しかし、「信頼関係が築けた状態」とは、具体的にどのような状態なのでしょうか。

例えば、

• たくさん話すようになる
• 笑顔が増える
• 自己開示してくれる

など、セラピストによって基準はさまざまです。

私が考える信頼関係とは、対象者が安心してリハビリに集中できる環境ができていることです。

そして、その結果として現れる一つの指標が、「沈黙を共有できる関係」だと考えています。

会話の多さと信頼関係は比例しない

リハビリでは、

「沈黙になると気まずい」
「何か話さなければいけない」

と感じ、会話を続けようとする場面をよく見かけます。

そのため、対象者に好かれようとして雑談を増やしたり、沈黙を埋めようと話し続けたりするセラピストも少なくありません。

もちろん、対象者との距離が縮まることは大切です。

しかし、「仲良くなること」と「セラピストとして信頼されること」は必ずしも同じではないと私は考えています。

本当に安心できる相手とは、無理に話し続けなくても自然に同じ時間を過ごせます。

リハビリにおける信頼関係も同じだと私は考えています。

ただし、対象者にとっての安心感とは、「この人なら身体を任せられる」というセラピストとしての信頼です。

信頼関係は3つの段階で深まる

私は、信頼関係は次の3段階で深まっていくと考えています。

第1段階　話しやすさと安心感

初めてリハビリを受ける方は、多くの不安を抱えています。

例えば、

• 良くなるのだろうか
• 今日は何をするのだろうか
• この人に任せて大丈夫だろうか

対象者によって反応はさまざまです。

• あまり話さず様子を見る方
• よく話して緊張を和らげる方
• 身体の状態を詳しく伝えて反応を見る方

表面的な行動は違っても、その背景には「安心したい」「自分のことを理解してほしい」という気持ちがあります。

また、価値観も人それぞれです。

• あまり動きたくない方
• 積極的にリハビリへ取り組みたい方
• 不安が強く、まず話を聞いてほしい方
• 「早く良くなりたい」と焦りを感じている方

そのため、私は初めから「〇〇しましょう」と介入を進めることはありません。

気持ちの準備ができていないまま介入を進めると、「自分の気持ちを理解してもらえていない」と感じ、安心してリハビリに取り組みにくくなることがあるからです。

私はまず、その方が今どのような気持ちでいるのかを理解し、何に不安を感じ、何なら安心して取り組めそうなのかを一緒に考えることを大切にしています。

私が大切にしていること

• 身体の不調や生活での困りごとを聞く
• 話しやすい雰囲気をつくる
• 身体の状態や症状の原因を説明する
• リハビリの内容と目的を伝える
• 今後の見通しを共有する
• 「どうなると本人が幸せか」というゴールを一緒に考える

対象者から雑談をされることはあります。

しかし私は、目的のない雑談を自分から始めることはほとんどありません。

まずは対象者の悩みに真剣に向き合い、「この人は自分のことを理解しようとしてくれている」と感じてもらうことを大切にしています。

第2段階　身体を理解してもらえているという実感

この段階になると、対象者は
「この人は自分のことを分かってくれている」と感じ始めます。

身体の変化を一緒に確認し、小さな改善も共有することで、信頼はさらに深まります。

この頃から、自然と静かな時間が増えてきます。

私から個人的な話題を持ち出すことはほとんどありません。

その理由は、

• 話を合わせなければ
• 返事をしなければ

と、対象者が気を遣ってしまうことがあるからです。

もちろん、対象者から話題が出たときや、その方が大切にしていることについては自然に会話をします。

例えば、

• 野球が好きな方なら野球の話
• 旅行が好きな方なら旅行の話

このような会話を通して、「自分の話をしても大丈夫」と感じてもらえたらと思っています。

私が大切にしていること

• 身体の変化を対象者と一緒に確認する
• 対象者が身体の感覚に意識を向けられる時間をつくる
• 話したいときは話せる、話さなくても落ち着いて過ごせる雰囲気をつくる

第3段階　沈黙を共有できる

この段階では、対象者は自然と自分の身体の変化や感覚に集中できるようになっています。

私は必要なときだけ、

「ここに力を入れてみてください」
「足の裏は全部ついていますか？」
「左右の違いはありますか？」

など、その時に必要な声掛けをします。

それ以外の時間は、対象者が自分の身体の変化を感じる大切な時間だと考えています。

リハビリ中に静かな時間が流れても、お互いに気まずさはありません。

対象者は自然と、

• 急かされない
• 無理に話さなくてもいい
• 何かあれば聞けばいい
• 身体を安心して任せられる

と感じられるようになります。

私は、この状態が信頼関係が築けている一つの指標だと考えています。

私が大切にしていること

• 必要なときだけ声をかける
• 対象者が身体の感覚に集中できる時間を大切にする
• 沈黙を埋めず、自然に共有できる環境をつくる

沈黙が目的ではない

ここで、一つ誤解してほしくないことがあります。

私が目指しているのは、対象者と「沈黙すること」ではありません。

本当に大切なのは、対象者が安心してリハビリに取り組める環境をつくることです。

その環境があるからこそ、対象者は周囲を気にしすぎることなく、自分の身体の感覚へ意識を向けられるようになります。

その結果として、会話がなくても気まずさを感じない時間が生まれ、自然と沈黙を共有できるようになります。

つまり、大切なのは次の流れです。

1. 安心感
2. 身体の感覚に集中できる
3. 自然と沈黙を共有できる

沈黙はゴールではなく、安心してリハビリに集中できている結果なのだと私は考えています。

私が考える「居心地の良さ」とは

この記事でいう「居心地の良さ」とは、

• 気を遣わなくていい
• 無理に話さなくてもいい
• 身体を安心して任せられる
• 自分の身体の感覚に集中できる

このような状態を指しています。

居心地が良いからといって、友達のような関係になることではありません。

対象者が落ち着いてリハビリに取り組める環境をつくることが、セラピストとしての信頼につながると考えています。

居心地の良さがリハビリの質を高める

落ち着いてリハビリに取り組める環境では、

• 身体に余計な力が入りにくい
• 身体の変化を感じやすい
• 自分の感覚に集中しやすい

という状態が生まれます。

つまり、居心地の良い環境そのものが、リハビリの効果を引き出す土台になると私は考えています。

これは手技や知識だけではなく、セラピストが身につけるべき大切な技術の一つではないでしょうか。

そして、このような関わり方は特別なコミュニケーション術ではなく、評価・観察・触れ方・声掛けといった基本の積み重ねから身についていくものだと私は考えています。

若手セラピストが何から学べばよいのかについては、別の記事で私が最初に教えたい4つの基本としてまとめています。

何から勉強するか悩む若手セラピストへ｜私が最初に教える4つの基本 若手セラピストからよく聞くのが、 「何から勉強すればいいのかわからない」「知識がまとまらない」「自分のアプローチに自信が持てない...

