そのような場面で、

• 体幹機能が低下しているのか
• 運動失調によって制御が乱れているのか

を十分に区別しないまま介入してしまうことがあります。

どちらも「ふらつく」「バランスが悪い」という共通した症状として現れますが、その背景にあるメカニズムは異なります。

私はこれらを、

「支えられない状態」
「制御できない状態」

として捉えると理解しやすいと考えています。

この記事では、体幹機能低下と運動失調を整理し、それぞれに対するアプローチの考え方についてまとめます。

姿勢制御は感覚入力と運動出力の循環で成り立つ

私たちが立ったり歩いたりできるのは、筋力だけのおかげではありません。

身体から脳へ送られる情報と、脳から身体へ送られる運動指令が絶えずやり取りされることで姿勢や運動が制御されています。

例えば立位では、

• 足底からの感覚
• 関節位置覚
• 筋の張力情報
• 前庭情報
• 視覚情報

などが脳へ送られます。

脳はそれらの情報を統合し、

• 重心がどこにあるのか
• 身体がどの程度揺れているのか
• どの筋をどれだけ働かせるべきか

を判断します。

そして、その結果として運動指令が出力されます。

姿勢制御は、

• 感覚入力
• 情報処理
• 運動出力

の循環によって成り立っています。

体幹機能低下は「支えられない状態」

脳卒中後や廃用症候群では、体幹機能の低下がみられることがあります。

特に、

• 腹横筋
• 多裂筋
• 横隔膜
• 骨盤底筋

などの深部体幹筋の活動低下が起こることがあります。

このような状態では、重力に抗して身体を支える能力が低下します。

その結果、

• 立位で身体が傾く
• 荷重が偏る
• 歩行時に支持性が低下する

といった問題が生じます。

体幹筋は感覚入力にも関与していますが、体幹機能低下でみられるふらつきの主な原因は、身体を安定して支えるための機能が十分に発揮できないことにあります。

私はこの状態を、「支えられない状態」として捉えています。

運動失調は「制御できない状態」

一方、小脳障害などでみられる運動失調では、筋力が比較的保たれていることも少なくありません。

しかし、

• 力加減
• タイミング
• 協調性
• 誤差修正

がうまく行えなくなります。

その結果、

• 立位で身体が大きく揺れる
• 歩幅や進行方向が安定しない
• 手足を正確に動かせない

といった症状が現れます。

小脳性運動失調では、感覚情報そのものが失われているわけではありません。

むしろ、得られた感覚情報を利用して運動を調整することが難しくなっている状態です。

そのため、

• 動きすぎる
• 力が入りすぎる
• 修正しすぎる

といった現象が生じます。

私はこの状態を、「制御できない状態」として捉えています。

運動失調について、症状や原因、リハビリの考え方を一般の方向けにまとめた記事もあります。

運動失調とは？小脳障害によるふらつきや手の震えの原因とリハビリの考え方 「歩くとふらつく」「真っすぐ歩けない」「コップを取ろうとすると手が震える」 このような症状があると、「筋力が弱くなったのかな？」...

なぜアプローチが異なるのか

体幹機能低下と運動失調では、問題の本質が異なります。

• 体幹機能低下：まず身体を支えられる状態を作ること
• 運動失調：運動を正確に制御できる状態を作ること

が重要です。

同じような動揺に見えても、介入の方向性は変わってきます。

体幹機能低下へのアプローチ

体幹機能低下が主体の場合は、まず身体を安定して支えられる土台作りを行います。

例えば、

• 呼吸を整えながら深部体幹筋を働かせる練習
• 姿勢を保持する練習
• 座位や立位での荷重練習
• 身体の中心を意識する練習

などがあります。

手足を動かす前には、本来体幹筋が先行して働き姿勢を安定させています。

しかし体幹機能が低下すると、この準備が十分に行えず、動作のたびに身体が不安定な状態になります。

運動失調へのアプローチ

運動失調が主体の場合は、動きの正確さやタイミングを改善する練習を行います。

例えば、

• 障害物を避けながら歩く練習
• 目標物に正確に手を伸ばす練習
• 足裏の感覚を頼りに動きを調整する練習
• 動作のズレを確認しながら修正する練習

などがあります。

運動失調では筋力不足よりも、身体をどのように動かすかという制御の問題が大きく関わります。

そのため、繰り返し動きながら感覚と運動を結び付け、「正確に動く経験」を積み重ねることが重要です。

臨床では両者が混在する

実際の臨床では、体幹機能低下と運動失調が明確に分かれるとは限りません。

小脳疾患でも活動量低下による体幹機能低下を伴うことがあります。

また脳卒中後の症例でも、体幹機能低下と運動制御の問題が同時に存在することがあります。

そのため、

• 支えられていないのか
• 制御できていないのか

という視点で観察することが重要です。

体幹機能低下と運動失調の見分け方

評価では「静止しているとき」と「動いているとき」の違いに着目すると、問題の本質が見えやすくなります。

体幹機能低下が疑われる特徴

• 静止立位でも身体が傾く
• 長時間の座位や立位保持が難しい
• 荷重が左右どちらかに偏る
• 手足を動かす前から姿勢が不安定
• 支持面を広げると安定しやすい

運動失調が疑われる特徴

• 静止立位は比較的保てる
• 動き始めに大きくふらつく
• 方向転換でバランスを崩しやすい
• 足を出しすぎる、あるいは足りない
• 動作を修正しようとして揺れが大きくなる
• 目標に対して手足の位置がずれる

もちろんこれらは絶対的な基準ではありません。

しかし、

• 静止しているだけでも支えられないのか
• 支えられてはいるが動きを制御できないのか

という視点で観察することで、体幹機能低下が主体なのか、運動失調が主体なのかを整理しやすくなります。

まとめ

立位や歩行でみられる動揺は、すべて同じように考えることはできません。

体幹機能低下では、身体を支える機能が十分に発揮できず、「支えられない状態」が生じます。

一方、運動失調では、感覚情報を利用した運動調整がうまく行えず、「制御できない状態」が生じます。

両者は見た目こそ似ていますが、問題の本質は異なります。

症状だけを見るのではなく、

• 支えられないのか
• 制御できないのか

という視点で評価することが、より適切なアプローチにつながるのではないでしょうか。

そのような方を観察していると、座位で左右どちらかの腰方形筋周辺が盛り上がって見えることがあります。

私は当初、
「脊柱の変形によって腰方形筋が萎縮しているのだろうか？」
と考えていました。

しかし実際に介助や運動を行う中で、別の解釈も考えられるようになりました。

この記事では、自力で体幹を起こせない高齢者に見られる腰方形筋周辺の膨隆について、臨床での観察をもとに考察してみます。

観察した症例の特徴

今回観察した方には、以下のような特徴がみられました。

• 円背姿勢が強い
• 自力で体幹を起こせない
• 端座位で骨盤前傾が難しい
• 端座位で腰方形筋周辺に左右差のある膨隆が見られる
• 膨隆側は下肢や体幹の支持性低下が目立つ
• 腹部の筋量低下が目立つ
• 仰向けになることは可能

