このような“膝折れ”は、転倒リスクを高めるだけでなく、介助量の増加にもつながります。

特に高齢者や脳卒中後の方では、
「立てない」のではなく、
“支え続けられない”ことが問題になっている場合も少なくありません。

この記事では、

• 膝折れとは何か
• 介助量が増えやすいADL
• よくある膝折れのパターン
• 改善につながるアプローチ

について解説します。

膝折れとは？

膝折れとは、立位や歩行中に膝が急に曲がり、身体を支えられなくなる状態です。

特に、

• 立ち上がり
• 移乗
• 方向転換
• 歩き始め

など、体重が移動する場面で起こりやすくなります。

膝折れがあると、

• 転倒リスクが高まる
• 介助者の負担が増える
• 「怖い」という感覚から活動量が低下する

など、ADL全体に影響しやすくなります。

膝折れにより介助量が増えるADL

移乗

ベッド⇔車椅子間の移乗では、
立ち上がり直後や方向転換時に膝折れが起こりやすくなります。

特に、

• 前方へ重心移動できていない
• 立位保持が不安定
• 下肢支持が弱い

場合は、全介助に近づきやすくなります。

▶移乗介助については、こちらの記事で詳しく解説しています。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

更衣

ズボンの上げ下ろしでは片脚支持になるため、膝折れが起こりやすくなります。

その結果、

• 立位保持ができない
• 手すり依存が強くなる
• 介助が必要になる

など、更衣動作の自立を妨げやすくなります。

よくある膝折れの2パターン

膝折れは、単純な筋力低下だけで起こるわけではありません。

臨床では、大きく2つのパターンをみることが重要です。

① 下肢の筋力低下が著しいタイプ

介護度が高い方や、寝たきりの期間が長い方に多い膝折れです。

身体を支える筋力が不足し、荷重に耐えられず膝が崩れます。

特徴

• 立位で膝が支えられない
• 立ち上がりで膝が崩れる
• 移乗時に介助量が多い

改善が必要な筋肉

• 大腿四頭筋
• ハムストリングス
• 臀筋群

特に大腿四頭筋は、立位で膝を支える重要な筋肉です。

また、筋力低下が著しい場合は、ハムストリングスで突っ張りながらでも、まず立位保持を経験することが重要だと考えています。

② 膝の過伸展で身体を支えているタイプ

脳卒中後の麻痺がある方や、姿勢保持が不安定な方に多い膝折れです。

一見立てているように見えても、膝を過伸展（膝をロック）させることで、靭帯や関節構造に依存して身体を支えています。

さらに、ハムストリングスを過剰に緊張させて支えている場合があります。

そのため、

• 注意が逸れる
• 力が抜ける
• 重心位置がズレる

と急に膝折れが起こります。

このタイプは、膝が過伸展しているため安定して見えますが、支持戦略としては非常に不安定です。

特徴

• 膝を反らして立つ
• 長時間立位で疲れやすい
• 方向転換や歩き始めで崩れやすい

改善が必要な筋肉

• 大腿四頭筋
• 臀筋群
• 体幹筋

特に股関節・体幹の支持性低下により、膝へ依存しやすくなります。

評価でみたいポイント

膝折れをみる際は、
「筋力が弱い」で終わらせず、
なぜ膝で支えているのかを考えることが重要です。

① 筋力低下タイプでみたいポイント

• どの程度離殿が可能か
• 膝伸展可動域に制限がないか
• 疲労で急に支持性が低下しないか
• 股関節伸展が使えているか
• 左右差なく足部荷重できているか

特に、立位での大腿四頭筋・臀筋群の支持性を確認します。

② 過伸展タイプでみたいポイント

• 膝を反らせて立っていないか
• 骨盤が前方へ逃げていないか
• 体幹が後方へ残っていないか
• 支持物があると安定するか
• 重心移動時に膝折れしないか

過伸展タイプでは、「膝でロックして支える戦略」になっていないかを確認することが重要です。

支持物により体幹支持が補われると、膝への依存が減る場合があります。

膝折れへのタイプ別アプローチ

膝折れは、タイプによってアプローチが異なります。
「筋力を使えるようにする」のか、
「支え方そのものを変える」のかを考えることが重要です。

① 筋力低下タイプ：膝サポートでの立位保持

下肢筋力が低下している場合は、まず「安全に立位を経験すること」が重要です。

セラピストが膝や体幹が崩れないように補助しながら立位を行うことで、大腿四頭筋や臀筋群が働きやすい環境を作ります。

方法

• 正面に立ち、セラピストの膝で対象者の膝前面を支持する
• 下肢に荷重しやすいように骨盤を起こす
• 骨盤や体幹を支えながら、下肢へ体重を移して離殿する
• 支えられる範囲で繰り返し行う

ポイント

• 強く固定しすぎない
• 「自分の足で踏ん張る感覚」を大切にする
• 体幹や骨盤が崩れない範囲で行う
• 一人介助が難しい場合は、二人介助で安全に支持を作る

特に、大腿四頭筋が働いて膝を支える感覚を引き出すことが重要です。

▶動画で立位練習の方法が見れます。

② 過伸展タイプ：介助での立ち座り練習

過伸展タイプでは、「膝をロックして支える癖」を減らすことが重要です。

立ち座り動作を利用しながら、股関節・体幹を使った重心移動を学習していきます。

方法

• 浅く座った状態から練習を行う
• セラピストが骨盤・体幹を軽く誘導する
• 前方への重心移動を促してから立ち上がる
• 膝を反らせすぎない位置で立位を保持する

ポイント

• 「膝で立つ」のではなく「股関節で支える」意識を作る
• 勢いで立ち上がらない
• 体幹が後方へ残らないよう注意する
• 立位保持中も過伸展が強くならないか確認する