まとめ

私が考える信頼関係とは、「仲良くなること」ではありません。

目指したいのは、

• 不安が少ないこと
• 身体を安心して任せられること
• 自分の身体の感覚に集中できること
• 気を遣わずに過ごせること

その積み重ねの先に、言葉がなくても自然に同じ時間を過ごせる関係があります。

私は、その状態を「沈黙を共有できる関係」と表現しています。

それは、対象者が安心してリハビリに集中できる環境が整っていることを示す、一つの指標だと考えています。

「何から勉強すればいいのかわからない」
「知識がまとまらない」
「自分のアプローチに自信が持てない」

という悩みです。

私は、セラピストの強みはハンドリングによって必要な筋活動を引き出せることだと考えています。

そのためには、身体機能とADLを結びつけて考え、正しく触診しながら動作を誘導できる力を身につけることが大切です。

現在、私が最初に伝えているのは次の4つです。

1. 身体機能へのアプローチ
2. ADLへのアプローチ
3. 高次脳機能障害へのアプローチ
4. ゴールを決める習慣

この4つが土台になることで、その後どの分野を学んでも知識と経験がつながりやすくなります。

ただし、これは私自身が大切にしている「ハンドリング」を軸にした学び方です。

セラピストにはさまざまな強みがあり、必ずしも全員が同じ方法で成長する必要はありません。

まずは自分の得意なことを一つ見つけ、それを伸ばしながら学びを広げていくことも大切です。

得意なことを伸ばそう！理学・作業療法士のリハビリ力を高める5つの力 臨床の現場では、 「もっと評価をうまくなりたい」 「手技が苦手だから練習しよう」 など、苦手分野に目が向きがちです。...

身体機能へのアプローチ

まずは身体の土台を整えることから始めます。

私が最初に身につけてほしいと考えているのは、「目的の筋肉が本当に働いているか」を確認する力です。

臨床では、動作ができていても、実際には別の筋肉による代償で成立していることが少なくありません。

そのため私は、触診しやすい筋肉を評価し、正常運動と代償運動を区別できるようになることを重視しています。

特に、

• 腹横筋
• 大殿筋
• 大腿四頭筋
• 三角筋

は最初に確認できるようになってほしい筋肉です。

土台となる腹横筋の評価

腹横筋は特定の運動だけで確認する筋肉ではありません。

私はROMエクササイズやADL練習など、すべての場面で腹横筋の働きを確認しています。

確認するポイント

• 呼吸が止まっていないか
• 下腹部に自然な張りがあるか
• 猫背や反り腰になっていないか

です。

腹横筋が十分に働いていないと、

• 息こらえ
• 胸郭優位の呼吸
• 脊柱起立筋優位の体幹保持

などの代償が起こりやすくなります。

腹横筋は姿勢や動作の土台となる筋肉です。

そのため私は、個別の筋活動を見る前に、まず呼吸と体幹の安定性を確認するようにしています。

ROMエクササイズで確認する筋活動

大殿筋

側臥位での股関節伸展

確認したいこと
大殿筋による股関節伸展が起きているか

よくみられる代償

• ハムストリングス優位の股関節伸展
• 骨盤前傾・腰椎伸展による代償

ポイント
股関節が伸びていても、大殿筋が働いているとは限りません。

ハムストリングスや腰の筋肉で代償していることがあるため、大殿筋を触診しながら運動を確認します。

大腿四頭筋

仰臥位での膝伸展

確認したいこと
大腿四頭筋による膝関節伸展が起きているか

よくみられる代償
股関節伸展や足関節底屈を伴う共同運動

ポイント
膝が伸びていても、大腿四頭筋が十分に働いているとは限りません。

大腿四頭筋を触診しながら、ハムストリングスによる代償的な収縮が起きていないかを確認します。

三角筋

仰臥位または座位での肩関節屈曲

確認したいこと
三角筋による肩関節屈曲が起きているか

よくみられる代償
僧帽筋上部による肩甲骨挙上

ポイント
腕が上がっていても、肩をすくめるような代償が起きていることがあります。

三角筋と僧帽筋上部の働きを区別できるようにします。

身体機能へのアプローチでは、触診や視診を通して、目的の筋肉と代償している筋肉を見分ける力を身につけます。

この視点が身につくことで、姿勢や動作の見方が変わり、ADLアプローチへとつながっていきます。

ADLへのアプローチ

身体機能は、ADLの中で活用されて初めて生活に活かされます。

例えば、ベッド上で動けない方や起き上がれない方に歩行練習を行っても、普段の活動にはつながりにくいです。

生活の中でできることを増やすためには、ADLを構成する要素を理解し、必要な筋活動を引き出しながら、動作を順序よく獲得していくことが重要です。

ただし、「歩けるようになりたい」という希望が強い方にとっては、歩行練習そのものが意欲を高めるきっかけになることもあります。

心身機能とADLの両面を考えながら介入することが大切です。

以下は、私が獲得を推奨している順序です。

① 寝返り

主な構成要素

• 頸部回旋
• 肩甲帯の前方突出
• 体幹回旋
• 骨盤回旋

主に確認したい筋活動

• 腹斜筋群
• 前鋸筋
• 股関節内転筋

誘導・姿勢修正のポイント

肩を引っ張るのではなく、肩甲帯と骨盤の回旋を引き出しながら体幹の連動を促します。

② 起き上がり

主な構成要素

• 体幹回旋
• 肘支持
• 側方への重心移動

主に確認したい筋活動

• 腹斜筋群
• 腹横筋
• 前鋸筋
• 股関節内転筋

誘導・姿勢修正のポイント

腕の力だけで起き上がるのではなく、体幹を使った起き上がりを目指します。

寝返り・起き上がり介助で自立を促す｜動作獲得につながる正しい誘導方法 寝返り・起き上がりといったベッド上での動作獲得は、寝たきりを防ぎ、主体的な生活につながる重要な基本動作です。 ベッド上動...

③ 座位保持

主な構成要素

• 骨盤の安定
• 体幹の伸展
• 左右への荷重調整

主に確認したい筋活動

• 腹横筋
• 大腿四頭筋
• 股関節内転筋

誘導・姿勢修正のポイント

• 骨盤を立てた座位を作り、左右均等に荷重できるよう調整します。
• 過度な体幹緊張や左右差を観察しながら姿勢を修正します。

支持基底面から整える座位姿勢｜土台から考える評価とアプローチ 座位では、脊柱だけでなく支持基底面に対して評価やアプローチができていますか？ 座位を整える際、骨盤や体幹を起こすことに意識が向き...