興味深かったのは、膨隆している部分を手で押し込みながら骨盤を起こすと、座位姿勢が改善しやすかったことです。

その際、本人は両手で床を押さえながら体幹を支持していました。

腰方形筋周辺の膨隆は何を意味するのか？

腰方形筋周辺の膨隆を見ると、

• 筋緊張の亢進
• 代償的な筋活動
• 脊柱変形による形態変化
• 筋萎縮による周辺組織の突出

など様々な可能性が考えられます。

しかし今回の症例では、単純な局所の問題だけでは説明しにくい印象がありました。

膨隆がみられた方は、

• 円背姿勢が強い
• 骨盤前傾が難しい
• 体幹や下肢の筋力低下が目立つ

という特徴がありました。

そのため、腰方形筋や脊柱起立筋群などが、姿勢を維持するために代償的に働いた結果として膨隆して見えている可能性が考えられます。

なぜ押さえると骨盤が起こしやすくなるのか？

今回もっとも興味深かったのは、膨隆部を押さえながら骨盤を起こすと座位姿勢が改善しやすかったことです。

もし単純な筋短縮だけが原因であれば、筋を伸ばすだけで改善するはずです。

しかし実際には、膨隆部を固定した状態の方が骨盤を起こしやすくなりました。

このことから、膨隆部は単なる「硬い筋肉」ではなく、
体幹や骨盤の安定性を補う代償になっていた可能性が考えられます。

外部から安定性を与えることで、残存している筋力を効率よく使える状態になっていたのかもしれません。

評価結果から考えられること

腰方形筋の膨隆が代償活動の結果だとすると、その背景にどのような機能低下があるのかを評価することが重要になります。

例えば、

• 三角クッションを使用すれば仰向け可能
• 端座位での骨盤前後傾は困難
• ブリッジではお尻は上がるが背中が上がらない
• 立位での腹式呼吸は困難

という場合、

股関節伸展機能はある程度残存している一方で、

• 体幹伸展筋群
• 体幹深部筋
• 呼吸機能

の低下によって、骨盤を起こした姿勢を保持できなくなっている可能性があります。

また、長期間の円背姿勢による

• 腹筋群の廃用
• 胸郭可動性の低下

なども影響し、腰方形筋や胸腰筋膜などへ負担が集中している可能性があります。

一方で、

• 仰向けが困難
• 骨盤前後傾もほとんど出ない
• 他動でも改善が乏しい

場合は、筋力低下だけでなく拘縮や脊柱変形など構造的要因の影響が大きい可能性があります。

この症例では、三角クッションを使用すれば仰向けが可能であり、骨盤や体幹を補助すると姿勢が改善しました。

そのため、構造的な変形だけでなく、体幹機能や運動制御の低下が関与していたと考えられます。

完全な固定変形ではなく、介助や運動によって改善する可能性が残されていた状態でした。

実際のアプローチ

今回の症例では、

• 三角クッションを使用すれば仰向け可能
• 端座位での骨盤前後傾は困難
• ブリッジではお尻は上がるが背中が上がらない
• 立位での腹式呼吸は困難
• 骨盤を補助すると姿勢が改善する

という特徴がありました。

そのため、腰方形筋そのものを治療対象として考えるよりも、体幹・骨盤機能全体の改善を目指す方が重要ではないかと考えています。

私が重視したのは、

1. 体幹伸展機能の改善
2. 骨盤を起こした姿勢の学習
3. 呼吸機能の改善

の3点です。

① 寝返りによる体幹伸展機能へのアプローチ

症例では、

• ブリッジでお尻は持ち上がる
• 背中は十分に持ち上がらない

という特徴がありました。

そのため、多裂筋、腹筋群などの活動低下が考えられました。

そこで介助下での寝返り練習を行い、脊柱回旋運動を通して体幹筋群の活動を促しました。

寝返りは体幹全体を協調して使う運動であり、体幹機能の再学習にも有効と考えています。

▶寝返り介助やハンドリングについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

寝返り・起き上がり介助で自立を促す｜動作獲得につながる正しい誘導方法 寝返り・起き上がりといったベッド上での動作獲得は、寝たきりを防ぎ、主体的な生活につながる重要な基本動作です。 ベッド上動...

② 骨盤を起こした座位保持練習

端座位では骨盤後傾が強く、自力で骨盤を起こすことが困難でした。

そこで介助により骨盤を起こした姿勢を作り、坐骨や下肢への荷重を促しました。

骨盤を起こすことで、

• 体幹伸展筋群
• 骨盤周囲筋
• 大腿四頭筋

などが働きやすくなります。

介入当初は両手で床や膝を強く支えていましたが、徐々に支えが減り、姿勢保持時間も延長していきました。

▶座位姿勢へのアプローチについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

支持基底面から整える座位姿勢｜土台から考える評価とアプローチ 座位では、脊柱だけでなく支持基底面に対して評価やアプローチができていますか？ 座位を整える際、骨盤や体幹を起こすことに意識が向き...

③ 呼吸機能へのアプローチ

症例では円背姿勢が強く、腹部の筋量低下が目立っていました。

また、体幹を支えることが難しく、呼吸時の腹部の動きも乏しい状態でした。

長期間の円背姿勢や骨盤後傾では、

• 横隔膜
• 腹横筋
• 内腹斜筋

などの体幹深部筋が働きにくくなります。

そのため私は、体幹を起こせる環境を設定したうえで腹式呼吸の練習を行いました。

呼吸によって腹部の動きが引き出されることで、

• 腹腔内圧の向上
• 体幹の安定化
• 姿勢保持能力の向上

につながる可能性があると考えています。

今回の症例で優先したいポイント

今回の評価結果からは、

• 寝返りによる体幹伸展機能の改善
• 座位保持練習による骨盤周囲筋の改善
• 立位での腹式呼吸による体幹深部筋の機能改善

を優先することで、腰方形筋への代償負担を減らせる可能性があると考えています。

特に今回の症例では、骨盤を補助すると姿勢が改善し、体幹を起こすことで腹部の働きもでやすくなりました。

そのため局所の筋肉だけでなく、体幹・骨盤機能全体を再構築していく視点が重要ではないかと感じています。

まとめ

自力で体幹を起こせない高齢者に見られる腰方形筋周辺の膨隆は、腰方形筋そのものの問題ではなく、体幹・骨盤機能の低下を補うための代償として現れている可能性があります。

