅い
• 方向転換がしにくい
• 転倒しやすい

などがあります。

本人は「足腰が弱っただけ」と思っていることも少なくありません。

② 認知機能の低下

認知症と似た症状が現れます。

• 物忘れ
• 集中力低下
• 意欲低下
• 反応が遅くなる

などがみられます。

ただし、アルツハイマー型認知症のような強い記憶障害よりも、

• 考えるスピードが遅くなる
• ぼんやりする

といった症状が目立つことがあります。

③ 尿失禁

症状が進行すると、

• トイレが近くなる
• 急に尿意を感じる
• 間に合わない

などの症状が現れることがあります。

高齢者では加齢による変化と考えられやすいため見逃されることもあります。

アルツハイマー型認知症との違い

アルツハイマー型認知症では、初期から記憶障害が目立つことが多くあります。

例えば、

• 同じ話を繰り返す
• 約束を忘れる
• 物を置いた場所が分からなくなる

といった症状です。

一方、正常圧水頭症では歩行障害が先に現れることが多く、

• 歩き方がおかしい
• 転びやすくなった

といった変化が目立つ傾向があります。

脳血管性認知症との違い

脳血管性認知症は脳梗塞や脳出血などが原因で起こります。

特徴として、

• 麻痺
• 感覚障害
• 言葉の障害

などがみられる場合があります。

一方、正常圧水頭症では明らかな麻痺がないことも多く、歩き方やバランス能力の低下が主な問題となります。

認知症については、こちらの記事で詳しく解説しています。

物忘れと認知症の違い｜アルツハイマー型・脳血管性認知症の特徴と接し方 「最近、物忘れが増えた気がする」「同じことを何度も聞かれるようになった」 このような変化があると、「認知症ではないか」と心配にな...

リハビリでよく見られる歩き方の特徴

正常圧水頭症では、次のような歩行の特徴がみられます。

• 小刻み歩行
• すり足歩行
• 歩き始めの困難
• 方向転換の不安定さ

特に方向転換や歩き始めでバランスを崩しやすく、転倒につながることがあります。

このような歩行の変化は、早期発見の重要なサインになります。

また、歩幅が小さくなることからパーキンソン病と似て見える場合があります。

しかし、正常圧水頭症では

• 足が床に張り付いたように動きにくい
• バランスが不安定で転びやすい

といった特徴が目立つことがあります。

一方、パーキンソン病では歩行に加えて、

• 手足の震え
• 動作の遅さ
• 筋肉のこわばり

などがみられることが少なくありません。

見た目だけで区別することは難しいため、歩き方の変化が続く場合は早めの受診が大切です。

パーキンソン病については、こちらの記事で詳しく解説しています。

パーキンソン病を理解する｜生活リハビリと自宅でできる運動 「姿勢が悪い」「動きが遅い」 ご家族から見ると気になるこれらの変化は、パーキンソン病の典型的な症状の一つです。 本...