④ ベッド上移動（お尻上げ・背抜き）

お尻上げ

主な構成要素

• 股関節伸展
• 骨盤挙上
• 体幹固定

主に確認したい筋活動

• 大殿筋
• 腹横筋
• 大腿四頭筋

誘導・姿勢修正のポイント

• 腰だけを反らせて持ち上げる代償に注意します。
• 大殿筋による股関節伸展を意識しながら骨盤を持ち上げます。
• 膝が開いたり閉じたりしないよう下肢のアライメントを整えます。

背抜き

主な構成要素

• 上肢支持
• 肩甲帯の安定
• 体幹の安定
• 重心移動

主に確認したい筋活動

• 前鋸筋
• 腹横筋

誘導・姿勢修正のポイント

• 肩をすくめるのではなく、肩甲骨を安定させながら上肢支持を促します。
• 肘だけで押すのではなく、体幹と連動して身体を軽く浮かせます。
• 腰を反らせる代償に注意しながら支持性を高めます。

⑤ 立位保持

主な構成要素

• 足部支持
• 骨盤の安定
• 重心のコントロール

主に確認したい筋活動

• 腹横筋
• 大殿筋
• 大腿四頭筋
• 股関節内転筋

誘導・姿勢修正のポイント

麻痺側への荷重や左右対称性を意識しながら姿勢を整えます。

⑥ 立ち上がり

主な構成要素

• 前方重心移動
• 股関節伸展
• 膝伸展

主に確認したい筋活動

• 腹横筋
• 大殿筋
• 大腿四頭筋

誘導・姿勢修正のポイント

引き上げる介助ではなく、自ら重心を前方へ移動できるよう誘導します。

⑦ 移乗（踏み替え）

主な構成要素

• 片脚支持
• 重心移動
• 方向転換

主に確認したい筋活動

• 腹横筋
• 大殿筋
• 大腿四頭筋

誘導・姿勢修正のポイント

方向転換時のバランスや荷重の抜けに注意します。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

⑧ 歩行

主な構成要素

• 立脚期の支持
• 重心移動
• 振り出し

主に確認したい筋活動

• 腹横筋
• 大殿筋
• 大腿四頭筋

誘導・姿勢修正のポイント

前かがみや左右差などの代償動作がみられる場合は、手引き歩行を行いながら正しい重心移動と荷重を促します。

手引き歩行とは？｜姿勢と重心移動を整える歩行介助のポイント リハビリでは、「歩行練習＝杖やシルバーカーで歩く練習」になってしまっている場面は少なくありません。 しかし、歩行は単なる...

高次脳機能障害へのアプローチ

高次脳機能障害では、できないことばかりに目を向けないことが大切です。

経験が浅い時期は、

• 何ができないのか
• どこに問題があるのか

に意識が向きやすくなります。

もちろん評価は重要ですが、回復には段階があります。

脳は興味や楽しさを感じる活動の方が取り組みやすく、意欲や主体性が引き出されやすい特徴があります。

また、興味のある活動や成功体験は脳の報酬系を活性化し、学習や神経可塑性にも良い影響を与えると考えられています。  

そのため、はじめから苦手な課題ばかりを繰り返すと、

• 意欲の低下
• 失敗体験の蓄積
• 活動量の減少

につながることがあります。

私はまず、本人が安心して活動に参加できる状態をつくることを大切にしています。

例えば、

• 昔の思い出について話す（回想法）
• 一緒に外へ出て景色を見る
• 外の空気を吸いながら過ごす
• 好きだった趣味の話をする

など、安心して取り組める活動から始めることがあります。

高次脳機能障害への介入では、苦手なことを改善する視点も大切ですが、それ以上に「参加したい」「やってみたい」という気持ちを引き出すことが重要です。

その上で、対象者のできることや興味・強みを活かしながら介入を進めていきます。

セラピストへのポイント

• できないことを探すだけで終わらない
• 本人のできることや強みを見つける
• 興味のある活動を介入に取り入れる
• まずは安心して参加できる環境をつくる
• 「やりたい」という気持ちを引き出す