今回の症例では、

• 膨隆部を固定すると骨盤を起こしやすくなった
• 体幹を起こすことで姿勢が改善した
• 腹部の動きや呼吸が出やすくなった

という変化が見られました。

そのため、腰方形筋周辺の膨隆を評価する際は、

• 腰方形筋だけを見る
• 局所の筋力や筋緊張だけで判断する

のではなく、

• 体幹機能
• 骨盤機能
• 呼吸機能

を含めて全体を評価することが重要だと考えています。

腰方形筋周辺の膨隆は、「原因」ではなく「結果」として現れているのかもしれません。

しかし、

• とりあえず動かしている
• 毎回同じ方法で行っている
• 目的が曖昧なまま実施している

このような状態では、十分な効果を得ることが難しくなります。

ROMで効果を上げるには、対象者の状態に応じて適切に使い分け、正しく実施することが重要です。

今回は、関節可動域運動の目的に応じた使い分けについて、私の考えをまとめてみます。

なぜROMの「使い分け」が重要なのか

関節可動域運動には、

• 他動運動
• 自動運動
• 自動介助運動
• 抵抗運動

といった種類がありますが、どれを選択するかによって得られる効果は大きく変わります。

例えば、

• 筋力が弱い方にいきなり抵抗運動を行う
• 可動域が不足しているのに自動運動だけ行う

このような場合、期待した効果が得られないだけでなく、代償運動や疼痛の原因になることもあります。

つまり、
ROMは「動かすこと」ではなく「目的に合わせて動かし方を選ぶこと」が重要なのです。

関節可動域運動の主な目的

ROMの主な目的は以下の通りです。

• 軟部組織（筋・腱・靭帯・皮膚）の萎縮・短縮の改善
• 筋力強化
• 固有感覚の改善
• 血流改善
• 滑液分泌による関節の摩擦軽減

これらの目的を明確にすることで、適切な運動方法を選択しやすくなります。

関節可動域運動実施時の注意点

ROMを安全に実施するためには、次の点に注意が必要です。

• 疼痛が起こらない範囲で実施する
• 正しい運動方向に動かす
• 術後や炎症などの禁忌事項を確認する
• 抵抗感を感じた場合は慎重に動かす

特に、「無理に動かさない」ことは基本であり最も重要なポイントになります。

ROMの種類と目的別の使い分け

関節可動域運動には、

• 他動運動
• 自動運動
• 自動介助運動
• 抵抗運動

があり、目的に応じて使い分けることでリハビリの効果が高まります。

他動運動（Passive Exercise）

他動運動とは、対象者自身で運動を行わず、検者が関節を動かす方法です。

①評価の目的

• 純粋な関節可動域の測定
• 関節可動域制限因子の鑑別

②治療の目的

• 軟部組織（皮膚・筋・靭帯・腱）の柔軟性改善
• 緊張緩和
• 血流改善

③実施のポイント

• 対象者が検者に身体をしっかり預けた状態で行う
• 呼吸に合わせて丁寧に動かす
• 最終域ではエンドフィールを確認する

ただ動かすだけになっていませんか？他動運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、他動運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 他動運動は、対象...

自動運動（Active Exercise）

自動運動とは、対象者自身の力で関節を動かす方法です。

検者は姿勢や動作の質を確認しながら修正を行います。

①評価の目的

• 自力で動かせる可動域の確認
• 他動運動との比較
• 姿勢制御能力の確認

②治療の目的

• 筋力強化
• 運動の質の向上
• セルフケアや生活動作への応用

③実施のポイント

• 姿勢が崩れない範囲で動かす
• 代償運動が起こらないようにする
• 運動の速度を調整する

できる運動を繰り返すだけになっていませんか？自動運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、自動運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 自動運動は対象者...

自動介助運動（Active Assistive Exercise）

自動介助運動とは、対象者が関節運動を行う際に、検者が補助しながら一緒に動かす方法です。

①評価の目的

• 重力を除去した状態での可動域確認
• 固有感覚の評価

②治療の目的

• 筋力強化
• 運動の質の向上
• 固有感覚の改善

③実施のポイント

• 過介助にならないよう注意する
• 対象者の身体の重みを感じながら誘導する
• 必要最小限の補助に留める

過介助になっていませんか？自動介助運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、自動介助運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 自動介助運動...

抵抗運動（Resistive Exercise）

抵抗運動とは、運動方向に抵抗を加えながら行う方法です。

①評価の目的

• 関節運動の最大出力の測定（MMT）

②治療の目的

• 筋力強化

③実施のポイント

• 自動運動が正しくできる方に実施する
• 呼気に合わせて行う
• 抵抗の強さを適切に調整する

特に、代償運動が起こる場合は負荷が強すぎる可能性があります。

負荷の調整で結果が変わる｜抵抗運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、抵抗運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 抵抗運動は筋力向...

ROMの選択に迷ったときの考え方

ROMの方法に迷った場合は、「何を改善したいのか」から逆算して考えることが大切です。

例えば：

● 可動域が狭い
→ 他動運動中心

● 自力で動かせない
→ 自動介助運動

● 自力で動かせるが弱い
→ 抵抗運動

● 動作につなげたい
→ 自動運動

このように整理すると、選択が明確になります。

臨床例：ROMの使い分けによる変化

症例：70代女性・大腿骨近位部骨折術後

初期状態：

• 股関節屈曲可動域制限
• 筋力低下
• 歩行困難

実施内容

初期：他動運動中心
→ 軟部組織の柔軟性改善

中期：自動介助運動
→ 自力運動の促通

後期：抵抗運動
→ 筋力強化

結果

• 股関節可動域改善
• 筋力向上
• 歩行再獲得

このように、段階的に運動方法を変更することが重要です。

まとめ

関節可動域運動（ROM）は、非常に基本的でありながら、使い方によって効果が大きく変わるアプローチです。

重要なのは、

• 目的を明確にすること
• 適切な方法を選択すること
• 動作の質を確認すること

です。

「とりあえず動かす」のではなく、
「目的に合わせて使い分けるROM」を意識することで、リハビリの効果は大きく変わります。

日々の臨床で、ぜひ活用してみてください。

この「適切な速度や力加減」とは、

• 呼吸が乱れない
• 痛みを与えない
• 過緊張にならない

ような動かし方だと思います。

しかし、対象者の呼吸や筋緊張の変化を感じ取るためには、セラピスト自身の手の感覚が良好であることが前提になります。

ハンドリングの技術は、手で感じたことを分析し、修正を繰り返すことで向上するものです。

今回は、関節可動域運動（ROM）での手の感覚の高め方について考えてみたいと思います。

手の使い方の基本

虫様筋握りで持つ

対象者の筋収縮や緊張の変化を感じ取るためには、手のセンサーとして働く虫様筋の機能が重要になります。

対象者の身体を把持する際は、虫様筋が働きやすい手の形を意識する必要があります。

その基本が、虫様筋握り（lumbrical grip）です。

虫様筋握りのポイント

• MP関節：屈曲位
• IP関節：伸展位
• 手掌全体を対象者の身体に密着させる
• 把持部位が大きい場合は手指を外転する
• 手関節は軽度背屈位を保つ

特に注意したいのが、手関節の角度です。

手関節が、

• 過度に背屈
• 尺屈
• 掌屈

すると、手掌腱膜が緊張し、虫様筋が働きにくくなります。

その結果、手の感覚が鈍くなる可能性があります。

虫様筋握りをキープする

良い形で把持できても、動かす途中で崩れてしまうことは少なくありません。

対象者を動かす際は、

• 手関節軽度背屈位
• 手指外転位

を維持できるように、身体の使い方全体を調整することが重要です。

良い例（下腿の把持）

• 肘関節：90°屈曲位
• 肩関節：軽度内旋位
• 重心：低く保つ

この姿勢をとることで、

• 手関節軽度背屈位
• 手指外転位

を維持しやすくなり、下腿を手掌全体に載せることができます。

悪い例（下腿の把持）

① 手関節掌屈

手関節が掌屈すると、

• 手指が閉じる
• 手掌が硬くなる

結果として、対象者の下腿を手掌全体に載せにくくなります。

② 手関節の過度な尺屈

手関節が過度に尺屈すると、

• 小指球が潰れる
• 手掌の接触面が減る

結果として、感覚入力が低下します。

セラピストの手を作る虫様筋握り｜効果を引き出す３つの基本ポイント リハビリテーションや介助での対象者の持ち方は、虫様筋握りが基本とされています。 しかし、実際の臨床では正しく持てていない方が多い...