過伸展タイプは、一見安定して見えても、重心が崩れると急に膝折れしやすい特徴があります。

そのため、股関節・体幹を含めた支持戦略の改善が重要になります。

まとめ

膝折れは、単なる筋力低下だけでなく、

• 過伸展による代償
• 重心移動の問題
• 体幹・股関節の支持性低下

など、複数の要因が関係しています。

特に移乗や更衣では介助量に直結しやすいため、

• 「なぜ膝で支えているのか」
• 「どの場面で崩れるのか」

を分析することが重要です。

安全に立てる経験を積みながら、身体全体で支える感覚を学習していくことが、介助量軽減や転倒予防につながります。

しかし、歩行は単なる移動ではなく、姿勢の連続です。

杖やシルバーカーは「歩行を補助する道具」ですが、
セラピストが身体を誘導し、安定した姿勢で重心移動を学習することが重要です。

私は、歩行のリハビリではまず手引きでの歩行練習を重視しています。

この記事では、

• なぜ手引き歩行が重要なのか
• 手引き歩行を始める目安
• 介助部位の考え方
• 実施時のポイント
• よくある間違い

について、リハビリの視点からまとめます。

なぜ手引きでの歩行練習が重要か？

手引き歩行では、セラピストが姿勢や重心位置を調整しながら歩行練習を行います。

そのため、

• 代償運動を減らしやすい
• 正しい筋活動を促しやすい
• 姿勢を整えながら歩ける
• 安定した重心移動を学習しやすい

という特徴があります。

セラピストの補助により、姿勢を整えながら歩くことで、体幹の深部筋（姿勢と呼吸の筋）が働きやすくなります。

この筋肉の働きが長期的な姿勢の安定につながります。

杖やシルバーカーで起こりやすい姿勢の崩れ

杖歩行で起こりやすい姿勢

杖を使用すると、支持基底面を杖側へ広げる代償として、杖側へ重心を偏位させやすくなります。

その結果、

• 体幹（重心）が側方へ傾く
• 杖を持つ上肢へ過剰に依存する
• 特に杖なし側への荷重が不十分になる

など、下肢・体幹を左右対称に使用しにくい状態がみられます。

これは、

• 股関節外転筋の筋力低下
• 片脚支持の不安定性
• 側方への重心移動能力低下

などとも関連します。

シルバーカーで起こりやすい姿勢

シルバーカーでは、上肢支持によって身体を前方へ預けやすくなります。

そのため、

• 前かがみ姿勢になる
• 股関節屈曲位のまま歩行しやすい
• 後方への重心移動が不十分になる

といった特徴がみられます。

また、

• 股関節伸展の可動性低下
• 体幹伸展筋の活動低下
• 前方重心への依存

などが背景にある場合も多くみられます。

リハビリでは、補助具の使用だけでなく、姿勢制御や重心移動能力を改善し、できるだけ効率的な歩行につなげる視点が重要です。

手引き歩行の重要性

セラピストが行う手引き歩行は、単に安全に歩くだけではなく、残存機能を引き出しながら評価と介入を同時に行える重要な手段です。

① 介助量の変化がわかる

どこを、どの程度支えれば歩行できるかをみることで、

• 支えが増える：介助量増加
• 支えが減る：介助量軽減

など、介助量の変化を把握しやすくなります。

② 姿勢や重心の問題がわかる

実際に身体へ触れることで、

• どちらへ重心が偏るのか
• どこで支持できないのか
• どの場面で力が抜けるのか

などを感覚的に評価しやすくなります。

③ 適切な負荷量を調整できる

介助量を細かく調整することで、

• 難しすぎない
• 楽すぎない

対象者の能力をできるだけ引き出した課題設定が可能になります。

④ 対象者の不安を軽減できる

歩行に不安がある方は、

• 「転びそう」
• 「膝が抜けそう」

という恐怖心を抱えている場合があります。

身体を支えながら歩行することで、安心感につながりやすくなります。

⑤ セラピストの技術向上につながる

手引き歩行では、

• 重心移動
• 荷重量
• 筋緊張
• 姿勢制御

などをセラピストが身体を通して感じ取る必要があります。

そのため、評価力やハンドリング技術の向上にもつながります。

手引き歩行開始までの流れ

セラピストの考え方やハンドリング技術によって異なりますが、一つの目安としては次の流れになります。

① 介助により立位保持が可能

まずは、介助下で膝折れなく立位保持できることが重要です。

特に、

• 下肢への荷重
• 姿勢保持能力
• 立位保持の耐久性

などを確認します。

② 介助下で踏み替え・移乗が可能

次に、移乗動作の中で

• 重心移動
• 足の踏み替え
• 支持側への荷重

が可能か確認します。

▶︎移乗介助の方法については、こちらの記事で詳しく解説しています。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