受診を検討した方がよいケース

次のような症状が複数当てはまる場合は、脳神経外科や神経内科への相談を検討しましょう。

• 歩幅が急に小さくなった
• 転倒が増えた
• 物忘れが増えた
• 尿もれが増えた
• 歩行障害と認知機能低下が同時に進んでいる

特に歩行障害が目立つ場合は、正常圧水頭症の可能性も考慮することが大切です。

まとめ

正常圧水頭症は、

• 歩行障害
• 認知機能低下
• 尿失禁

の3つが特徴的な病気です。

認知症と似た症状が現れるため見逃されることがありますが、適切な治療によって改善が期待できる場合があります。

特に「歩き方の変化」は早期から現れやすい重要なサインです。

最近歩きにくくなった、転びやすくなった、物忘れも気になるという方は、一度専門医への相談を検討してみてください。

どちらも脳出血ですが、出血した場所によって現れやすい症状は異なります。

そのため、リハビリや運動も同じ内容を行えばよいわけではありません。

この記事では、被殻出血と視床出血の特徴の違いと、それぞれに対する運動の考え方について解説します。

なぜ症状が違うの？

脳にはそれぞれ役割の異なる部位があります。

被殻は主に「身体を動かすためのネットワーク」に関わり、
視床は「感覚情報を脳へ伝える中継地点」として働いています。

そのため、

• 被殻出血では運動の問題
• 視床出血では感覚の問題

が目立ちやすくなります。

もちろん実際には両方の症状が混在することもありますが、どちらが主な問題なのかを把握することがリハビリを考えるうえで重要です。

被殻出血とは

被殻は大脳の深い部分にある神経核の一つです。

運動機能と深く関係しており、脳出血の中でも比較的多くみられます。

被殻出血でみられやすい症状

• 手足の麻痺
• 筋力低下
• 歩行障害
• 姿勢保持の低下
• 失語症（左脳の場合）
• 注意力低下

特に運動麻痺が強く現れやすいことが特徴です。

• 力が入りにくい
• 立ち上がれない
• 歩けない

といった症状が主な問題になることがあります。

また、歩行時に麻痺側の足を外側へ大きく振り回す「ぶん回し歩行」が見られることがあります。

足が外に回る...脳卒中後に多い”ぶん回し歩行”の原因と自宅でできるリハビリ 「足が外に回ってしまう」「つま先が引っかかりそうで怖い」 脳卒中のあと、このような歩き方に悩んでいませんか？ 足を...