手の感覚のステップアップ

ここからは、手の感覚を高めるための段階についてお伝えします。

私自身が関節可動域運動で感じている感覚をもとに、段階的に整理してみました。

まずは、自分がどの段階にいるかを把握することが大切です。

Step① 呼吸に合わせて動かせる

まずは、呼吸を感じながら動かすことから始まります。

対象者の呼吸を観察し、

• 呼気時に運動を開始する
• 呼吸が止まったら速度を緩める

といった対応ができるようになります。

臨床でのポイント

呼吸が乱れると、筋緊張は上がりやすくなります。

そのため、呼吸の変化を感じ取れるようになると、緊張の変化も早く察知できるようになります。

Step② 緊張とリラックスが区別できる

対象者が四肢を安心して預けられる状態がリラックスです。

逆に、

• 手に力が入っている
• 四肢が突っ張る

場合は、緊張している可能性があります。

四肢の重みを適切に感じる方法

• 関節近位部を正しく支える
• ゆっくり持ち上げる
• 開始時や切り替え時は特に丁寧に動かす
• 二関節筋が緊張しにくい角度にする
• 対象者に力を抜いてもらう

特に注意したいのは、急に四肢が軽くなったときです。

これは、防御性収縮のサインであることがあります。

Step③ 防御性収縮とエンドフィールが区別できる

関節可動域運動では、エンドフィールの感覚を正しく理解することが非常に重要です。

感覚の違い

● 筋性エンドフィール
→ 少し弾力があり、まだ伸びそうな感覚

● 防御性収縮
→ 急に止まるような硬い感覚

防御性収縮が起きる原因として、

• 持ち方
• 動かし方
• 速度
• 運動方向

などの不適切さが関係することがあります。

Step④ 他動運動で筋収縮がわかる

対象者がリラックスした状態で動かせるようになると、他動運動でもわずかな筋収縮を感じられるようになります。

他動運動で感じる筋収縮

• 筋腹のわずかな動き
• 四肢が少し軽くなる感覚
• 関節の安定感が増す

これらが感じられるようになると、運動の質が大きく変わります。

Step⑤ 他動運動で運動連鎖がわかる

筋収縮は、一つの筋だけで起こるものではありません。

中枢から遠位へと連鎖して起こります。

この連鎖を感じられるようになると、

• 近位からの誘導
• 遠位からの誘導

を使い分けられるようになります。

遠位操作ができるようになる目安

• 近位・遠位どちらでも重さの感覚が同じ
• 遠位でもリラックスが確認できる
• 遠位でも近位筋の反応がわかる

この段階に到達すると、四肢の空間保持（プレーシング）が可能になってきます。

手の感覚を高めるための日常的トレーニング

手の感覚は、臨床以外でも鍛えることができます。

例えば：

• タオルの重さの違いを感じ取る
• 水の入ったコップの重さを調整する
• 両手で同じ重さを比較する

こうした簡単な練習でも、感覚の精度は向上します。

虫様筋握りは日常で作られる｜セラピストが見直したい日用品の持ち方 徒手療法やハンドリング技術の向上には、虫様筋握りの習得が必須ですが、習得に苦労されている方は多いのではないでしょうか？ ...

まとめ

関節可動域運動（ROM）は、ただ関節を動かす運動ではありません。

対象者の状態に応じて、

• 呼吸
• 筋緊張
• 反応

を感じ取りながら実施することで、その効果は大きく変わります。

対象者の状態をより詳細に把握するためには、数値だけでなく、触れた感覚が重要になります。

手の感覚は一朝一夕では身につきませんが、段階的に意識して積み上げていくことで、確実に向上します。

その積み重ねが、関節可動域運動の質を高め、リハビリの効果を大きく変えると考えています。

しかし、

• 「この抵抗感は正常なのか？」
• 「これ以上伸ばしてよいのか？」
• 「痛みを出さずに伸ばせているのか？」

と悩むことはないでしょうか？

エンドフィールが適切に判断できない場合、

• 強引なストレッチ
• 効果の低いストレッチ
• 防御性収縮を引き起こす操作

につながる可能性があります。

今回は、関節可動域運動やストレッチの精度を高めるためのエンドフィールの考え方についてまとめてみたいと思います。

エンドフィールについて

エンドフィールとは、関節を他動的に動かした際、最終域で感じられる抵抗感のことを指します。

この抵抗感は単なる「止まり」ではなく、どの組織が制限しているのかを推測するための重要な情報になります。

適切にエンドフィールを評価できると、

• 制限因子の推測
• ストレッチの方向性の決定
• 負荷量の調整

がしやすくなります。

エンドフィールの種類

エンドフィールは、大きく

• 正常なエンドフィール
• 異常なエンドフィール

に分けられます。

正常なエンドフィール

正常な最終域でみられる感覚です。

● 筋性
筋肉の表面が張るような抵抗感
（ハムストリングスなど）

● 靭帯・関節包性
深部がじんわりと伸びるような抵抗感

● 骨性
骨と骨が当たり、ガチっと止まる感覚

異常なエンドフィール

この場合は無理に動かさないことが重要です。

● 筋スパズム（クローヌスなど）
防御性収縮による突然の抵抗感

● 無抵抗性
組織の感触ではなく、痛みや恐怖による制限

● バネ様遮断
関節内の問題により跳ね返されるような感覚

適切なエンドフィールとは

軟部組織を伸張する際の理想的な状態は、
軟部組織が伸びる抵抗感があり、筋スパズムが起こっていない状態と言えます。

エンドフィールを感じるための前提

エンドフィールは、手の感覚だけで判断するものではありません。

私は次のように考えています。

予測 → 操作 → 観察 → 判断

この流れが重要になります。

まず、

• どの組織が制限していそうか
• どこで止まりそうか

を予測したうえで触れることが大切です。

エンドフィールを感じるための5つのポイント

私が臨床で重要視している点を5つ紹介します。

① 手の感覚を整える

虫様筋は、手のセンサーと言われています。

そのため、

• 手指に力を入れすぎない
• 手関節の過度な背屈・掌屈を避ける
• 軽く包み込むように触れる

ことが重要になります。

手が力んでしまうと、

• 感覚が鈍くなる
• 不必要な刺激を与える
• 筋スパズムを誘発する

可能性があります。

セラピストの手を作る虫様筋握り｜効果を引き出す３つの基本ポイント リハビリテーションや介助での対象者の持ち方は、虫様筋握りが基本とされています。 しかし、実際の臨床では正しく持てていない方が多い...

② 適切な声掛けを行う

緊張は、エンドフィールを分かりにくくする大きな要因です。

そのため、

• これから何をするかを説明する
• 動かす前に声をかける
• 痛みが出ない範囲で進める

といった配慮が重要になります。

安心感があると、筋緊張は低下しやすくなります。

③ 制限因子となる組織を予測する

関節を動かす方向によって、制限因子となりやすい組織はある程度決まっています。

例えば：

• 股関節屈曲 → ハムストリングス
• 足関節背屈 → 下腿三頭筋

このように、事前に予測することが重要です。

予測があることで、手の感覚と一致しやすくなります。

④ 表情を観察する

痛みや不安は、多くの場合表情に現れます。

重要なのは、大きな反応の前の小さな変化に気付くことです。

例えば：

• 眉の動き
• 口元の緊張
• 不安そうな表情

これらは重要なサインです。

⑤ 身体の反応を観察する

身体の反応も重要な情報になります。

注意したい反応：

• 呼吸が止まる
• 骨盤や肩甲骨が引ける
• 筋肉がピクッと収縮する
• 四肢の過緊張

これらは、防御性収縮の前兆であることがあります。

エンドフィールを臨床にどう活かすか

エンドフィールは、感じるだけでは意味がありません。

その情報をどう使うかが重要になります。

私は次のように活用しています。

① 制限因子の推測

感じた抵抗感から、

• 筋か
• 関節包か
• 骨性か

を推測します。

これにより、どこを伸ばすべきかが明確になります。

② 負荷量の調整

抵抗感が強すぎる場合は、

• 角度を少し戻す
• 速度を落とす
• 時間を短くする

といった調整を行います。

これは、筋スパズムの予防にもつながります。

③ 再評価を行う

ストレッチ後には、必ず再評価を行います。

例えば：

• 可動域が増えたか
• 抵抗感が変化したか
• 痛みが出ていないか

この確認が、技術の精度を高める重要な作業になります。

▶︎手の感覚や触れ方については、こちらの記事でも詳しく紹介しています。

ROMの効果は手の感覚で変わる｜ハンドリングを高める５ステップ 関節可動域運動（ROM）で効果を出すには、正しいフォームで、適切な速度や力加減で動かすことが必要になります。 この「適切...