③ 短距離から手引き歩行を開始

最初は数歩程度の短距離から開始し、状態をみながら徐々に歩数や距離を増やしていきます。

介助する部位の決め方

介助部位は、セラピスト・対象者ともに不安が少なく、できるだけ少ない介助量で安定しやすい部位から選択することが大切です。

手を持つ

少しの介助で姿勢の修正が可能な方は、手部から介助します。

• 杖やシルバーカーで歩行は可能
• 前かがみ姿勢になりやすい
• 姿勢が崩れやすい

といった方に有効です。

肘を支える

手部からの介助では姿勢を修正しにくい場合は、肘から介助します。

• 杖やシルバーカーへ過剰にもたれる
• 移乗は自立しているが、杖歩行には介助が必要

といった方が目安になります。

体幹（肩甲骨周囲）を支える

膝折れはないものの、下肢筋力低下や姿勢保持の不安定により荷重が不十分な場合は、体幹から介助します。

体幹を支えることで、

• 重心位置を修正しやすい
• 下肢への荷重を補助しやすい
• 姿勢制御を促しやすい

といったメリットがあります。

手引き歩行誘導のポイント

手引き歩行では、単に引っ張って歩かせるのではなく、適切な重心移動や体幹・骨盤回旋を引き出しながら誘導することが重要になります。

立脚期のポイント

セラピストが片脚へ重心移動すると、対象者も片脚へ重心を乗せやすくなります。

その結果、反対側の脚が出しやすくなります。

ここで重要なのは、

• 脚を持ち上げるのではなく
• 重心移動を誘導する

ことです。

前に引っ張って歩かせようとすると、姿勢が前に崩れます。

遊脚期のポイント

セラピストが骨盤を後方に回旋することで、対象者の骨盤が前に回旋し、足を振り出しやすくなります。

ここでは、

• 骨盤挙上・回旋
• 体幹回旋

を引き出すことが重要です。

回旋が出ることで、歩幅や重心移動も改善しやすくなります。

姿勢修正のポイント

手部や肘から介助する場合は、介助する高さを調整することで姿勢修正を行います。

前かがみになる場合

両上肢をやや高めに誘導することで、体幹を起こしやすくなります。

左右へ傾く場合

傾く側の上肢を少し高めに誘導することで、姿勢を修正しやすくなります。

誘導時に注意したいこと

手引き歩行では、姿勢を修正しながら歩行練習を行いますが、無理に修正しすぎると、かえって歩きにくくなる場合があります。

• 無理に歩かせない
• 疲労で姿勢が崩れたら中止する
• 膝折れリスクが高い場合は一人介助で無理をしない
• 転倒リスクが高い場合は歩行器などを併用する

など、安全性への配慮も重要です。

「どこまで修正するか」よりも、安全に重心移動を学習できることが重要になります。

手引き歩行時の評価ポイント

歩行中は「歩けたか」だけでなく、次のような点を確認します。

• 立脚側へ十分に荷重できているか
• 骨盤が左右に逃げていないか
• 体幹が過度に傾いていないか
• 呼吸が止まっていないか
• 歩幅が極端に小さくなっていないか
• 疲労によって姿勢が崩れていないか