視床出血とは

視床は感覚情報の中継地点として働く重要な部位です。

触った感覚や位置感覚など、多くの感覚情報が視床を経由して大脳へ伝わります。

視床出血でみられやすい症状

• 感覚障害
• しびれ
• 位置覚障害
• バランス障害
• 注意障害
• 視床痛

麻痺が比較的軽くても、

• 足がどこにあるかわからない
• 床を踏んでいる感覚が薄い
• 身体が傾いていることに気づきにくい

という状態になることがあります。

筋力だけでは説明できない歩きにくさが特徴です。

被殻出血と視床出血の違い

被殻出血

主な問題は「動かせないこと」です。

• 運動麻痺が中心
• 力が入りにくい
• 動作が難しい
• 歩行能力が低下する

視床出血

主な問題は「感じにくいこと」です。

• 感覚障害が中心
• 足の位置がわかりにくい
• 体の傾きがわかりにくい
• バランスを崩しやすい

同じ片麻痺でも、運動の組み立て方は大きく変わります。

被殻出血で運動を選択する際の考え方

被殻出血では、運動麻痺が主な問題となることが多くあります。

そのためリハビリでは、

• 効率よく筋肉を使えるようにする
• 麻痺側で身体を支えられるようにする
• 歩行に必要な体幹や股関節の機能を高める

といった視点が重要になります。

片麻痺では、一部の筋肉に頼った動きになりやすく、身体を支えるために必要な筋肉が十分に働いていないことがあります。

そのため、単純に筋力を鍛えるだけでなく、必要な筋肉を適切に使えるように練習することが大切です。

具体的な練習例

• 寝返り練習
• ブリッジ運動
• 麻痺側への荷重練習

などが行われます。

これらの練習は、麻痺した筋肉を効率よく使いながら、立ち上がりや歩行に必要な身体の支えを作ることをもくてきとしています。

特に寝返り練習は、体幹機能や姿勢制御の改善につながる重要な基本動作です。

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ご家族の関わり方

動作に時間がかかるからといって、すべてを手伝いすぎると身体を使う機会が減ってしまいます。

安全に配慮しながら、

• できることは本人に行ってもらう
• 成功した動作を一緒に確認する
• 少しでも麻痺側を使う機会を増やす

ことも大切です。

視床出血で運動を選択する際の考え方

視床出血では、感覚障害や身体の位置が分かりにくくなる症状がみられることがあります。

そのためリハビリでは、

• 足裏や手足からの感覚入力を増やす
• 身体の位置を認識しやすくする
• 感覚を活用しながらバランス能力を高める

といった視点が重要になります。

筋力だけを鍛えるのではなく、

「どこに体重がかかっているか」
「身体がどこにあるか」

を確認しながら運動を行うことが大切です。

具体的な練習例

• 足裏で床を感じる練習
• 麻痺側上肢への荷重練習
• 座位や立位での重心移動練習

などが行われます。

特に座位での重心移動は、自分の身体がどこにあるのかを認識する練習にもつながります。

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ご家族の関わり方

視床出血では、見た目には分かりにくい感覚障害が残ることがあります。

そのため、

• 急がせない
• 焦らせない
• 転倒に注意する

ことが大切です。

「ちゃんと見えているのに、なぜできないの？」
と思う場面もあるかもしれませんが、本人は身体の位置をうまく感じ取れず困っていることがあります。

本人が感じている違和感を理解しながら関わることで、安心して動作を行いやすくなります。

実際には両方の症状が混在することも多い

実際の脳出血では、

• 麻痺
• 感覚障害
• 高次脳機能障害

が組み合わさって現れることも少なくありません。

そのため、

• 被殻出血だから筋力だけ
• 視床出血だから感覚だけ

という単純なものではありません。

大切なのは、その方が何に困っているのかを評価し、原因に合わせて運動を選択することです。

こんな症状が続く場合は専門家へ相談を

退院後も、

• 歩行が不安定
• 転倒を繰り返す
• 麻痺側に体重が乗らない
• 手足の感覚が分かりにくい
• 動作に強い不安がある

といった症状が続く場合は、リハビリ専門職へ相談することをおすすめします。

症状の原因を整理することで、より適切な運動方法が見つかる場合があります。

まとめ

被殻出血と視床出血は、同じ脳出血でも症状の特徴が異なります。

被殻出血では運動麻痺が中心となりやすく、筋活動や姿勢制御を高める運動が重要です。