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ゴールを決める習慣

リハビリでは、身体機能の改善そのものが目的になってしまうことがあります。

しかし、歩行能力や筋力は手段であり、ゴールそのものではありません。

対象者にとって本当に大切なのは、改善した機能を使ってどのような生活を送りたいかです。

例えば、

• 自分で歩いて散歩に行きたい
• 家族と穏やかに過ごしたい
• 趣味を再開したい
• 一人で買い物に行きたい

など、人によって目標は異なります。

そのため私は介入の前に、
「この方はどんな生活ができたら幸せだろうか」を考えるようにしています。

目標が明確になると、評価や治療の方向性も決めやすくなります。

セラピストへのポイント

• 介入内容がゴールにつながっているか常に考える
• 身体機能の改善を目的にしない
• 本人や家族の希望を確認する

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まとめ

経験が浅い時期は、早く効果を出そうと、技術や知識を増やすことに意識が向きがちです。

しかし、その前に身につけておきたい考え方があります。

私が最初に伝えているのは、

1. 身体機能へのアプローチ
2. ADLへのアプローチ
3. 高次脳機能障害へのアプローチ
4. ゴールを決める習慣

という4つの基本です。

この４つを軸にすることで、学んだ知識や技術がつながり、対象者をより深く理解できるようになります。

新しい知識や技術を学ぶことも大切ですが、それ以上に、対象者をどう見るかという視点を身につけることが重要です。

私は、その視点がセラピストとして成長するための土台になると考えています。

そのような場面で、

• 体幹機能が低下しているのか
• 運動失調によって制御が乱れているのか

を十分に区別しないまま介入してしまうことがあります。

どちらも「ふらつく」「バランスが悪い」という共通した症状として現れますが、その背景にあるメカニズムは異なります。

私はこれらを、

「支えられない状態」
「制御できない状態」

として捉えると理解しやすいと考えています。

この記事では、体幹機能低下と運動失調を整理し、それぞれに対するアプローチの考え方についてまとめます。

姿勢制御は感覚入力と運動出力の循環で成り立つ

私たちが立ったり歩いたりできるのは、筋力だけのおかげではありません。

身体から脳へ送られる情報と、脳から身体へ送られる運動指令が絶えずやり取りされることで姿勢や運動が制御されています。

例えば立位では、

• 足底からの感覚
• 関節位置覚
• 筋の張力情報
• 前庭情報
• 視覚情報

などが脳へ送られます。

脳はそれらの情報を統合し、

• 重心がどこにあるのか
• 身体がどの程度揺れているのか
• どの筋をどれだけ働かせるべきか

を判断します。

そして、その結果として運動指令が出力されます。

姿勢制御は、

• 感覚入力
• 情報処理
• 運動出力

の循環によって成り立っています。

体幹機能低下は「支えられない状態」

脳卒中後や廃用症候群では、体幹機能の低下がみられることがあります。

特に、

• 腹横筋
• 多裂筋
• 横隔膜
• 骨盤底筋

などの深部体幹筋の活動低下が起こることがあります。

このような状態では、重力に抗して身体を支える能力が低下します。

その結果、

• 立位で身体が傾く
• 荷重が偏る
• 歩行時に支持性が低下する

といった問題が生じます。

体幹筋は感覚入力にも関与していますが、体幹機能低下でみられるふらつきの主な原因は、身体を安定して支えるための機能が十分に発揮できないことにあります。

私はこの状態を、「支えられない状態」として捉えています。

運動失調は「制御できない状態」

一方、小脳障害などでみられる運動失調では、筋力が比較的保たれていることも少なくありません。

しかし、

• 力加減
• タイミング
• 協調性
• 誤差修正

がうまく行えなくなります。

その結果、

• 立位で身体が大きく揺れる
• 歩幅や進行方向が安定しない
• 手足を正確に動かせない

といった症状が現れます。

小脳性運動失調では、感覚情報そのものが失われているわけではありません。

むしろ、得られた感覚情報を利用して運動を調整することが難しくなっている状態です。

そのため、

• 動きすぎる
• 力が入りすぎる
• 修正しすぎる

といった現象が生じます。

私はこの状態を、「制御できない状態」として捉えています。

運動失調について、症状や原因、リハビリの考え方を一般の方向けにまとめた記事もあります。

運動失調とは？小脳障害によるふらつきや手の震えの原因とリハビリの考え方 「歩くとふらつく」「真っすぐ歩けない」「コップを取ろうとすると手が震える」 このような症状があると、「筋力が弱くなったのかな？」...

なぜアプローチが異なるのか

体幹機能低下と運動失調では、問題の本質が異なります。

• 体幹機能低下：まず身体を支えられる状態を作ること
• 運動失調：運動を正確に制御できる状態を作ること

が重要です。

同じような動揺に見えても、介入の方向性は変わってきます。

体幹機能低下へのアプローチ

体幹機能低下が主体の場合は、まず身体を安定して支えられる土台作りを行います。

例えば、

• 呼吸を整えながら深部体幹筋を働かせる練習
• 姿勢を保持する練習
• 座位や立位での荷重練習
• 身体の中心を意識する練習

などがあります。

手足を動かす前には、本来体幹筋が先行して働き姿勢を安定させています。

しかし体幹機能が低下すると、この準備が十分に行えず、動作のたびに身体が不安定な状態になります。

運動失調へのアプローチ

運動失調が主体の場合は、動きの正確さやタイミングを改善する練習を行います。

例えば、

• 障害物を避けながら歩く練習
• 目標物に正確に手を伸ばす練習
• 足裏の感覚を頼りに動きを調整する練習
• 動作のズレを確認しながら修正する練習

などがあります。

運動失調では筋力不足よりも、身体をどのように動かすかという制御の問題が大きく関わります。

そのため、繰り返し動きながら感覚と運動を結び付け、「正確に動く経験」を積み重ねることが重要です。

臨床では両者が混在する

実際の臨床では、体幹機能低下と運動失調が明確に分かれるとは限りません。

小脳疾患でも活動量低下による体幹機能低下を伴うことがあります。

また脳卒中後の症例でも、体幹機能低下と運動制御の問題が同時に存在することがあります。

そのため、

• 支えられていないのか
• 制御できていないのか

という視点で観察することが重要です。

体幹機能低下と運動失調の見分け方

評価では「静止しているとき」と「動いているとき」の違いに着目すると、問題の本質が見えやすくなります。

体幹機能低下が疑われる特徴

• 静止立位でも身体が傾く
• 長時間の座位や立位保持が難しい
• 荷重が左右どちらかに偏る
• 手足を動かす前から姿勢が不安定
• 支持面を広げると安定しやすい

運動失調が疑われる特徴

• 静止立位は比較的保てる
• 動き始めに大きくふらつく
• 方向転換でバランスを崩しやすい
• 足を出しすぎる、あるいは足りない
• 動作を修正しようとして揺れが大きくなる
• 目標に対して手足の位置がずれる

もちろんこれらは絶対的な基準ではありません。

しかし、

• 静止しているだけでも支えられないのか
• 支えられてはいるが動きを制御できないのか

という視点で観察することで、体幹機能低下が主体なのか、運動失調が主体なのかを整理しやすくなります。

まとめ

立位や歩行でみられる動揺は、すべて同じように考えることはできません。

体幹機能低下では、身体を支える機能が十分に発揮できず、「支えられない状態」が生じます。

一方、運動失調では、感覚情報を利用した運動調整がうまく行えず、「制御できない状態」が生じます。

両者は見た目こそ似ていますが、問題の本質は異なります。

症状だけを見るのではなく、

• 支えられないのか
• 制御できないのか

という視点で評価することが、より適切なアプローチにつながるのではないでしょうか。

そのような方を観察していると、座位で左右どちらかの腰方形筋周辺が盛り上がって見えることがあります。

私は当初、
「脊柱の変形によって腰方形筋が萎縮しているのだろうか？」
と考えていました。

しかし実際に介助や運動を行う中で、別の解釈も考えられるようになりました。

この記事では、自力で体幹を起こせない高齢者に見られる腰方形筋周辺の膨隆について、臨床での観察をもとに考察してみます。

観察した症例の特徴

今回観察した方には、以下のような特徴がみられました。

• 円背姿勢が強い
• 自力で体幹を起こせない
• 端座位で骨盤前傾が難しい
• 端座位で腰方形筋周辺に左右差のある膨隆が見られる
• 膨隆側は下肢や体幹の支持性低下が目立つ
• 腹部の筋量低下が目立つ
• 仰向けになることは可能