歩数を増やすことよりも、まずは質を重視することが大切です。

よくある間違った介助

手を引っ張る

対象者の手を前へ引っ張ると、前方重心になりやすく、姿勢保持が難しくなります。

また、対象者自身の重心移動が学習されにくくなります。

左右に揺らしすぎる

必要以上に左右へ揺らすと、過剰な立ち直り反応が起こります。

その結果、

• 支持が不安定になる
• 骨盤が過剰に動く
• 歩行効率が低下する

ことがあります。

手引き歩行で大切なこと

手引き歩行で重要なのは、「歩かせること」ではなく、

正しい重心移動を学習してもらうことです。

無理に距離を伸ばすよりも、

• 姿勢
• 重心移動
• 呼吸
• 荷重

を整えながら行うことが、結果的に安定した歩行につながります。

自立につなげる視点

手引き歩行は、「ずっと支えること」が目的ではありません。

• 必要最小限の介助へ減らす
• 自分で重心移動できるようにする
• 補助具へつなげる

など、自立へ向けて介助量を調整していくことが重要です。

まとめ

手引き歩行は、

• 姿勢を整えながら歩行練習できる
• 重心移動を学習しやすい
• 代償運動を減らしやすい
• 適切な介助量を調整できる

という重要な役割があります。

杖やシルバーカーへ過度に依存する前に、できる限り身体機能を使うように介入することが大切です。

歩行は単なる移動ではなく、姿勢の連続です。

だからこそ、最初の歩行練習の質が重要になります。

このような理由で、座面クッションが必要になる方は少なくありません。

車椅子クッションは、単に“やわらかく座るため”のものではなく、

• お尻の痛みを減らす
• 褥瘡（床ずれ）を予防する
• 姿勢を安定させる
• テーブルとの高さを調整する

など、日常生活を快適にする大切な役割があります。

介護保険でレンタルできる場合もありますが、購入は保険外になるため、

「どこで、どんなものを選べばいいですか？」

という相談を受けることも多いです。

この記事では、

• 車椅子クッションの役割
• 素材ごとの特徴
• 介護保険レンタルの目安
• 自費購入する場合の選び方

について、わかりやすくまとめます。

車椅子クッションの役割

① 体圧分散（褥瘡予防）

長時間座っていると、坐骨や仙骨などのお尻の骨に圧が集中しやすくなります。

特に、

• 痩せてお尻の骨が当たりやすい方
• 自分で姿勢を変えにくい方
• 長時間座ることが多い方

では、痛みや褥瘡（床ずれ）の原因になることがあります。

座面クッションを使用すると、圧を分散しやすくなり、お尻への負担軽減につながります。

また、臀部が安定すると、良い姿勢を保ちやすくなることもメリットです。

② テーブルとの高さ調整

円背や圧迫骨折などの影響で、椅子に座った時に

• テーブルが高く感じる
• 食事がしにくい
• 腕が上がりにくい

という方もいます。

そのような場合は、座面にクッションを敷くことで高さを調整し、食事や作業をしやすくできることがあります。

車椅子クッションの選び方

クッションは、素材によって特徴が大きく異なります。

エアタイプ

特徴

• 褥瘡リスクが高い方におすすめ
• 体圧分散性能に優れている
• 長時間座る方にも適している

注意点

• 空気量の管理が必要
• 座った時に不安定に感じることがある
• 比較的高価

褥瘡予防を重視する場合によく使用されます。

ゲルタイプ

特徴

• 痩せてお尻の骨が当たりやすい方におすすめ
• 衝撃吸収に優れている
• 座り心地がやわらかい
• 比較的安定感がある

注意点

• 長時間座ると蒸れやすい
• やや重量がある

「長く座るとお尻が痛い」という相談では、まず候補になりやすい素材です。

ウレタンフォームタイプ

特徴

• 比較的安価
• 軽量で扱いやすい
• 初めてでも使いやすい

注意点

• 長期間使用するとへたりやすい
• 水分や日光で劣化しやすい

自力で座り直しができる方には、使いやすいスタンダードな素材です。

介護保険でレンタルできる？

車椅子クッションは、介護保険でレンタルできる場合があります。

ただし、一般的には

• 要介護2以上
• 車椅子を使用している方

などが対象になります。

詳しい適応は地域や事業所によって異なるため、まずは担当のケアマネジャーへ相談するのがおすすめです。

レンタル費用の目安

1割負担の場合、月額200〜500円程度が目安です。

レンタルがおすすめな方

数年間レンタルしても、購入より安価になる場合もあります。

• 状態変化が大きい方
• 今後クッション変更の可能性がある方
• 褥瘡リスク評価をしながら調整したい方

自費購入がおすすめな方

一方で、

• 軽度の痛み対策
• 食事時の高さ調整
• 普段使いの椅子用
• すぐに使いたい場合

などでは、自費購入の方が使いやすいこともあります。

最近では、比較的安価でも体圧分散性に優れた商品が増えています。

おすすめの車椅子クッション

プレミアムダブルGELクッション

長時間の座り姿勢による負担をやわらげるには、体圧分散クッションの活用がおすすめです。

このクッションは、やわらかすぎず、しっかり支える構造になっており、お尻への負担を分散しながら安定して座りやすい設計です。

このような方におすすめ

• 長時間座るとお尻が痛い
• 食事時に少し高さを上げたい
• やわらかすぎるクッションが苦手
• コストを抑えたい

クッション使用時の注意点

クッションは「厚ければ良い」というわけではありません。

厚すぎると、

• 足が床につきにくい
• 姿勢が崩れる
• 車椅子操作がしにくい

こともあります。

また、座り方によって効果は大きく変わります。

• 深く座る
• 左右差を減らす
• 定期的に座り直す

なども大切です。

クッションを変更しても座りにくさが改善しない場合は、「座り方」や「身体の傾き」が影響していることもあります。

▶︎ 座位の評価方法や姿勢調整については、こちらの記事で詳しくまとめています。

支持基底面から整える座位姿勢｜土台から考える評価とアプローチ 座位では、脊柱だけでなく支持基底面に対して評価やアプローチができていますか？ 座位を整える際、骨盤や体幹を起こすことに意識が向き...