一方、視床出血では感覚障害が中心となりやすく、足裏感覚や位置感覚を活用した練習が重要になります。

リハビリでは病名だけではなく、「なぜ動けないのか」を考えながら運動を選択することが改善への近道になります。

また、ご家族が症状の特徴を理解することも、日常生活での支援やリハビリの継続につながります。

このような変化があると、「認知症ではないか」と心配になる方も多いのではないでしょうか。

しかし、年齢を重ねることで起こる物忘れと認知症による記憶障害は同じではありません。

この記事では、物忘れと認知症の違い、代表的な認知症であるアルツハイマー型認知症と脳血管性認知症の特徴、そしてご家族の関わり方について解説します。

認知症とは

認知症とは、脳の病気や障害によって認知機能が低下し、日常生活に支障が出ている状態を指します。

認知機能には、

• 記憶する力
• 判断する力
• 理解する力
• 計画する力

などが含まれます。

認知症になると、単なる物忘れだけでなく、買い物や金銭管理、服薬管理などにも影響が現れることがあります。

加齢による物忘れとの違い

年齢とともに記憶力が低下することは珍しくありません。

例えば、

• 朝食のおかずを思い出せない
• 人の名前がすぐに出てこない

といったことは加齢でも起こります。

一方、認知症では記憶そのものが抜け落ちることがあります。

加齢による物忘れ

• 体験したことは覚えている
• ヒントがあれば思い出せる
• 日常生活への影響は少ない

例：「朝ごはんは食べたけど、何を食べたか思い出せない」

認知症による物忘れ

• 体験そのものを忘れる
• ヒントがあっても思い出せない
• 生活に支障が出る

例：「朝ごはんを食べたこと自体を忘れる」

MCI（軽度認知障害）との違い

認知症の前段階として、MCI（軽度認知障害）と呼ばれる状態があります。

MCIでは物忘れはみられますが、日常生活はほぼ自立しています。

一方、認知症になると生活上の支障が目立つようになります。

MCIの段階で適切な運動や社会参加、生活習慣の改善を行うことで、認知機能の維持につながる可能性があります。

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アルツハイマー型認知症の特徴

アルツハイマー型認知症は最も多い認知症です。

脳内に異常なたんぱく質が蓄積し、神経細胞が徐々に減少することで発症すると考えられています。

主な症状

• 新しい出来事を忘れやすい
• 同じ話を繰り返す
• 物を置いた場所を忘れる
• 日時や場所が分からなくなる
• 徐々に進行する

初期は物忘れが中心ですが、進行すると判断力や理解力の低下もみられるようになります。

例えば、

• 服を正しく着られない
• 料理の手順が分からなくなる
• 歯ブラシやリモコンの使い方に迷う

といった失行の症状が現れることがあります。

ご家族の関わり方

認知症の方は、わざと忘れているわけではありません。

「さっき言ったでしょう」
「何度も聞かないで」

と強く指摘すると、不安や混乱が強くなることがあります。

大切なのは、

• 否定しない
• 責めない
• 安心できる環境を作る

ことです。

同じ質問を繰り返された場合も、できるだけ穏やかに対応することが望ましいでしょう。

脳血管性認知症の特徴

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が原因で起こる認知症です。

アルツハイマー型認知症とは異なり、障害を受けた脳の部位によって症状が変わります。

主な症状

• 注意力の低下
• 集中力の低下
• 意欲の低下
• 段取りが苦手になる
• 歩行障害
• 手足の麻痺
• 症状にムラがある

また、脳梗塞を繰り返すことで、階段を下りるように段階的に症状が悪化することがあります。

例えば、

• 一つの作業に集中し続けられない
• 複数のことを同時に行うのが難しい
• 手順は分かっていても途中で止まってしまう

といった特徴がみられます。

ご家族の関わり方

脳血管性認知症では、
「できること」と「できないこと」
の差が大きい場合があります。

昨日はできたことが今日はできないこともあり、ご家族は戸惑いやすくなります。

しかし、本人も思うようにできないことに不安を感じています。

そのため、

• 急がせない
• 一つずつ説明する
• できることは自分で行ってもらう

ことが大切です。

また、歩行やバランス能力が低下している場合もあるため、転倒予防にも注意が必要です。

認知症の予防や進行予防のために

認知症を完全に防ぐ方法は確立されていませんが、認知機能の維持に役立つと考えられている習慣があります。