よくある失敗

臨床でよく見られる問題として、次のようなものがあります。

• 最終域まで一気に動かしてしまう
• 抵抗感を無視して押し続ける
• 痛みが出てから止める
• 呼吸を見ていない

これらは、防御性収縮や疼痛の原因になることがあります。

まとめ

エンドフィールに慣れるまでは、セラピストの主観だけで判断すると誤りやすくなります。

そのため、

• 手の感覚
• 表情
• 身体の反応
• 対象者のフィードバック

を組み合わせて、自分の感覚が正しいかを検証していくことが重要です。

この検証を繰り返すことで、

• 制限因子の推測精度
• ストレッチの安全性
• 可動域改善の効率

が向上していきます。

エンドフィールは、関節可動域運動やストレッチの質を大きく左右する指標です。

感覚だけに頼るのではなく、観察と検証を積み重ねながら、精度の高いリハビリにつなげていきたいところです。

座位を整える際、骨盤や体幹を起こすことに意識が向きやすいですが、土台となる支持基底面が不安定なままでは、姿勢はすぐに崩れてしまいます。

私は臨床の中で、
「姿勢は上から整えるのではなく、下から整える」
という考え方を大切にしています。

今回は、座位における支持基底面の評価とアプローチについて、私が臨床で実践している考え方をまとめてみたいと思います。

座位の支持基底面について

支持基底面（base of support）とは、
身体が床や椅子などに接している部分のことを指します。

これは、身体を支える土台となる部分です。

支持基底面が

• 広い
• 重心が中央に近い

ほど、姿勢は安定しやすくなります。

反対に、支持基底面が不安定であれば、どれだけ体幹を起こしても姿勢は長く保てません。

正しい座位での支持基底面

安定した座位では、次のような支持が得られています。

• 両大腿後面〜坐骨での支持
• 足底での支持
• 重心が支持基底面内にある

この状態では、身体を支える筋群が自然に働きやすくなります。

正しい座位の重要性

適切な支持基底面が確保されることで、

• 姿勢保持筋がバランスよく働く
• 呼吸がしやすくなる
• 上肢・下肢の動作が安定する

といった良い影響が得られます。

不良姿勢での支持基底面

臨床では、次のような支持状態がよく見られます。

• 仙骨での支持（後方重心）
• 片側の大腿骨への偏位（重心偏位）
• 足底荷重が不十分（後方重心）

このような状態では、姿勢を支える筋群が働きにくくなります。

不良姿勢による影響

支持基底面が崩れることで、

• 円背の助長
• 股関節・膝関節の柔軟性低下
• 下肢・体幹の筋力低下
• 腰椎骨盤リズムの破綻
• 呼吸機能の低下
• 腰痛（フラットバック）

などにつながる可能性があります。

座位修正の段階付け

座位の修正は、支持基底面から上方へ段階的に行うことが重要です。

私は次の順序で考えています。

① 殿部の支持基底面の安定
（坐骨・骨盤周囲筋）

② 足底の支持基底面の安定
（股関節周囲筋）

③ 骨盤が起き、脊柱が骨盤に乗る
（インナーユニット）

④ 脊柱のS字カーブが回復する
（インナー＋アウター）

この順序を守ることで、一時的ではない姿勢修正につながります。

姿勢保持に関わる筋システム

インナーユニット

姿勢と呼吸の安定に重要な筋群です。

• 横隔膜
• 腹横筋
• 多裂筋
• 骨盤底筋群

これらは腹腔内圧を保ち、姿勢の土台を作る役割を担っています。

アウターユニット

身体を連動させる筋システムです。

● 後縦システム
脊柱起立筋・大腿二頭筋・長腓骨筋

● 後斜システム
広背筋・対側大殿筋

● 前斜システム
内腹斜筋・対側外腹斜筋・内転筋群

● 外側システム
中殿筋・小殿筋・内転筋・対側腰方形筋

これらは姿勢保持だけでなく、動作の安定にも重要です。

支持基底面への評価とアプローチ

ここからは、支持基底面に対する具体的な評価と修正方法について紹介します。

① 殿部の接地面の対称性を評価

【方法】

両手の小指を殿部の側方から入れ、左右の接地状態を確認します。

【評価のポイント】

• 隙間が少ない側：重心が偏っている
• 隙間が大きい側：荷重不足

まずは、左右差の有無を確認することが重要です。

② 坐骨への荷重を評価・修正

【方法】

坐骨の下に手を入れ、無理のない範囲で骨盤を起こします。

その後、坐骨への荷重を促します。

坐骨への荷重により、

• 骨盤周囲筋が働く
• 坐骨が安定する
• 骨盤が崩れにくくなる

といった変化が起こります。

片麻痺など左右差がある場合は、健側から荷重を促すと安定しやすくなります。

坐骨位置の崩れと原因

● 前方への崩れ
骨盤後傾→ ハムストリングス緊張

● 内側への崩れ
骨盤側方虚脱→ インナーユニット低下

これらは骨盤安定性低下のサインです。

③ 骨盤の傾きを評価・修正

【方法】

MP関節を支点にして、指先で坐骨を押して荷重を促します。

この際、左右の坐骨へ均等に荷重がかかる状態を待つことが重要です。

左右の坐骨に荷重ができたら、足底への荷重を促します。

骨盤評価の目安

正常：

• ASISよりPSISが約2横指高い
• 腰椎前弯：45〜60°

注意：

• 後弯
• フラットバック

再評価の重要性

支持基底面を修正した後は、必ず再評価を行うことが重要です。

【チェックポイント】

• 足底接地が改善したか
• 脊柱が伸びやすくなったか
• 上肢が動かしやすくなったか
• 呼吸がしやすくなったか

この再評価によって、修正が意味のあるものだったかを確認することができます。

臨床でよくみられる問題

次のようなケースでは、支持基底面の問題が隠れていることがあります。

• 体幹を起こしてもすぐ崩れる
• 上肢活動が不安定
• 座位保持が短時間しかできない
• 食事中に疲れやすい

このような場合は、脊柱より先に支持基底面を疑うことが重要です。

生活の中で姿勢を考える視点

座位姿勢は、食事・テレビ・車椅子・デスクワークなど、一日の生活の多くの時間に関わっています。

そのため、座位を整えることは、効率よく身体機能を引き出すことにもつながります。

24時間コンセプトについては、こちらの記事でも詳しく紹介しています。

リハビリを生活につなげるには？24時間コンセプトで考えるADL改善リハビリをスムーズに進めるには、目標達成に必要な機能を1日の生活でなるべく多く使用するためのマネジメントが必要になります。今回は日常生活をマネジメントする24時間コンセプトという考え方についてお伝えします。...