まとめ

車椅子クッションは、

• お尻の痛み軽減
• 褥瘡予防
• 姿勢保持
• 高さ調整

など、日常生活を支える大切な道具です。

特に、

• 長時間座ると姿勢が崩れる方
• お尻が痛くなる方
• テーブルが高く感じる方

は、クッションを見直すことで生活しやすくなる場合があります。

「レンタルが良いのか」「購入が良いのか」で迷う場合は、ケアマネジャーやリハビリ職へ相談しながら、自分に合ったものを選んでみてください。

また、正しい動かし方を身につけることで、

• 対象者の恐怖心を軽減できる
• 動作がスムーズになる
• 介助する側の身体的負担を減らせる

といった効果が期待できます。

逆に、

• 手で引っ張る
• 呼吸を無視して動かす
• 重心が不安定なまま動かす

このような動かし方では、対象者が緊張し、「重く感じる介助」になってしまいます。

この記事では、リハビリや介助で重要となる動かし方のポイントについて、私の考えをまとめてみます。

リハビリ・介助での動かし方の3つのポイント

リハビリや介助で重要なポイントは、次の3つです。

• 対象者の呼吸に合わせて誘導する
• 手で引っ張らず、身体を使って誘導する
• 対象者と介助者の重心を崩さない

ここからは、それぞれについて詳しく説明していきます。

① 呼吸を合わせた誘導について

リハビリや介助では、対象者の呼吸に合わせることが非常に重要です。

対象者と呼吸を合わせることで、

• リラックスしているか
• 緊張しているか

を感じ取ることができるようになります。

また、呼吸が乱れないように誘導することで、対象者が力みにくくなり、動作がスムーズになります。

対象者の呼吸が不安定になる原因

対象者の呼吸が乱れる原因には、次のようなものがあります。

• 痛み
• 恐怖心
• 不快感
• 防御性収縮（緊張）

また、介助量が足りないことによる代償運動も呼吸の乱れにつながります。

特に、

• 持ち方が不安定
• 動かし方が急
• 介助が遅れる

といった場合、対象者は不安を感じやすくなります。

呼吸を合わせるポイント

• 呼気に合わせて動作を開始する
• 呼吸が止まっていないか観察する
• 息を止めている場合は一度動作を止める

呼気に合わせて誘導することで、筋緊張が入りにくくなるという特徴があります。

② 身体を使った誘導について

対象者を動かす際、腕の力だけで動かそうとすると反発が起こりやすくなります。

この反発は、防御性収縮によるものであり、

• 対象者が重く感じる
• 介助量が増える
• 疲労しやすくなる

といった原因になります。

身体の使い方のポイント

• 手掌全体を使って対象者を支える（虫様筋握り）
• 手や腕は固定する
• 体幹や膝の屈伸を使って動かす

腕ではなく、身体全体を使うことが重要です。

よくある失敗

• 指先だけで持っている
• 体が動いていない（重心が移動していない）
• 腕の力で持ち上げようとしている

このような場合、対象者に余計な緊張を生じさせやすくなります。

③ 重心を崩さない誘導について

対象者を動かすときは、介助者自身の重心が安定していることが重要です。

介助者の重心が崩れると、対象者の重心も崩れやすくなります。

その結果、

• 不安定感
• 恐怖心
• 筋緊張の増加

につながります。

正面からの誘導で起こりやすい問題

正面からの誘導では、

• 介助者が前方重心になる
  → 対象者は後方重心になる
• 介助者が後方重心になる
  → 対象者は前方重心になる

といった重心のズレが起こりやすくなります。

重心をキープするポイント

• 足底をしっかり床につける
  （母趾球・小趾球・踵の3点支持）
• 体幹を安定させる
• 膝を使って足底接地を保つ

このように、足底接地を保つことが安定した介助につながります。

表情から安心感を読み取る

対象者の安心感は、表情に現れることが多くあります。

例えば：

• 顔がこわばっている
• 眉間にしわが寄っている
• 視線が不安定

これらは、

• 痛み
• 恐怖心
• 不快感
• 呼吸の乱れ

のサインである可能性があります。

ご本人が「大丈夫」と言われても、実際には我慢していることも少なくありません。

表情の変化に気を配ることで、対象者の安心感を高めることができます。

安心感があると介助は軽くなる

対象者が思った以上に重く感じる場合、介助方法に不安や恐怖を感じている可能性があります。

不安や恐怖があると、

• 筋緊張が上がる
• 身体が固くなる
• 動きにくくなる

その結果、本来より重く感じてしまうことがあります。

逆に、安心感があると

• 筋緊張が下がる
• 動作がスムーズになる
• 介助量が減る

という変化がみられます。

臨床でよくある変化

例えば、起き上がり介助で「重い」と感じていた方でも、

• 呼吸に合わせて
• 体幹を使って
• 重心を安定させて

誘導することで、軽い介助で動けるようになることがあります。

このような変化は、動かし方を変えただけで起こることも少なくありません。

▶︎起き上がり介助の具体的な方法については、こちらの記事で詳しく紹介しています。

寝返り・起き上がり介助で自立を促す｜動作獲得につながる正しい誘導方法 寝返り・起き上がりといったベッド上での動作獲得は、寝たきりを防ぎ、主体的な生活につながる重要な基本動作です。 ベッド上動...