• 定期的な運動
• 人との交流
• 趣味や活動への参加
• 高血圧や糖尿病の管理
• 十分な睡眠

特に脳血管性認知症では、脳梗塞や脳出血の予防が重要になります。

まとめ

認知症による物忘れは、加齢による物忘れとは異なり、日常生活に支障をきたすことがあります。

アルツハイマー型認知症は新しい出来事を忘れやすいことが特徴で、脳血管性認知症は脳梗塞や脳出血が原因となり、注意力低下や歩行障害を伴うことがあります。

認知症の方への関わり方で大切なのは、できないことを責めるのではなく、不安に寄り添いながら安心できる環境を作ることです。

「最近少し気になるな」と感じた段階で医療機関に相談することが、早期発見・早期対応につながります。

• 「ギプスを外したのに手首が動かない」
• 「手をつくと痛い」
• 「手のひらを上に向けにくい」
• 「ドアノブが回しにくい」

このような症状で困っていませんか？

橈骨遠位端骨折（とうこつえんいたんこっせつ）は、手首に多い代表的な骨折です。

特に高齢者では転倒をきっかけに起こりやすく、固定後に手首の硬さや筋力低下が長引くことも少なくありません。

また、

• 手首が反らない
• 捻れない
• 小指側が痛い
• 握力が戻らない
• 日常生活で使いにくい

といった悩みにつながることもあります。

この記事では、

• 橈骨遠位端骨折後に手首が動かしにくくなる原因
• 可動域制限に関係する筋肉
• 固定後に弱くなりやすい筋肉
• 背屈・回外制限への運動
• 小指側痛との関係

について、リハビリの視点からわかりやすく解説します。

橈骨遠位端骨折とは

橈骨遠位端骨折は、手首に近い部分の橈骨が折れる骨折です。

特に、

• 転倒して手をついた
• 手首が腫れている
• 動かすと痛い
• 手首が変形している

といった症状が特徴です。

高齢者では骨粗しょう症を背景に軽い転倒でも起こりやすく、若年者ではスポーツや交通事故など強い外力で発生することがあります。

治療は、

• ギプス固定
• シーネ固定
• 装具固定
• プレート固定などの手術

が行われ、固定期間は一般的に約4〜6週間程度が目安になります。

橈骨遠位端骨折後に多い悩み

固定後は骨がついても、手首の動きが十分に戻らないことがあります。

特に多いのは、

• ドアノブが回しにくい
• ペットボトルが開けにくい
• 床に手をつけない
• 洗顔しにくい
• 荷物を持つと痛い
• 小指側が痛い

といった日常生活での困りごとです。

なぜ手首が動かしにくくなる？

アライメントの崩れ

橈骨遠位端骨折では、骨の並び（アライメント）が変化すると手首の動きに影響が出ます。

特に、

• 橈骨短縮
• 掌側傾斜の変化
• 関節面のズレ

が起こると、

• 背屈（反らす動き）
• 回外（手のひらを上に向ける動き）

が制限されやすくなります。

また、橈骨が短くなることで相対的に尺骨が長くなり、小指側への負担が増えることがあります。

これが、

• 尺骨突き上げ症候群
• TFCC損傷による痛み

につながる場合があります。

硬くなりやすい筋肉

固定期間中は手首を動かさないため、前腕や肩周囲の筋肉が硬くなりやすくなります。

背屈制限に関係しやすい筋肉

手関節屈筋群

手首を曲げる筋肉です。
硬くなると手首を反らしにくくなります。

回外制限に関係しやすい筋肉

円回内筋

前腕を内側へ捻る筋肉です。
硬くなると前腕を回内方向へ引っ張りやすくなります。

肩・肘の可動域制限に関係しやすい筋肉

大円筋

肩を内側へ引き込みやすく、肩の動きを制限することがあります。

広背筋

腕を下げる方向へ働く筋肉で、硬くなると腕を上げにくくなることがあります。

上腕二頭筋

肘を曲げる筋肉です。
固定期間中に短縮すると、肘が伸びにくくなることがあります。

固定中は、

• 肩を動かさない
• 肘を曲げたままになる
• 三角巾姿勢が続く

ことで、肩や肘まで硬くなることがあります。

特に高齢者では拘縮が残りやすいため注意が必要です。

弱りやすい筋肉

固定期間中は筋力低下も起こります。

握力低下に関係する筋肉

指屈筋群

握る力が低下しやすくなります。

母指球筋（特に短母趾外転筋、母趾対立筋）

つまむ動作や細かい作業に影響します。

固定期間中は、握る筋肉と伸ばす筋肉のバランスが崩れやすく、指が動かしにくくなることがあります。

手指拘縮や筋肉のアンバランスについては、こちらの記事でも詳しく紹介しています。

指が固まる原因は筋肉のアンバランス｜手指拘縮の改善リハビリ 「指が固まって動かない」「手がこわばって開かない」 このような悩みはありませんか？ 脳卒中による麻痺や、長期間手を...