まとめ

姿勢にアプローチする際は、

支持基底面が左右対称に接地し、重心が適切な位置にあること

が重要になります。

支持基底面が整うことで、

• 姿勢保持筋が働きやすくなる
• 呼吸が安定する
• 動作がスムーズになる

といった変化が生まれます。

建物と同じように、土台から順に整えるという考え方が、安定した座位づくりには欠かせません。

支持基底面からの評価とアプローチを意識することで、より効率的な姿勢改善につながると感じています。

抵抗運動は筋力向上を目的に使用することが多いですが、ただ運動に負荷をかけるだけでは、筋出力がアンバランスになり、身体を痛める原因になることがあります。

負荷をかけた際に、

• 手足が突っ張ってしまう
• 力が入りすぎて動きがぎこちなくなる
• 呼吸が止まってしまう

といった経験がある方もいるのではないでしょうか。

抵抗運動は、適切に行うことで筋力の改善だけでなく、ADLの獲得を早める有効な手段です。

正しい知識を持ち、効果的に活用できるようになることが重要になります。

抵抗運動とは

関節可動域運動（ROM）とは、身体の各関節が運動を行う際の生理的な運動範囲のことです。

各関節には正常な運動範囲が定められており、測定は一般的に角度計（ゴニオメーター）を用いて5°刻みで行われます。

その中で抵抗運動（Resisted ROM）とは、対象者が関節運動を行う際に、療法士が抵抗を加えて運動に負荷をかける方法を指します。

ここで重要なのは、
「負荷をかけること」ではなく「目的とする筋に適切な負荷をかけること」です。

抵抗運動の目的

抵抗運動は、評価と治療の両面で活用されます。

評価としての目的

抵抗運動は、筋の最大出力や筋力レベルを評価する際に使用されます。

代表的な方法：

• MMT（徒手筋力テスト）による最大出力の確認
• 筋収縮の質の確認
• 疲労の出現の確認
• 代償運動の有無の確認

単に「力があるか」だけではなく、どのように力を発揮しているかを観察することが重要です。

治療としての目的

抵抗運動は、筋力の向上と動作能力の改善を目的として行われます。

主な目的：

• 筋力強化
• 筋持久力の向上
• 運動制御能力の改善
• 動作の安定性の向上
• ADL能力の向上

特に、生活の中で使える筋力を育てるという視点が重要になります。

抵抗運動の適応

対象者の状態に応じて、適切に選択することが重要です。

評価としての適応

• 抗重力運動が可能な方
• 自動運動が可能だが筋力が不十分な方
• 動作中に力不足が見られる方

一般的には、MMT3以上が一つの目安になります。

治療としての適応

• 術後や麻痺などで筋力が低下している方
  （MMT3＋〜4＋レベル）
• 動作時の安定性が不足している方
• 軟部組織の柔軟性低下がある方
• 軽度の可動域制限がある方

特に、自動運動が安定して行える段階で有効になります。

抵抗運動の注意点

抵抗運動では、負荷のかけ方が結果を大きく左右します。

代償運動に注意する

筋力が不足している場合、強い筋が代償的に働きやすくなります。

その結果：

• 誤った運動パターン
• 筋バランスの乱れ
• 二次的な痛み

が生じる可能性があります。

適切な方向に抵抗をかける

抵抗の方向がズレると、

• 本来働くべき筋が働かない
• 運動効率が低下する

可能性があります。

関節運動の方向に一致した抵抗が重要になります。

筋の働きを妨げない

抵抗が強すぎると：

• 動きが止まる
• 過剰な緊張が生じる

可能性があります。

動きが保てる範囲での抵抗を意識することが重要です。

抵抗運動のポイント

抵抗運動では、筋力向上のための評価と治療が中心になります。

強化したい筋を明確にする

苦手な運動では、強い筋が無意識に補おうとします。

抵抗運動では特に、過剰出力が起こりやすくなります。

そのため、働いてほしい筋の収縮を確認しながら実施することが重要です。

注意点

• 筋収縮を妨げない位置で抵抗をかける
• 姿勢が崩れないようにする
• 運動方向がズレないようにする
• 呼吸が止まらないようにする

適切に負荷を調節する

抵抗運動では、負荷量の設定が非常に重要です。

負荷が強すぎると：

• 筋の過剰収縮
• 足のつり
• 腰痛
• 関節への負担

などが起こる可能性があります。

徒手抵抗では、呼吸を止めずに継続できる程度の負荷が適切と考えられます。

注意点

• 姿勢が崩れない範囲で負荷を設定する
• 運動方向がズレないようにする
• 呼吸が止まらないようにする

スパズムや高緊張を抑制する

スパズムや高緊張が見られる場合、拮抗筋の弱化が関係していることがあります。

この場合、拮抗筋を強化することで、筋バランスの改善が期待できます。

これは、相反性神経支配という仕組みに基づいています。

一方の筋が収縮すると、反対側の筋の活動が抑制されるという特徴があります。

注意点

• スパズムを助長しない負荷設定
• 過剰努力を避ける
• 緩やかな収縮を意識する

動作へのつなげ方

抵抗運動の目的は、筋力をつけることだけではありません。

最終的には、動作の中で使える筋力を育てることが重要になります。

例えば：

• 起立動作
• 歩行動作
• 更衣動作
• 移乗動作

など、具体的な生活動作と関連づけて考えることが大切です。

ROMが目的になっていませんか？ICFで考える関節可動域運動の本当の目的 今回は、関節可動域運動（ROM）で効果を上げるために「ICF（国際機能分類）を活用する」という考え方についてお話しします。 ...

まとめ

関節可動域運動は、ただ関節を動かすだけでは十分な効果は得られません。

抵抗運動では：

• 強化したい筋を明確にする
• 適切な方向に抵抗をかける
• 負荷を調節する

ことが重要になります。

そして、抵抗運動は

「負荷をかける運動」ではなく
「筋の働きを引き出す運動」

であるという視点を持つことで、より効果的なリハビリにつながると言えるでしょう。

自動介助運動では、筋力が不十分な方の運動を補助しますが、対象者が動かしやすい方向にただ一緒に動かすだけでは、必要な筋力は獲得できません。

対象者の運動を邪魔しないことはもちろんですが、必要な筋が働きやすいように、適切な介助量で正しい運動を誘導することが重要になります。

自動介助運動は、自動運動へ移行するための重要な段階であり、効果的に活用できるようになることで、評価と治療の幅が大きく広がります。

自動介助運動とは

関節可動域運動（ROM）とは、身体の各関節が運動を行う際の生理的な運動範囲のことです。

各関節には正常な運動範囲が定められており、測定は一般的に角度計（ゴニオメーター）を用いて5°刻みで行われます。

その中で自動介助運動（Active Assisted ROM：AAROM）とは、対象者が関節を動かそうとする動きに対して、療法士が補助を加えながら一緒に動かす方法を指します。

ここで大切なのは、「動かしてあげる」のではなく「動こうとする力を支える」という考え方です。

自動介助運動の目的

自動介助運動は、評価と治療の両面で重要な役割を持ちます。

評価としての目的

自動介助運動は、重力や筋力不足の影響を調整した状態での能力を評価するのに有効です。

評価の視点：

• 重力を除去した状態で動かせる関節可動域の測定
• 他動運動・自動運動との比較
• 固有感覚（関節の位置や動きの感覚）の評価
• 運動の開始能力の確認
• 動作のタイミングや滑らかさの確認