まとめ

対象者が思った以上に重く感じる場合、検者・介助者の誘導方法に不安を感じている可能性があります。

しかし、

• 持ち方
• 誘導方法
• 重心の安定

に気を付けるだけで、対象者の緊張が緩和し、介助量が軽減することがあります。

リハビリや介助では、「どう動かすか」が結果を大きく左右します。

ぜひ日々の臨床で意識して実践してみてください。

ベッド上動作が自立すると、

• 自分で体位を変えられる
• 起き上がって活動へ移れる
• 介助量の軽減につながる

といったメリットがあります。

動作獲得には、動作に必要な筋を使用する介助が重要です。

今回は、寝返り・起き上がり動作の自立や介助量軽減につながる介助方法について考えてみます。

正常な寝返り動作

まずは、正常な動作の流れを理解することが重要です。

正常な動作を理解することで、どこを介助すべきかが明確になります。

寝返り動作は、頸椎から順番に脊柱が回旋することで正常な筋活動が得られます。

この「上から下へ」の回旋が重要なポイントです。

１相：頸部回旋～肩甲骨外転とリーチ

1. 頸部が回旋する
2. 肩甲骨が外転する
3. 対側へのリーチが起こる

寝返りのきっかけになる最も重要な相

２相：上部体幹回旋

（上側の肩が下側の肩の上に配列）

1. 胸椎レベルの回旋
2. 肩甲骨が前方へ移動する

上部体幹の回旋が不十分だと、寝返りは途中で止まりやすくなります。

３相：下部体幹回旋～側臥位

1. 骨盤が回旋する
2. 側臥位が完成する

下部体幹は「最後に回旋する」ことが重要です。

正常な起き上がり動作

起き上がり動作は、体幹屈曲により圧中心点が支持基底面内に収まることで容易に起き上がれます。

つまり、前方へ体重を移動させることがポイントです。

１相（屈曲相）

側臥位 → on elbow

1. 側臥位で下肢を降ろす
2. 肘で体幹を支える

体幹屈曲が最も重要な相

２相（伸展相）

on elbow → on hand → 座位

1. 手をつく
2. 肘を伸ばす
3. 体幹が起き上がる

上肢支持が安定すると、座位が安定します。

動作獲得につながらない寝返り介助

介助者にとって楽な方法であっても、対象者の身体機能を使わない介助は動作獲得につながりません。

結果として、

• 介助量が減らない
• 将来的に介助が大変になる

可能性があります。

下肢から回旋を誘導する

例：

1. 両膝を立てて側方へ倒す
2. その後体幹回旋を誘導する

問題点：

• 脊柱の順序的回旋が起こらない
• 体幹筋の活動が低下する

寝返りの順序が逆になる

脊柱の回旋を誘導しない

例：

• 肩甲骨と骨盤を同時に持って向きを変える

問題点：

• 体幹回旋が起こらない
• 対象者が受動的になる

ただ向きを変えているだけになる

動作獲得につながらない起き上がり介助

頸部を介助者の肘に載せる

問題点：

• 体幹屈曲が妨げられる

筋活動が促通されない

側屈方向に持ち上げる

問題点：

• 体幹屈曲が起こらない
• 介助者の腰への負担が大きい

介助者にとっても危険

動作獲得につながる寝返り介助

ここでは、動作の流れに合わせた介助方法を解説します。

１相：頸部回旋～肩甲骨外転とリーチ

1. 手首または上腕、肩甲骨を持つ
2. 対側へのリーチを誘導する
   （リーチが難しい場合は肩甲骨外転を誘導する）

リーチが寝返りのスイッチになります

２相：上部体幹回旋

1. リーチができたら肩甲骨に手を添える
2. 胸椎回旋を誘導する

介助のポイント：

• 介助者は手ではなく、足腰を使って身体を丸めて誘導する
• 対象者が床をゆっくり転がるように誘導する

介助者の腰痛予防にも重要

３相：下部体幹回旋

• 片手を骨盤へ持ち替える
• 骨盤回旋を誘導する

骨盤・下肢は最後に動かす

動作獲得につながる起き上がり介助

対象者の持ち方

手掌で対象者の首筋や後頭部を支える

首が側屈しないようするには、体幹屈曲を誘導する意識が重要です。

１相（屈曲相）

側臥位 → on elbow

1. 膝裏を手前に引く
2. 両下肢をベッドから降ろす
3. 肘へ荷重がかかるよう誘導する

肘荷重ができるかが評価ポイント

２相（伸展相）

on elbow → on hand → 座位

1. 手をつくよう誘導
2. 肘伸展を促す
3. 臀部位置を調整する

片側の大腿骨頭から坐骨・足底へと支持基底面を変化させる

動作獲得につなげる評価ポイント

寝返り評価

チェック項目：

• 頸部回旋ができているか
• リーチが出ているか
• 肩甲骨が動いているか
• 骨盤回旋が最後に起きているか

「順番」を見ることが重要

起き上がり評価

チェック項目：

• 体幹屈曲ができているか
• 肘荷重ができているか
• 手支持が安定しているか
• 座位が保持できるか

屈曲が出ないと起き上がれない

▶ 実際の動きは動画で分かりやすく解説しています。

よくある失敗と修正ポイント

失敗①：早く起こそうとしてしまう

問題：

• 対象者の筋が働かない
• 介助量が増える

修正：ゆっくり順番通りに誘導する

失敗②：対象者の反応を見ていない

問題：

• 筋活動が起きていない
• 過緊張や代償運動になる

修正：呼吸や筋緊張を感じながら介助する

失敗③：介助者が近づきすぎる

問題：

• 動作スペースがなくなる
• 体幹屈曲が出ない

修正：対象者の動作が可能な距離をあける

移乗介助につなげる視点

寝返り・起き上がりでみられる

• 体幹が起こせない
• 足に力が入りにくい
• 重心移動が苦手

といった特徴は、移乗動作にも大きく関係しています。

特に、

• ベッドから立ち上がれない
• お尻が浮かない
• 介助量が多くなる

といった場合は、寝返りや起き上がりでの動きづくりが重要になることがあります。

移乗介助でも、下肢や体幹を適切に使えるように誘導することで、介助量の軽減や自立支援につながります。

移乗介助の方法については、こちらの記事で詳しく解説しています。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