手をつく動きに関係する筋肉

手関節伸筋群

手をつく動作に重要です。

回外筋群（上腕二頭筋、回外筋）

前腕を外へ捻る力に関係します。

これらが弱くなることで、

• 床に手をつけない
• 起き上がりで支えにくい
• 体重をかけるのが怖い

といった状態につながります。

肩・肘の筋力低下に関係する筋肉

三角筋

腕を持ち上げる力が低下しやすくなります。

上腕二頭筋

物を持ち上げる動作に影響しやすくなります。

腕を使わない期間が続くことで、肩や肘の筋力も低下しやすくなります。

その結果、

• 腕を持ち上げにくい
• 洗濯物を干しにくい
• 物を持つと疲れやすい

といった日常生活への影響が出ることがあります。

固定中の基本的なリハビリの流れ

橈骨遠位端骨折では、骨が安定するまで数週間の固定が必要になります。

固定中は「安静」が基本ですが、まったく動かさないと、指や肩が硬くなることがあります。

そのため、固定している間も、動かせる部分は早めに動かすことが大切です。

受傷〜1週間頃

目的

• 痛みや腫れを抑える
• 指が固まるのを防ぐ

行うこと

• 手を心臓より高く上げる
• 指の曲げ伸ばし
• 肘や肩を軽く動かす

ポイント

腫れが強い時期は、無理に動かしすぎないことが大切です。

1〜3週間頃

目的

• 指の動きを保つ
• むくみを減らす
• 腕を使わなくなることを防ぐ

行うこと

• グーパー運動
• 指を1本ずつ動かす練習
• 肩や肘の体操

ポイント

「痛いから動かさない」が続くと、固定後に手首が硬くなりやすくなります。

3〜5週間頃

目的

• 固定除去後に動きやすくする
• 日常生活への準備

行うこと

• 指を細かく動かす練習
• 軽い家事動作
• 肩や腕の運動

ポイント

この時期は、握力低下や肩こりが起こりやすくなります。

骨の状態を確認しながら、医師の判断でギプス除去となります。

固定中に大切な3つの運動

1. 指を動かす
2. 手を上げる
3. 肩・肘を動かす

ギプス固定後に起こりやすい症状

ギプス固定後は、手首や前腕を動かさない期間が続くため、関節や筋肉が硬くなりやすくなります。

特に起こりやすいのは、

• 手首が硬い
• 手首を反らしにくい
• 手のひらを上に向けにくい
• 握力が低下する
• むくみが残る

といった症状です。

そのため、固定後は可動域練習や生活動作練習が重要になります。

固定後におすすめの自主トレーニング

① 手首のストレッチ（手首を反らす）

橈骨遠位端骨折後は、特に「手首を反らす動き」が硬くなりやすくなります。

方法

1. 床やテーブルに手を置く
2. ゆっくり体重をかけて手首を反らす
3. 数秒保持して戻すを繰り返す

ポイント

• 最初は小さい範囲でOK
• 強い痛みを我慢しすぎない
• 反動をつけない

背屈が改善すると、

• 床に手をつく
• 起き上がる
• 体を支える

動作がしやすくなります。

② 前腕の回外運動（手のひらを上に向ける運動）

骨折後は前腕を捻る動きも制限されやすくなります。

方法

1. 肘を体につける
2. 手のひらを上へ向ける
3. 手のひらを下に向けるをゆっくり繰り返す

ポイント

• 肩が代償しすぎないよう注意する
• 無理に捻らない

回外が改善すると、

• 洗顔
• お椀を持つ
• ドアノブを回す

動作がしやすくなります。

③ タオル握り運動

固定後は握力低下も起こりやすくなります。

方法

1. タオルを軽く握る
2. 数秒保持する
3. ゆっくり力を抜くを繰り返す

ポイント

• 強く握りすぎない
• 疲労感が強い場合は休憩する

握力が改善すると、

• ペットボトルを持つ
• 荷物を持つ
• 家事動作

が行いやすくなります。

小指側の痛みが続く場合

骨折後に、

• 小指側が痛い
• ドアノブで痛い