興味深かったのは、膨隆している部分を手で押し込みながら骨盤を起こすと、座位姿勢が改善しやすかったことです。

その際、本人は両手で床を押さえながら体幹を支持していました。

腰方形筋周辺の膨隆は何を意味するのか？

腰方形筋周辺の膨隆を見ると、

• 筋緊張の亢進
• 代償的な筋活動
• 脊柱変形による形態変化
• 筋萎縮による周辺組織の突出

など様々な可能性が考えられます。

しかし今回の症例では、単純な局所の問題だけでは説明しにくい印象がありました。

膨隆がみられた方は、

• 円背姿勢が強い
• 骨盤前傾が難しい
• 体幹や下肢の筋力低下が目立つ

という特徴がありました。

そのため、腰方形筋や脊柱起立筋群などが、姿勢を維持するために代償的に働いた結果として膨隆して見えている可能性が考えられます。

なぜ押さえると骨盤が起こしやすくなるのか？

今回もっとも興味深かったのは、膨隆部を押さえながら骨盤を起こすと座位姿勢が改善しやすかったことです。

もし単純な筋短縮だけが原因であれば、筋を伸ばすだけで改善するはずです。

しかし実際には、膨隆部を固定した状態の方が骨盤を起こしやすくなりました。

このことから、膨隆部は単なる「硬い筋肉」ではなく、
体幹や骨盤の安定性を補う代償になっていた可能性が考えられます。

外部から安定性を与えることで、残存している筋力を効率よく使える状態になっていたのかもしれません。

評価結果から考えられること

腰方形筋の膨隆が代償活動の結果だとすると、その背景にどのような機能低下があるのかを評価することが重要になります。

例えば、

• 三角クッションを使用すれば仰向け可能
• 端座位での骨盤前後傾は困難
• ブリッジではお尻は上がるが背中が上がらない
• 立位での腹式呼吸は困難

という場合、

股関節伸展機能はある程度残存している一方で、

• 体幹伸展筋群
• 体幹深部筋
• 呼吸機能

の低下によって、骨盤を起こした姿勢を保持できなくなっている可能性があります。

また、長期間の円背姿勢による

• 腹筋群の廃用
• 胸郭可動性の低下

なども影響し、腰方形筋や胸腰筋膜などへ負担が集中している可能性があります。

一方で、

• 仰向けが困難
• 骨盤前後傾もほとんど出ない
• 他動でも改善が乏しい

場合は、筋力低下だけでなく拘縮や脊柱変形など構造的要因の影響が大きい可能性があります。

この症例では、三角クッションを使用すれば仰向けが可能であり、骨盤や体幹を補助すると姿勢が改善しました。

そのため、構造的な変形だけでなく、体幹機能や運動制御の低下が関与していたと考えられます。

完全な固定変形ではなく、介助や運動によって改善する可能性が残されていた状態でした。

実際のアプローチ

今回の症例では、

• 三角クッションを使用すれば仰向け可能
• 端座位での骨盤前後傾は困難
• ブリッジではお尻は上がるが背中が上がらない
• 立位での腹式呼吸は困難
• 骨盤を補助すると姿勢が改善する

という特徴がありました。

そのため、腰方形筋そのものを治療対象として考えるよりも、体幹・骨盤機能全体の改善を目指す方が重要ではないかと考えています。

私が重視したのは、

1. 体幹伸展機能の改善
2. 骨盤を起こした姿勢の学習
3. 呼吸機能の改善

の3点です。

① 寝返りによる体幹伸展機能へのアプローチ

症例では、

• ブリッジでお尻は持ち上がる
• 背中は十分に持ち上がらない

という特徴がありました。

そのため、多裂筋、腹筋群などの活動低下が考えられました。

そこで介助下での寝返り練習を行い、脊柱回旋運動を通して体幹筋群の活動を促しました。

寝返りは体幹全体を協調して使う運動であり、体幹機能の再学習にも有効と考えています。

▶寝返り介助やハンドリングについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

寝返り・起き上がり介助で自立を促す｜動作獲得につながる正しい誘導方法 寝返り・起き上がりといったベッド上での動作獲得は、寝たきりを防ぎ、主体的な生活につながる重要な基本動作です。 ベッド上動...

② 骨盤を起こした座位保持練習

端座位では骨盤後傾が強く、自力で骨盤を起こすことが困難でした。

そこで介助により骨盤を起こした姿勢を作り、坐骨や下肢への荷重を促しました。

骨盤を起こすことで、

• 体幹伸展筋群
• 骨盤周囲筋
• 大腿四頭筋

などが働きやすくなります。

介入当初は両手で床や膝を強く支えていましたが、徐々に支えが減り、姿勢保持時間も延長していきました。

▶座位姿勢へのアプローチについては、こちらの記事で詳しく解説しています。

支持基底面から整える座位姿勢｜土台から考える評価とアプローチ 座位では、脊柱だけでなく支持基底面に対して評価やアプローチができていますか？ 座位を整える際、骨盤や体幹を起こすことに意識が向き...

③ 呼吸機能へのアプローチ

症例では円背姿勢が強く、腹部の筋量低下が目立っていました。

また、体幹を支えることが難しく、呼吸時の腹部の動きも乏しい状態でした。

長期間の円背姿勢や骨盤後傾では、

• 横隔膜
• 腹横筋
• 内腹斜筋

などの体幹深部筋が働きにくくなります。

そのため私は、体幹を起こせる環境を設定したうえで腹式呼吸の練習を行いました。

呼吸によって腹部の動きが引き出されることで、

• 腹腔内圧の向上
• 体幹の安定化
• 姿勢保持能力の向上

につながる可能性があると考えています。

今回の症例で優先したいポイント

今回の評価結果からは、

• 寝返りによる体幹伸展機能の改善
• 座位保持練習による骨盤周囲筋の改善
• 立位での腹式呼吸による体幹深部筋の機能改善

を優先することで、腰方形筋への代償負担を減らせる可能性があると考えています。

特に今回の症例では、骨盤を補助すると姿勢が改善し、体幹を起こすことで腹部の働きもでやすくなりました。

そのため局所の筋肉だけでなく、体幹・骨盤機能全体を再構築していく視点が重要ではないかと感じています。

まとめ

自力で体幹を起こせない高齢者に見られる腰方形筋周辺の膨隆は、腰方形筋そのものの問題ではなく、体幹・骨盤機能の低下を補うための代償として現れている可能性があります。

今回の症例では、

• 膨隆部を固定すると骨盤を起こしやすくなった
• 体幹を起こすことで姿勢が改善した
• 腹部の動きや呼吸が出やすくなった

という変化が見られました。

そのため、腰方形筋周辺の膨隆を評価する際は、

• 腰方形筋だけを見る
• 局所の筋力や筋緊張だけで判断する

のではなく、

• 体幹機能
• 骨盤機能
• 呼吸機能

を含めて全体を評価することが重要だと考えています。

腰方形筋周辺の膨隆は、「原因」ではなく「結果」として現れているのかもしれません。

このような“膝折れ”は、転倒リスクを高めるだけでなく、介助量の増加にもつながります。

特に高齢者や脳卒中後の方では、
「立てない」のではなく、
“支え続けられない”ことが問題になっている場合も少なくありません。

この記事では、

• 膝折れとは何か
• 介助量が増えやすいADL
• よくある膝折れのパターン
• 改善につながるアプローチ

について解説します。

膝折れとは？

膝折れとは、立位や歩行中に膝が急に曲がり、身体を支えられなくなる状態です。

特に、

• 立ち上がり
• 移乗
• 方向転換
• 歩き始め

など、体重が移動する場面で起こりやすくなります。

膝折れがあると、

• 転倒リスクが高まる
• 介助者の負担が増える
• 「怖い」という感覚から活動量が低下する

など、ADL全体に影響しやすくなります。

膝折れにより介助量が増えるADL

移乗

ベッド⇔車椅子間の移乗では、
立ち上がり直後や方向転換時に膝折れが起こりやすくなります。

特に、

• 前方へ重心移動できていない
• 立位保持が不安定
• 下肢支持が弱い

場合は、全介助に近づきやすくなります。

▶移乗介助については、こちらの記事で詳しく解説しています。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