例えば：

• 他動では動く
• 自動では動かない
• 自動介助では動く

このような場合は、筋力や運動開始能力の問題が考えられます。

治療としての目的

自動介助運動は、自動運動へつなげるための準備段階として重要です。

主な目的：

• 筋力強化（特に弱い筋の活性化）
• 運動の質の向上
• 固有感覚の改善
• 正しい運動パターンの学習
• 自動運動への移行準備

特に「動こうとする経験を増やす」ことが重要になります。

自動介助運動の適応

対象者の状態に応じて、適切に選択することが重要です。

評価としての適応

• 他動運動では動く範囲を自力で動かせない方
• 固有感覚の低下がある方
• 随意運動の開始が難しい方
• 運動方向の認識が難しい方

これらの場合、運動開始能力や感覚機能の評価に有効です。

治療としての適応

• 術後や弛緩麻痺など筋力が不十分な方
  （MMT1〜3レベル）
• 固有感覚の低下がある方
• 動かそうとしても力が不足する方
• 自動運動へ移行を目指す段階の方

特に、自動運動が難しいが、運動の意思がある方に適しています。

自動介助運動の注意点

自動介助運動では、介助の質が非常に重要になります。

代償運動に注意する

筋力が不十分な状態では、強い筋が無意識に補おうとします。

これにより：

• 誤った運動パターン
• 筋力の偏り
• 姿勢の崩れ

が生じやすくなります。

正しい筋が働けるように誘導することが重要です。

運動を妨げないように介助する

介助が強すぎると：

• 対象者の努力が減る
• 筋活動が低下する

可能性があります。

動こうとする力を邪魔しない介助が求められます。

過介助にならない

過剰な介助は：

• 筋力の発揮機会を奪う
• 運動学習を妨げる

原因になります。

必要最小限の介助を意識することが大切です。

自動介助運動のポイント

自動介助運動では、自動運動につなげるための筋力や固有感覚の評価・治療が中心になります。

強化したい筋を明確にする

筋力が不十分な状態では、強い筋肉が代償として働きやすくなります。

そのため、鍛えたい筋肉を明確にすることが重要です。

例えば：

• 股関節屈曲を狙う
• 肩関節外転を狙う

など、目的を明確にした介助が必要になります。

注意点

• 運動開始時を丁寧に誘導する
• 動作の切り替えをゆっくり行う
• 重力下での動きを段階的に誘導する
• 姿勢が崩れないようにする

固有感覚へアプローチする

重度の弛緩麻痺では、手足を意識的に動かすことが難しいことがあります。

このような場合、固有感覚への刺激が重要になります。

固有感覚は、回旋運動（ねじる動き）によって活性化されやすいと言われています。

例えば：

• 軽い回旋を伴う運動
• 関節位置の確認
• 動きの方向の意識づけ

などが有効です。

注意点

• 過剰努力にならないようにする
• 感覚を確かめながら誘導する
• 健側との比較を活用する
• 内部モデル（身体感覚）を共有する

自動運動へのつなげ方

自動介助運動の最終目標は、自動運動への移行です。

そのためには：

• 徐々に介助量を減らす
• 動きの一部だけ介助する
• 成功体験を積み重ねる

ことが重要です。

例えば：

• 最初は全可動域を介助
• 徐々に終末域のみ介助
• 最終的に自動運動へ移行

このような段階的なアプローチが効果的です。

できる運動を繰り返すだけになっていませんか？自動運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、自動運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 自動運動は対象者...

まとめ

関節可動域運動は、ただ関節を動かすことが目的ではありません。

自動介助運動では：

• 適切な介助量
• 正しい運動方向
• 固有感覚への配慮

が重要になります。

そして、自動介助運動は自動運動へつなげるための重要な橋渡しとなります。

対象者の力を引き出しながら、
「動かしてあげる」のではなく「動けるように支える」という視点を持つことで、リハビリの効果は大きく変わると言えるでしょう。

自動運動は対象者自身で関節を動かす運動ですが、できる運動をただ繰り返すだけでは、多様性のある運動は獲得できません。

リハビリでは、正しい運動の知識をもって適切にアドバイスすることが療法士の大切な役割になります。

また、状態や目的に応じて他動運動と使い分けることができると、評価と治療の幅が大きく広がります。

自動運動とは

関節可動域運動（ROM）とは、身体の各関節が運動を行う際の生理的な運動範囲のことです。

各関節には正常な運動範囲が定められており、測定は一般的に角度計（ゴニオメーター）を用いて5°刻みで行われます。

その中で自動運動（Active ROM：AROM）とは、対象者自身の筋力によって関節を動かす方法を指します。

療法士は

• 動かし方の説明
• 姿勢の調整
• 運動方法の指導

などを行いますが、関節運動そのものを手伝うことはありません。

自動運動の目的

自動運動は、評価と治療の両面で重要な意味を持ちます。

評価としての目的

自動運動は、単なる「どこまで動くか」だけではなく、どのように動いているかを観察することが重要です。

評価の視点：

• 独力で動かせる関節可動域の範囲を測定
• 他動運動で得られる可動域との比較
• 姿勢の安定性の確認
• 呼吸の状態（止めていないか）
• 運動の滑らかさや協調性

例えば、

• 他動では動くが自動では動かない
  → 筋力や運動制御の問題
• 自動では動くが姿勢が崩れる
  → 体幹の安定性や代償の問題

といったように、制限因子を明確にする手がかりになります。

治療としての目的

自動運動は、実際の生活動作につながる能動的な運動の基礎となります。

主な目的：

• 筋力強化
• 運動の質の向上
• 姿勢制御能力の改善
• 協調運動の改善
• セルフケアや生活動作への応用

特に、「動かせるようになる」ことは「生活で使えるようになる」ことにつながります。

自動運動の適応

自動運動は、対象者の状態を考慮して適切に選択することが重要です。

評価としての適応

• 他動運動では動く範囲を自力で動かせない方
• 関節可動域は保たれているが運動が拙劣な方
• 動作中に姿勢が崩れる方
• 協調運動が不十分な方

これらの場合、筋力・運動制御・姿勢制御の評価として有効です。

治療としての適応

• 術後や麻痺などで筋力が低下している方
  （MMT3〜4＋レベル）
• 軟部組織の柔軟性低下がある方
• 軽度〜中等度の痙性がある方
• 運動への理解や意欲がある方