まとめ

寝返り・起き上がり動作に限らず、正常な動作を意識した介助は、

• 対象者の筋活動を促し
• 動作獲得につながり
• 介助量の軽減を可能にします。

また、正しい誘導は、

• 対象者の自立支援
• 介助者の身体負担軽減

の両方につながります。

日々の介助を「動かす」から「動きを引き出す」へ変えていくことが、動作自立への第一歩になると考えます。

しかし、実際の臨床では正しく持てていない方が多いように感じます。

例えば、

• 徒手療法で効果が上がらない
• 正しく誘導できているかがわからない
• 手が滑る、指に力が入ってしまう

このように悩んでいる方は、対象者の持ち方を修正することで解決することがあります。

虫様筋握りは、単なる「形」ではなく、手内在筋が働きやすい状態で対象者を把持する技術です。

そのためには、虫様筋がどのように働くかを理解することが重要になります。

今回は、虫様筋の理解を深めながら、私が臨床や指導で伝えている「虫様筋握りの３つのポイント」をまとめてお伝えします。

虫様筋握りについて

対象者を把持する際は、虫様筋が働きやすいように手掌（特に尺側）をしっかり当てて把持します。

基本となる手の形は、

• MP関節：屈曲位
• IP関節：伸展位

この姿勢は、虫様筋が最も働きやすい形とされています。

私自身は、虫様筋握りを
「手内在筋が優位に働くように手を使うこと」と解釈しています。

手掌の構造を理解する

虫様筋握りを理解するためには、手掌の構造を知ることが重要です。

① 手掌腱膜

• 手掌中央にある強靭な腱膜
• 手関節（長掌筋）から第2～5指へ扇状に広がる
• 手掌皮膚と強く癒合している

役割：

• 手掌の皮膚がずれないように支える
• 力を面として伝える
• 安定した把持を可能にする

手掌を当てることが重要な理由は、この手掌腱膜の働きにあります。

② 虫様筋

起始：深指屈筋腱
停止：指背腱膜

役割：

• MP関節屈曲
• PIP・DIP関節伸展
• 深指屈筋と共同してDIPの動きを制御

特徴：

• 筋紡錘が多い
• 手の「センサー」としての役割を持つ

つまり虫様筋は、動かす筋肉であると同時に、感じる筋肉でもあります。

手内在筋と手外在筋

手掌を使うときは、手内在筋と手外在筋が相互に作用しています。

① 手内在筋（手関節をまたがない）

• 虫様筋
• 背側・掌側骨間筋
• 母指球筋
• 小指球筋

特徴：

• 細かな調整
• 安定した把持
• 指の位置制御

② 手外在筋（手関節をまたぐ）

• 浅・深指屈筋
• 長母指屈筋
• 総指伸筋
• 長・短母指伸筋
• 長母指外転筋
• 示指・小指伸筋

特徴：

• 大きな力を生む
• 手関節角度の影響を受けやすい

重要な点：
手関節の角度によって、筋緊張が大きく変化するということです。

虫様筋握り３つのポイント

ここからは、私が臨床や指導で伝えている虫様筋握りの３つの重要ポイントをまとめます。

① 手関節中間位で把持する

虫様筋握りでは、

• MP関節屈曲
• IP関節伸展
• 手関節中間位

この３つが重要です。

手関節を中間位にすることで、手内在筋と手外在筋がバランスよく働きます。

注意が必要な手関節の角度

① 過度な背屈位

• 手指・手関節伸筋群が優位
• 長掌筋・手掌腱膜が緊張
• 手内在筋が働きにくい

② 掌屈位

• 手指外転が難しくなる
• 把持が不安定になる
• 手指屈筋群が優位

③ 尺屈位

• 橈側筋群が優位
• 手指外転が難しくなる
• 力の伝達が偏る

② 部位に応じた把持をする

把持する部位によって、手の使い方は変わります。

対象者の身体の大きい部分

（例：大腿、体幹）

• MP関節屈曲
• IP関節伸展
• 手指外転位
• 手掌全体で包み込む

イメージ：大きいボールを持つ形

手指外転を行うことで、

• 骨間筋
• 母指外転筋
• 小指外転筋

が協調し、安定した把持が可能になります。

対象者の身体の細い部分

（例：前腕、足部）

• MP関節屈曲
• IP関節伸展
• 手掌のしわ（特に尺側）を使う

イメージ：手掌で挟む感覚

③ 手関節を固定して握りを保持する

対象者の運動を誘導するときは、握り方が変わらないことが重要です。

そのためには、手関節を固定したまま

• 足腰
• 体幹
• 肩甲骨

を使って誘導します。

手関節が動くと起こる問題

• 手掌の筋緊張が変わる
• 把持が不安定になる
• 手が滑る
• 指に力が入る

これは、手で操作しようとする癖によって起こることが多いです。

よくある癖と正しい方法（例：膝関節伸展誘導）

良い例

• 手関節中間位を保持
• 手掌を当て続ける
• 足腰や肩甲骨で誘導する

悪い例

• 膝伸展に伴い手関節が掌屈
• 手掌が足底から離れる

これは、把持が不十分な場合によく起こります。

虫様筋握りができていないサイン

臨床では、次のような状態が見られたら握り方を見直すサインです。

• 指先だけで持っている
• 手がすぐ滑る
• 指が疲れやすい
• 手掌が対象者から離れる
• 力が強くなりやすい

これらは、手内在筋が使えていない状態であることが多いです。

▶虫様筋握りの習得を速めるために、日常生活での手の使い方の記事もご覧ください。

虫様筋握りは日常で作られる｜セラピストが見直したい日用品の持ち方 徒手療法やハンドリング技術の向上には、虫様筋握りの習得が必須ですが、習得に苦労されている方は多いのではないでしょうか？ ...