更衣

ズボンの上げ下ろしでは片脚支持になるため、膝折れが起こりやすくなります。

その結果、

• 立位保持ができない
• 手すり依存が強くなる
• 介助が必要になる

など、更衣動作の自立を妨げやすくなります。

よくある膝折れの2パターン

膝折れは、単純な筋力低下だけで起こるわけではありません。

臨床では、大きく2つのパターンをみることが重要です。

① 下肢の筋力低下が著しいタイプ

介護度が高い方や、寝たきりの期間が長い方に多い膝折れです。

身体を支える筋力が不足し、荷重に耐えられず膝が崩れます。

特徴

• 立位で膝が支えられない
• 立ち上がりで膝が崩れる
• 移乗時に介助量が多い

改善が必要な筋肉

• 大腿四頭筋
• ハムストリングス
• 臀筋群

特に大腿四頭筋は、立位で膝を支える重要な筋肉です。

また、筋力低下が著しい場合は、ハムストリングスで突っ張りながらでも、まず立位保持を経験することが重要だと考えています。

② 膝の過伸展で身体を支えているタイプ

脳卒中後の麻痺がある方や、姿勢保持が不安定な方に多い膝折れです。

一見立てているように見えても、膝を過伸展（膝をロック）させることで、靭帯や関節構造に依存して身体を支えています。

さらに、ハムストリングスを過剰に緊張させて支えている場合があります。

そのため、

• 注意が逸れる
• 力が抜ける
• 重心位置がズレる

と急に膝折れが起こります。

このタイプは、膝が過伸展しているため安定して見えますが、支持戦略としては非常に不安定です。

特徴

• 膝を反らして立つ
• 長時間立位で疲れやすい
• 方向転換や歩き始めで崩れやすい

改善が必要な筋肉

• 大腿四頭筋
• 臀筋群
• 体幹筋

特に股関節・体幹の支持性低下により、膝へ依存しやすくなります。

評価でみたいポイント

膝折れをみる際は、
「筋力が弱い」で終わらせず、
なぜ膝で支えているのかを考えることが重要です。

① 筋力低下タイプでみたいポイント

• どの程度離殿が可能か
• 膝伸展可動域に制限がないか
• 疲労で急に支持性が低下しないか
• 股関節伸展が使えているか
• 左右差なく足部荷重できているか

特に、立位での大腿四頭筋・臀筋群の支持性を確認します。

② 過伸展タイプでみたいポイント

• 膝を反らせて立っていないか
• 骨盤が前方へ逃げていないか
• 体幹が後方へ残っていないか
• 支持物があると安定するか
• 重心移動時に膝折れしないか

過伸展タイプでは、「膝でロックして支える戦略」になっていないかを確認することが重要です。

支持物により体幹支持が補われると、膝への依存が減る場合があります。

膝折れへのタイプ別アプローチ

膝折れは、タイプによってアプローチが異なります。
「筋力を使えるようにする」のか、
「支え方そのものを変える」のかを考えることが重要です。

① 筋力低下タイプ：膝サポートでの立位保持

下肢筋力が低下している場合は、まず「安全に立位を経験すること」が重要です。

セラピストが膝や体幹が崩れないように補助しながら立位を行うことで、大腿四頭筋や臀筋群が働きやすい環境を作ります。

方法

• 正面に立ち、セラピストの膝で対象者の膝前面を支持する
• 下肢に荷重しやすいように骨盤を起こす
• 骨盤や体幹を支えながら、下肢へ体重を移して離殿する
• 支えられる範囲で繰り返し行う

ポイント

• 強く固定しすぎない
• 「自分の足で踏ん張る感覚」を大切にする
• 体幹や骨盤が崩れない範囲で行う
• 一人介助が難しい場合は、二人介助で安全に支持を作る

特に、大腿四頭筋が働いて膝を支える感覚を引き出すことが重要です。

▶動画で立位練習の方法が見れます。

② 過伸展タイプ：介助での立ち座り練習

過伸展タイプでは、「膝をロックして支える癖」を減らすことが重要です。

立ち座り動作を利用しながら、股関節・体幹を使った重心移動を学習していきます。

方法

• 浅く座った状態から練習を行う
• セラピストが骨盤・体幹を軽く誘導する
• 前方への重心移動を促してから立ち上がる
• 膝を反らせすぎない位置で立位を保持する

ポイント

• 「膝で立つ」のではなく「股関節で支える」意識を作る
• 勢いで立ち上がらない
• 体幹が後方へ残らないよう注意する
• 立位保持中も過伸展が強くならないか確認する