特に、自力で動かせる能力がある方には積極的に自動運動を取り入れることが重要です。

自動運動の注意点

自動運動は安全に実施することが大前提です。

痛みを押して動かさない

痛みを我慢して動かすと、

• 炎症の悪化
• 防御性収縮
• 運動パターンの乱れ

などを引き起こす可能性があります。

痛みは重要な身体からのサインです。

代償運動に注意する

自動運動では、本来使うべき筋以外の筋で補うことがあります。

これを代償運動と呼びます。

代償運動が続くと：

• 筋力のアンバランス
• 誤った運動学習
• 二次的な障害

を引き起こす可能性があります。

やりすぎない

自動運動は、多ければ良いわけではありません。

状態に応じて：

• 回数
• 負荷
• 頻度

を適切に調整する必要があります。

自動運動のポイント

自動運動では、四肢のコントロール能力の評価・治療が中心になります。

ここでは重要なポイントを整理します。

強化したい筋を明確にする

筋には大きく分けて：

• 遅筋（持続的な運動に関与）
• 速筋（瞬発的な運動に関与）

があります。

四肢のコントロールでは、主に遅筋線維の働きが重要になります。

そのため：

• ゆっくり動かす
• 一定の速度で動かす
• コントロールしながら戻す

ことが大切です。

特に、腕や脚を降ろす動作では、重力に対して段階的に保持できることが重要になります。

注意点

• 運動開始時の過剰出力に注意
• 重力下での落下運動に注意
• 急激な動きにならないようにする

運動の質を見極める

自動運動では、角度だけで評価しないことが重要です。

代償運動でも、角度だけ見れば正常範囲になることがあります。

しかしその場合：

• 得意な筋だけを使用
• 苦手な筋が使われない
• 不均衡が強まる

可能性があります。

姿勢と運動の関係を理解する

脳は一つ一つの筋肉を個別に動かしているわけではありません。

筋は、連動して働くという特徴があります。

そのため、姿勢と運動は密接に関係しています。

注意点

• 運動面（矢状面・前額面・水平面）を意識する
• 関節軸と運動方向を合わせる
• 姿勢が崩れない範囲で運動する
  （基本軸が動かないようにする）

他動運動との使い分け

自動運動と他動運動は、どちらか一方ではなく、目的に応じて使い分けることが重要です。

例えば：

• 他動運動
  → 可動域の確保
  → 制限因子の確認
• 自動運動
  → 筋力・運動制御の改善
  → 動作への応用

このように使い分けることで、評価と治療が連続したものになります。

ただ動かすだけになっていませんか？他動運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方 今回は、他動運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。 他動運動は、対象...

まとめ

関節可動域運動は、ただ関節を動かすことが目的ではありません。

自動運動では：

• 筋力
• 姿勢
• 協調性
• 運動の質

など、多くの要素を同時に評価・改善することができます。

そして、目的に応じた運動方法を選択することで、リハビリの効果は大きく変わります。

自動運動を「できる運動の繰り返し」ではなく、
意味のある運動として実施できるかどうかが、治療の成果を左右すると言えるでしょう。

他動運動は、対象者自身の筋力を伴わないため、ただ関節を動かして角度を測るだけでは生活の改善にはつながりません。

臨床では、

• 拘縮予防として行っている
• 毎日ルーティンで実施している
• とりあえず関節を動かしている

という場面も少なくないのではないでしょうか。

しかし、他動運動のみで拘縮は改善できるのでしょうか？

評価や治療は常に、「どのような場合に」「どのような目的で」行うのかを考える必要があります。

関節可動域運動は、日々行う基本的な評価・治療です。

だからこそ、理解を深めることで評価の質も、治療の質も大きく変わると感じています。

他動運動とは

関節可動域運動（ROM：Range of Motion）とは、身体の各関節が運動を行う際の生理的な運動範囲のことです。

各関節には正常な運動範囲が定められており、測定は角度計（ゴニオメーター）を用いて5°刻みで行います。

その中で他動運動とは、対象者自身が運動を行わず、療法士が関節を動かす方法を指します。

他動運動は、評価としても、治療としても使用される基本的な手技です。

他動運動の目的

他動運動には、評価としての目的と治療としての目的があります。

評価としての目的

• 純粋な関節可動域の測定
• 関節可動域制限因子の鑑別
• エンドフィールの確認
• 関節運動の質の評価

他動運動は、制限の原因を見極めるための重要な評価手段でもあります。

治療としての目的

• 軟部組織の柔軟性改善
  （皮膚・筋・腱・靭帯）
• 筋緊張の緩和
• 関節運動の維持
• 自動運動の準備

ここで重要なのは、「動かすこと」ではなく「変化を起こすこと」です。

他動運動の適応

評価としての適応

• 関節可動域に制限がある方
• 関節の動きに左右差がある方
• 動作時に可動域不足が疑われる方

治療としての適応

• 弛緩麻痺など随意運動が困難な方
• 痙性麻痺など柔軟性低下がある方
• 五十肩など収縮時痛がある方
• 術後・不使用による可動域制限がある方
• 疼痛により自動運動が難しい方

他動運動の注意点

安全に行うためには、次の点に注意する必要があります。

• 痛みを伴う強引な運動を行わない
• インピンジメントが起こりやすい関節では特に注意する
• 正しい関節運動方向を守る
• 代償運動を見逃さない

特に、痛みを我慢させながら動かすことは、逆に筋緊張を高めてしまい、可動域の改善を妨げる原因になります。

他動運動のポイント―制限因子を考える―

他動運動の効果を高めるために最も重要なのは、可動域制限の原因を考えることです。

同じ「可動域制限」でも、原因によって動かし方は大きく変わります。

① 改善が見込める拘縮

● 皮膚性拘縮

• 挫創
• 熱傷後
• 瘢痕形成

皮膚の滑走不全が主な原因です。

● 筋性拘縮

• 固定
• 不動
• 筋力低下
• 萎縮

臨床で最も多く、他動運動の効果が現れやすいタイプです。

● 結合組織性拘縮

• 腱・靭帯の伸張性低下
• 腱膜の癒着
• 瘢痕化

持続的な伸張が重要になります。

● 神経性拘縮

• 痛み
• 筋スパズム
• 異常筋緊張

疼痛や緊張の軽減が重要です。

② 改善が難しい拘縮

● 骨性強直

• 軟骨破壊
• 骨癒合

● 線維性硬直

• 結合組織の癒合

このような場合、他動運動のみでの改善は難しいことを理解しておく必要があります。

制限因子に応じた動かし方

ここが、他動運動の質を大きく左右する部分です。

① 筋の柔軟性改善

方法：

動かしやすい方向から
動かしにくい方向へ
ゆっくり反復する

この「反復」が非常に重要です。

筋の構造から考える

筋肉は、アクチンとミオシンという線維が互いに滑走することで伸縮します。

そのため、筋を伸ばす場合はゴムのように強く引き伸ばすのではなく、
滑走を促すように小さく反復することが望ましいと考えられます。

② 腱や靭帯の柔軟性改善

方法：可動域制限方向へ持続的なストレッチを行います。

これは、

• 結合組織の伸張性改善
• 自動運動への準備

として重要な役割を持ちます。

他動運動は「準備運動」

他動運動は、それ単独で終わるものではありません。

筋を伸縮させることで柔軟性が改善すると、

• 拮抗筋
• 共同筋

が働きやすい状態になります。

この状態で自動運動を行うと、

• 可動域の拡大
• 筋力向上
• 動作改善

につながりやすくなります。

つまり他動運動は、
「動かす運動」ではなく「動ける状態を作る運動」とも言えます。

他動運動が生活につながらない理由

臨床では、ROMを行っているのに生活が変わらないというケースがあります。

その原因として多いのは、

• 目的が不明確
• 制限因子を考えていない
• 自動運動につながっていない

という点です。

ROMは、角度を増やすことが目的ではありません。

生活動作を改善することが本来の目的です。

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臨床で意識したいROMの流れ

他動運動を効果的に活用するためには、次の流れを意識すると良いと感じています。

1. 評価：制限因子を考える
2. 他動運動：柔軟性を改善する
3. 自動・自動介助運動：筋を働かせる
4. 動作練習：生活につなげる

この流れができると、ROMが「意味のある運動」になります。

▶︎自動介助運動についてはこちらの記事で詳しく紹介しています。

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まとめ

関節可動域運動は、ただ関節を動かすためのものではありません。

• 制限因子を考える
• 目的を明確にする
• 自動運動へつなげる

これらを意識することで、同じROMでも結果は大きく変わります。

他動運動は、評価であり、治療であり、準備でもあります。

毎日行う基本的な運動だからこそ、「なぜ動かすのか」を考えながら実施することで、対象者の変化をより引き出すことができるのではないかと思います。