まとめ

虫様筋握りは、リハビリや介助における対象者の持ち方の基本です。

受講されるセラピストの多くは、

• 虫様筋の筋力不足
• 把持が持続しない
• 手を添えるだけになっている

といった状態からスタートします。

しかし、ハンドリングの技術は、手の機能とともに向上します。

だからこそ、毎日正しく手を使うことがとても重要です。

虫様筋握りを見直すことで、

• 徒手療法の効果が上がる
• 誘導が安定する
• 無駄な力を使わなくなる

といった変化が起こることも少なくありません。

ぜひ、自分の手の使い方を見直すきっかけにしていただければと思います。

この目標を達成するためには、動作を正しく誘導し、必要な身体機能を継続的に使うことが重要です。

さらに、チームで介助方法が統一されていることが、動作獲得の一番の近道になります。

一方で、

• 介助者が楽な方法を優先する
• 素早く終わらせることを優先する

このような介助が続くと、長期的には介助量が増える可能性があります。

今回は、自立支援を目的とした移乗介助の考え方と方法についてお伝えします。

移乗介助の基礎知識

移乗介助では、次の3点が重要になります。

• 適切な声掛け・誘導で恐怖心を与えない
• 安全に行えるよう介助者の負担を減らす
• 残存機能を活かして筋力維持・改善につなげる

この3つがそろうことで、安全で自立につながる介助になります。

移乗介助の目的

自立支援としての移乗介助の目的は、立ち上がり・方向転換・着座の再獲得です。

短期的な効率を優先して、

• 横へスライドさせる
• ドスンと座らせる

といった方法を続けていると、長期的には介助量が増える可能性があります。

また、ドスンと落下するような着座は、腰椎圧迫骨折のリスクにもつながります。

そのため、立ち上がりと着座の理解は非常に重要です。

介助対象者の見極めポイント

次のような方は、移乗介助の対象になります。

• 手すりを持っても離殿が難しい
  （膝折れ・転倒リスク）
• ゆっくり座ることが難しい
  （圧迫骨折リスク）

一方で、転倒や骨折のリスクが低い方には、部分介助が望ましいです。

また、動作が遅いだけで介助することは、自立を妨げる可能性があります。

「待つこと」も重要な介助です。

立ち上がり動作の理解

立ち上がりは、主に3つの相で構成されます。

①前傾相（座位〜殿部離床）

重心を前方へ移動する時期です。

主なポイント：

• 体幹・骨盤前傾
• 足部固定
• 股関節屈曲（最大約100°）

関与筋：

• 縫工筋
• 大腿直筋
• 脊柱起立筋
• 前脛骨筋

②前進相（殿部離床〜足関節最大背屈）

支持基底面が足部へ移動する時期です。

ポイント：

• 足部への重心移動
• 殿部離床
• 下肢筋の収縮開始

③伸展相（最大背屈〜立位）

重心を上昇させる時期です。

主な筋：

• 大殿筋
• 大腿四頭筋
• 下腿三頭筋

着座動作の理解

着座も3つの相で構成されます。

①重心前方移動期

立位から股関節屈曲が始まる時期です。

ポイント：

• 重心を前方へ
• 大腿四頭筋の遠心収縮

②身体重心下降期

重心が下降する時期です。

ポイント：

• 股関節・膝関節屈曲
• 重心のコントロール

③座位完成期

坐骨で支持できる座位を完成させる時期です。

ポイント：

• 坐骨接触
• 荷重の安定

移乗介助の悪い例

ズボンを持つ介助

問題点：

• 骨盤の動きが妨げられる
• 下肢荷重が難しくなる
• 皮膚トラブルの原因になる

脇を持つ介助

問題点：

• 肩甲骨挙上
• 下肢荷重が困難
• 腋窩痛の原因になる

顔を近づける介助

問題点：

• 重心が側方へ偏移
• 腰が反りやすくなる

自立支援を目的とした移乗介助

持ち方（体幹把持）

上半身の重心は、第7〜9胸椎付近にあります。

そのため、みぞおち（剣状突起付近）を包むように保持することで、体幹のコントロールがしやすくなります。

環境設定

ベッドの高さ調整が可能な場合：
移乗先を少し低くすることで、移乗が容易になります。

移乗介助の基本手順

①開始姿勢

• 対象者は足底が床に着いた状態で座る。
• 手が使える方は、介助者に捕まってもらうと体幹が起きやすい。（肩、上腕、脇腹など）
• できるだけ顔を離して対象者を持つ。
• 対象者の両膝または軸足になる側の膝に介助者の膝を当てる。

②前傾相

• 介助者はみぞおちをへこますように腰椎を後弯させて誘導する。
• 対象者の体幹を約20°前傾し、両下肢に荷重させる。

③前進相

• 介助者は腰椎後弯・両膝屈曲により誘導する。
• 対象者は両下肢に重心が移動することで、殿部の摩擦が減り両膝が前に出る。

④伸展相

• 介助者は下肢に重心移動ができたら、膝関節伸展・腰椎伸展により立ち上がりを誘導する。
• 対象者は足関節最大背屈位から、股関節・膝関節が伸展して立位になる。

⑤方向転換

• 介助者は対象者の軸足（移乗側と反対の下肢）の方へ一緒に重心移動する。
• 重心移動ができたら対側の下肢を一歩出して方向転換する。
• 重心移動が困難な場合は、軸足を支点に方向転換する。

⑥着座準備

介助者は腰椎後弯・膝関節屈曲により、対象者の両股関節を20°程度屈曲させる。

⑦重心下降

介助者は膝関節屈曲により、対象者の重心がくるぶしの2㎝前方からはずれないように股関節と膝関節を屈曲させる。

⑧座位完成

介助者は対象者の臀部が座面が近づいたら、対象者の体幹を前傾させ、大腿後面から座面に着くように座らせる。

▶ 実際の動きは動画でわかりやすく解説しています。

介助量が多い方への対応

骨盤支持での介助下肢筋力が低下している方には、
骨盤からの介助が有効です。

• 骨盤前傾を維持
• 膝折れを防ぐ

2人介助の考え方

1人が体幹、1人が骨盤を支えることで、下肢への荷重を促しやすくなります。

結果として、

• 安全性向上
• 機能活用促進

につながります。

▶膝折れの原因やアプローチについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

立位で膝が折れる原因とリハビリ｜介助量を減らすための視点 「立った瞬間に膝がガクッと折れる」「移乗時に急に支えきれなくなる」 このような“膝折れ”は、転倒リスクを高めるだけでなく、介助量...

チームで統一することの重要性

移乗介助は、誰が行っても同じ方法で実施されることが重要です。

介助方法が統一されていないと、

• 動作が毎回変わる
• 学習が進まない
• 介助量が減らない

といった問題が起こります。

そのため、

• 介助方法の共有
• ポイントの明文化
• 動画などでの確認

などが有効です。

実践チェックポイント

移乗介助時は、次の点を確認します。

□ 足底が接地している
□ 体幹前傾ができている
□ 下肢に荷重できている
□ ドスンと座っていない
□ 坐骨で座れている

この確認だけでも、介助の質は大きく変わります。

移乗の前段階の介助も大切

移乗動作は、「立つ・座る」だけでなく、
寝返りや起き上がりなどの基本動作とも深く関係しています。

特に、

• 体幹前傾が難しい
• ベッド上で姿勢が崩れやすい
• 起き上がりに介助が必要

といった場合は、移乗だけを練習するよりも、前段階の動作から整えることで介助量が減ることもあります。

寝返り・起き上がり介助については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

寝返り・起き上がり介助で自立を促す｜動作獲得につながる正しい誘導方法 寝返り・起き上がりといったベッド上での動作獲得は、寝たきりを防ぎ、主体的な生活につながる重要な基本動作です。 ベッド上動...

まとめ

自立支援を目的とした介助では、

「早く終わらせること」より
「身体機能を使えること」

が重要になります。

介助が大変に感じる場面でも、身体機能を活かす介助を続けることで、必ず介助量は減少していきます。

また、動作を急がせるのではなく、じっくり待つことも大切な介助の一つです。

日々の移乗介助が、自立への一歩になるように関わっていきたいですね。