過伸展タイプは、一見安定して見えても、重心が崩れると急に膝折れしやすい特徴があります。

そのため、股関節・体幹を含めた支持戦略の改善が重要になります。

まとめ

膝折れは、単なる筋力低下だけでなく、

• 過伸展による代償
• 重心移動の問題
• 体幹・股関節の支持性低下

など、複数の要因が関係しています。

特に移乗や更衣では介助量に直結しやすいため、

• 「なぜ膝で支えているのか」
• 「どの場面で崩れるのか」

を分析することが重要です。

安全に立てる経験を積みながら、身体全体で支える感覚を学習していくことが、介助量軽減や転倒予防につながります。

しかし、歩行は単なる移動ではなく、姿勢の連続です。

杖やシルバーカーは「歩行を補助する道具」ですが、
セラピストが身体を誘導し、安定した姿勢で重心移動を学習することが重要です。

私は、歩行のリハビリではまず手引きでの歩行練習を重視しています。

この記事では、

• なぜ手引き歩行が重要なのか
• 手引き歩行を始める目安
• 介助部位の考え方
• 実施時のポイント
• よくある間違い

について、リハビリの視点からまとめます。

なぜ手引きでの歩行練習が重要か？

手引き歩行では、セラピストが姿勢や重心位置を調整しながら歩行練習を行います。

そのため、

• 代償運動を減らしやすい
• 正しい筋活動を促しやすい
• 姿勢を整えながら歩ける
• 安定した重心移動を学習しやすい

という特徴があります。

セラピストの補助により、姿勢を整えながら歩くことで、体幹の深部筋（姿勢と呼吸の筋）が働きやすくなります。

この筋肉の働きが長期的な姿勢の安定につながります。

杖やシルバーカーで起こりやすい姿勢の崩れ

杖歩行で起こりやすい姿勢

杖を使用すると、支持基底面を杖側へ広げる代償として、杖側へ重心を偏位させやすくなります。

その結果、

• 体幹（重心）が側方へ傾く
• 杖を持つ上肢へ過剰に依存する
• 特に杖なし側への荷重が不十分になる

など、下肢・体幹を左右対称に使用しにくい状態がみられます。

これは、

• 股関節外転筋の筋力低下
• 片脚支持の不安定性
• 側方への重心移動能力低下

などとも関連します。

シルバーカーで起こりやすい姿勢

シルバーカーでは、上肢支持によって身体を前方へ預けやすくなります。

そのため、

• 前かがみ姿勢になる
• 股関節屈曲位のまま歩行しやすい
• 後方への重心移動が不十分になる

といった特徴がみられます。

また、

• 股関節伸展の可動性低下
• 体幹伸展筋の活動低下
• 前方重心への依存

などが背景にある場合も多くみられます。

リハビリでは、補助具の使用だけでなく、姿勢制御や重心移動能力を改善し、できるだけ効率的な歩行につなげる視点が重要です。

手引き歩行の重要性

セラピストが行う手引き歩行は、単に安全に歩くだけではなく、残存機能を引き出しながら評価と介入を同時に行える重要な手段です。

① 介助量の変化がわかる

どこを、どの程度支えれば歩行できるかをみることで、

• 支えが増える：介助量増加
• 支えが減る：介助量軽減

など、介助量の変化を把握しやすくなります。

② 姿勢や重心の問題がわかる

実際に身体へ触れることで、

• どちらへ重心が偏るのか
• どこで支持できないのか
• どの場面で力が抜けるのか

などを感覚的に評価しやすくなります。

③ 適切な負荷量を調整できる

介助量を細かく調整することで、

• 難しすぎない
• 楽すぎない

対象者の能力をできるだけ引き出した課題設定が可能になります。

④ 対象者の不安を軽減できる

歩行に不安がある方は、

• 「転びそう」
• 「膝が抜けそう」

という恐怖心を抱えている場合があります。

身体を支えながら歩行することで、安心感につながりやすくなります。

⑤ セラピストの技術向上につながる

手引き歩行では、

• 重心移動
• 荷重量
• 筋緊張
• 姿勢制御

などをセラピストが身体を通して感じ取る必要があります。

そのため、評価力やハンドリング技術の向上にもつながります。

手引き歩行開始までの流れ

セラピストの考え方やハンドリング技術によって異なりますが、一つの目安としては次の流れになります。

① 介助により立位保持が可能

まずは、介助下で膝折れなく立位保持できることが重要です。

特に、

• 下肢への荷重
• 姿勢保持能力
• 立位保持の耐久性

などを確認します。

② 介助下で踏み替え・移乗が可能

次に、移乗動作の中で

• 重心移動
• 足の踏み替え
• 支持側への荷重

が可能か確認します。

▶︎移乗介助の方法については、こちらの記事で詳しく解説しています。

その移乗、介助が目的になっていませんか？セラピストのための移乗の考え方 リハビリ計画書やケアプランで、「移乗動作の介助量軽減」を目標にすることは多いと思います。 この目標を達成するためには、動...

③ 短距離から手引き歩行を開始

最初は数歩程度の短距離から開始し、状態をみながら徐々に歩数や距離を増やしていきます。

介助する部位の決め方

介助部位は、セラピスト・対象者ともに不安が少なく、できるだけ少ない介助量で安定しやすい部位から選択することが大切です。

手を持つ

少しの介助で姿勢の修正が可能な方は、手部から介助します。

• 杖やシルバーカーで歩行は可能
• 前かがみ姿勢になりやすい
• 姿勢が崩れやすい

といった方に有効です。

肘を支える

手部からの介助では姿勢を修正しにくい場合は、肘から介助します。

• 杖やシルバーカーへ過剰にもたれる
• 移乗は自立しているが、杖歩行には介助が必要

といった方が目安になります。

体幹（肩甲骨周囲）を支える

膝折れはないものの、下肢筋力低下や姿勢保持の不安定により荷重が不十分な場合は、体幹から介助します。

体幹を支えることで、

• 重心位置を修正しやすい
• 下肢への荷重を補助しやすい
• 姿勢制御を促しやすい

といったメリットがあります。

手引き歩行誘導のポイント

手引き歩行では、単に引っ張って歩かせるのではなく、適切な重心移動や体幹・骨盤回旋を引き出しながら誘導することが重要になります。

立脚期のポイント

セラピストが片脚へ重心移動すると、対象者も片脚へ重心を乗せやすくなります。

その結果、反対側の脚が出しやすくなります。

ここで重要なのは、

• 脚を持ち上げるのではなく
• 重心移動を誘導する

ことです。

前に引っ張って歩かせようとすると、姿勢が前に崩れます。

遊脚期のポイント

セラピストが骨盤を後方に回旋することで、対象者の骨盤が前に回旋し、足を振り出しやすくなります。

ここでは、

• 骨盤挙上・回旋
• 体幹回旋

を引き出すことが重要です。

回旋が出ることで、歩幅や重心移動も改善しやすくなります。

姿勢修正のポイント

手部や肘から介助する場合は、介助する高さを調整することで姿勢修正を行います。

前かがみになる場合

両上肢をやや高めに誘導することで、体幹を起こしやすくなります。

左右へ傾く場合

傾く側の上肢を少し高めに誘導することで、姿勢を修正しやすくなります。

誘導時に注意したいこと

手引き歩行では、姿勢を修正しながら歩行練習を行いますが、無理に修正しすぎると、かえって歩きにくくなる場合があります。

• 無理に歩かせない
• 疲労で姿勢が崩れたら中止する
• 膝折れリスクが高い場合は一人介助で無理をしない
• 転倒リスクが高い場合は歩行器などを併用する

など、安全性への配慮も重要です。

「どこまで修正するか」よりも、安全に重心移動を学習できることが重要になります。

手引き歩行時の評価ポイント

歩行中は「歩けたか」だけでなく、次のような点を確認します。

• 立脚側へ十分に荷重できているか
• 骨盤が左右に逃げていないか
• 体幹が過度に傾いていないか
• 呼吸が止まっていないか
• 歩幅が極端に小さくなっていないか
• 疲労によって姿勢が崩れていないか