• 重い物を持つと痛い
• 手をつくと痛い

場合は、

• TFCC損傷
• 尺骨突き上げ症候群

などが関係していることがあります。

無理に動かし続けると症状が長引くこともあるため、痛みが強い場合は再評価が必要です。

日常生活での注意点

痛みへの恐怖で使わなくなることもある

骨折後は、「また痛くなるかも」
という不安から、必要以上に手を使わなくなることがあります。

しかし、まったく使わない状態が続くと、

• 可動域制限
• 筋力低下
• 浮腫
• 動かしにくさ

が長引きやすくなります。

痛みの少ない範囲で少しずつ使うことが大切です。

転倒予防も重要

特に高齢者では再骨折予防が重要になります。

• 段差を減らす
• 滑りやすい場所を避ける
• 夜間の照明をつける

など環境調整も大切です。

また、

• 立ち上がりにくい
• ふらつきやすい
• 歩幅が小さい

場合は、下肢筋力やバランス能力低下が関係していることもあります。

無理のない範囲で、

• ウォーキング
• 立ち座り運動
• バランス練習

を取り入れることも重要です。

こんな場合は早めに相談

• 強いしびれがある
• 指が動かしにくい
• 固定後も痛みが強い
• 小指側の痛みが続く
• 指が異常に腫れる
• 可動域が極端に改善しない

このような場合は、再評価が必要なことがあります。

まとめ

橈骨遠位端骨折後は、骨が治っても、すぐに手首が元通りになるとは限りません。

固定期間の影響で、

• 手首の硬さ
• 筋力低下
• 動かしにくさ
• 痛みへの不安

が残ることがあります。

特に、

• 背屈制限
• 回外制限
• 握力低下

は日常生活へ大きく影響しやすいため、段階的な運動が重要になります。

無理に動かしすぎると痛みが長引く場合もあるため、主治医やリハビリスタッフの指示を確認しながら進めましょう。

脳卒中のあと、このような歩き方に悩んでいませんか？

足を外に回しながら歩く“ぶん回し歩行”は、最初は仕方ないように思えても、放っておくと転倒や腰痛の原因になります。

では、なぜこのような歩き方になってしまうのでしょうか？
そして、どうすれば自然にまっすぐ歩けるようになるのでしょうか？

この記事では、ぶん回し歩行の原因と改善のポイント、自宅でできるリハビリをわかりやすく解説します。

監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。

ぶん回し歩行とは

ぶん回し歩行とは、麻痺のある足を外側に回しながら前に出す歩き方のことです。

コンパスのように弧を描くように足を振り出すのが特徴です。

この歩き方では、次のような動きが見られます。

• 麻痺していない側へ体を大きく傾ける
• 麻痺側の腰を引き上げながら後ろに引く
• 麻痺側の足を外に開き、円を描くように出す

一見「歩けている」状態ですが、効率が悪く体への負担が大きい歩き方です。

セルフチェック

次の項目に当てはまる場合、ぶん回し歩行の傾向があります。

□ 歩くときに体が左右に大きく揺れる
□ 麻痺側の足をまっすぐ前に出しにくい
□ つま先が床に引っかかりそうになる
□ 靴の外側ばかりすり減る

ぶん回し歩行の主な原因

① 骨盤の安定性が低下している

骨盤を支えるインナーユニット（横隔膜・腹横筋・多裂筋・骨盤底筋群）や中臀筋が弱くなると、骨盤が不安定になります。

その結果、

• 体が左右に揺れる
• 腰を大きく使ってバランスを取る
• 背中の筋肉が過剰に働き、反りやすくなる

といった代償動作が起こり、ぶん回し歩行につながります。

② 足がうまく上がらない（トゥクリアランス低下）

歩くときに足が床から十分に上がらないと、つま先が引っかかりやすくなります。

原因としては、

• 膝が突っ張って曲がらない
• 足首が上がらない（背屈制限）
• 下垂足や尖足

などが挙げられます。

その結果、「引っかからないように外に回す」という動きが出てしまいます。

③ 体幹と足の連動がうまくいっていない

筋力だけでなく、「動きのタイミング（協調性）」の問題も大きな原因です。

歩くときは、

• 体幹（お腹）が先に安定する
• 骨盤がスムーズに動く
• 足が前に振り出される

という順番で動くことで、自然な歩行になります。

このとき関わるのが、

• 体幹（インナーユニット）
• 骨盤（腹斜筋・腰方形筋）
• 支持（中臀筋）
• 振り出し（腸腰筋・前脛骨筋）

といった筋肉の“チームワーク”です。

しかし、

• 体幹が先に安定しない
• 骨盤と脚の動きがうまくつながらない

といった状態になると、足をまっすぐ前に出すことが難しくなります。

その結果、つま先の引っかかりを避けるために、足を外に回す「ぶん回し」の動きが出やすくなります。

脳卒中片麻痺の体幹評価から始める｜生活リハビリと自宅でできる運動 「体がぐらぐらして安定しない…」「座ったり立ったりするのが怖い…」 脳卒中で片麻痺になった後、このように感じる方は少なくありませ...

改善のための3つのポイント

① 体の左右差を整える

麻痺のない側に頼るクセがあると、体幹バランスが崩れます。

まずは「左右均等に体重をかける」ことが重要です。

② 麻痺側の足で体を支える

麻痺側でしっかり体を支えられるようになると、

• 体の傾きが減る
• 足をまっすぐ出しやすくなる

結果として、ぶん回しが減っていきます。

③ 骨盤を引き上げる力をつける

歩行では、麻痺側の骨盤が少し持ち上がることで足が前に出しやすくなります。

この動きが弱いと、足が引っかかりやすくなります。

自宅でできるリハビリ

① 麻痺側への重心移動

麻痺側で支える力を高める基本トレーニングです。

方法

1. 支えにつかまり立つ（または座位でもOK）
2. 麻痺側の足裏（踵・母趾球・小趾球）を意識する
3. ゆっくり麻痺側へ体重を移す
4. 数秒キープ

ポイント

• 骨盤が横に崩れないよう注意
• 呼吸を止めない

② 骨盤挙上トレーニング

骨盤を引き上げる力を改善します。

方法

1. 椅子に座り、腕を胸の前で組む
2. 体を倒さず、片側の骨盤を引き上げる
3. 5秒キープして左右交互

ポイント

• 腰を反らない
• ゆっくりコントロールする

③ 足首のコントロール練習

つま先の引っかかり対策として重要です。

1. 座ってつま先を上げる（背屈）
2. 指に体重をかけて踵を上げる（底屈）

ポイント

• 勢いを使わない
• できる範囲でOK

注意したいNG動作

改善を妨げるポイントも重要です。

• 無理に大股で歩く
• 速く歩こうとする
• 体を大きく振って勢いで歩く

これらは一時的に歩けても、ぶん回しを強化してしまう可能性があります。

装具の活用も有効

下垂足や尖足がある場合は、短下肢装具（AFO）を使用することで

• つま先の引っかかりを防ぐ
• 歩行の安定性を高める

といった効果が期待できます。

また、脳卒中後の歩行では、足を振り出す際の「ぶん回し歩行」だけでなく、足を接地する際の「墜落歩行」がみられることもあります。

脳卒中後の墜落歩行｜肩甲帯・体幹機能から考える原因とリハビリ 脳卒中後、 歩くたびに足が「ドン」と床に落ちる かかとから静かに着地できない 長く歩くと疲れやすい このよ...

まとめ

ぶん回し歩行は、

• 骨盤の不安定さ
• 足の上がりにくさ
• 体幹と脚の連動不足

などが重なって起こります。

「歩けているから大丈夫」ではなく、体への負担が大きい歩き方であることを理解することが大切です。

原因に合わせて、

• 体幹バランス
• 支持性
• 動きのコントロール

を整えることで、より自然で安全な歩行に近づいていきます。

無理のない範囲で、少しずつ積み重ねていきましょう。