歩数を増やすことよりも、まずは質を重視することが大切です。

よくある間違った介助

手を引っ張る

対象者の手を前へ引っ張ると、前方重心になりやすく、姿勢保持が難しくなります。

また、対象者自身の重心移動が学習されにくくなります。

左右に揺らしすぎる

必要以上に左右へ揺らすと、過剰な立ち直り反応が起こります。

その結果、

• 支持が不安定になる
• 骨盤が過剰に動く
• 歩行効率が低下する

ことがあります。

手引き歩行で大切なこと

手引き歩行で重要なのは、「歩かせること」ではなく、

正しい重心移動を学習してもらうことです。

無理に距離を伸ばすよりも、

• 姿勢
• 重心移動
• 呼吸
• 荷重

を整えながら行うことが、結果的に安定した歩行につながります。

自立につなげる視点

手引き歩行は、「ずっと支えること」が目的ではありません。

• 必要最小限の介助へ減らす
• 自分で重心移動できるようにする
• 補助具へつなげる

など、自立へ向けて介助量を調整していくことが重要です。

まとめ

手引き歩行は、

• 姿勢を整えながら歩行練習できる
• 重心移動を学習しやすい
• 代償運動を減らしやすい
• 適切な介助量を調整できる

という重要な役割があります。

杖やシルバーカーへ過度に依存する前に、できる限り身体機能を使うように介入することが大切です。

歩行は単なる移動ではなく、姿勢の連続です。

だからこそ、最初の歩行練習の質が重要になります。

「もっと評価をうまくなりたい」

「手技が苦手だから練習しよう」

など、苦手分野に目が向きがちです。

しかし、本当に大切なのは、苦手を直すことより“得意を伸ばすことです。

得意や好きな分野を伸ばすことで、臨床がより深まり、患者様に提供できるリハビリの質も自然と高まります。

この記事では、理学療法士・作業療法士が磨くべき5つの力を整理しながら、「得意を伸ばす成長の方向性」を考えてみます。

セラピストに必要な５つの力

①アセスメント力

”根本原因を見抜く評価の力”

アセスメント力とは、動作・姿勢・行動から原因を読み解く力です。

単に観察するだけでなく、基礎医学の知識（解剖学・運動学・生理学など）をもとに「なぜその動きが起こっているのか」を科学的に説明できることが求められます。

たとえば、「立てない」人に対して、“筋力低下”なのか“バランス感覚”なのかを見極める力が結果を左右します。

アセスメント力の構成要素

• 観察力：姿勢・動作・表情などから情報を得る
  （歩行での代償動作を見抜くなど）
• 触診力：筋緊張・関節可動性・皮膚感覚を手で感じ取る
  （骨盤の傾きや筋の硬さを確認など）
• 基礎医学の知識：観察・触診の根拠を理解する
  （「なぜこの筋が緊張しているのか」を理論で説明など）
• 問題抽出力：得られた情報を統合し、原因を仮説立てる
  （「立てない原因＝筋力＋バランス＋恐怖心」など）
• 臨床推論力：仮説を検証し、治療方針を決定する
  （リハビリ計画を立て、再評価で確認など）

②手技・介護技術

“動きを引き出すための感覚”

手技は力ではなく、感覚です。方法や手順を覚えるだけでは、十分な効果は引き出せません。

筋肉や関節の状態を感じ取りながら、患者様が自然に動けるように導きます。

手は「情報を読み取るセンサー」であり、「信頼を伝えるツール」になります。

手技・介護技術の構成要素

• 触覚・感覚の鋭敏さ
  →筋緊張や関節の状態を感じ取る
• 手のコントロール力
  →力の加減や誘導の精度
• 動作誘導力
  →最小限の介助で自然な動きを引き出す
• 安全管理力
  →患者に負担をかけず、安全に手技を行う
• 反応評価力
  →手技による患者の反応を観察・判断する

③コミュニケーション力

”信頼関係を築く力”

リハビリの効果は、信頼関係の上に成り立ちます。

技術よりもまず、「この人となら頑張れそう」と思ってもらうことが大切です。

また、認知機能や精神機能のアプローチでは、安心感を与えるなど、対象者の状態に応じた関わりが求められます。

コミュニケーション力の構成要素

• 傾聴力
  →言葉だけでなく表情や仕草からも意図を汲み取る
• 共感力
  →患者の気持ちを理解し、安心感を与える
• 説明力
  →運動や介助内容を分かりやすく伝える
• 動機づけ力
  →目標に向かってやる気を引き出す
• チーム連携力
  →医療者や家族との情報共有・調整能力

④運動指導・動作教育力

”科学的根拠に基づく伝える技術”

筋トレや関節可動域運動だけでなく、

「どう動けば、体が自然に反応するか」

を理解して指導できるのが運動指導力です。

• 理学療法士なら姿勢制御や歩行分析
• 作業療法士なら作業動作を通じた運動誘導

など、それぞれの得意分野で磨くことで介入の幅が広がります。

運動指導・動作教育力の構成要素

• 動作分析力
  →どの筋肉・関節が働いているかを理解する
• 指導技術
  →言葉や動作デモで相手に正しく伝える
• フィードバック力
  →運動中の姿勢や動作を適切に修正する
• 課題設定力
  →個々の能力に応じた運動・作業課題を選ぶ
• 自宅適応力
  →家庭や日常生活で継続できる運動を提案する

⑤環境調整・道具活用力

”「人×環境×活動」を整える力”

椅子の高さや照明、福祉用具の選定、自助具の作成など、環境を整えるだけで動作のしやすさは大きく変わります。

環境や道具の調整は、リハビリの一部として「できない」を「できる」に変える力でもあります。

環境調整・道具活用力の構成要素

• 環境評価力
  →住環境や作業環境の課題を見抜く
• 道具・福祉用具選定力
  →適切な補助具やツールを選ぶ
• 作業設計力
  →日常生活の中で安全・効率よく作業できる工夫
• 教育力
  →患者や家族に環境改善の方法を伝える
• 安全管理力
  →環境調整による事故・ケガのリスクを防ぐ

苦手を直すより、「得意」を伸ばすという考え方

多くの療法士が、「苦手を克服しなければ」と頑張りすぎてしまいます。

しかし、成長の原動力は“苦手意識”ではなく、“興味とワクワク”です。

苦手ばかりに目を向けると…

• 自信を失いやすい
• 比較や焦りが生まれる
• 学びが義務になりやすい

得意や好きな分野を伸ばすと…

• 学びが楽しく、継続できる
• 専門性が深まり、信頼を得やすい
• チームの中で自分の役割が明確になる

自分の得意を知ろう

リハビリの現場では、手技にこだわりすぎて
「自分は不器用だから成長できない」
と悩む方をよく見かけます。

でも大切なのは、手技が苦手でも、自分に合った強みを活かす方法を見つけることです。

例えば、

• 手先は不器用だけど、観察力や分析力が得意
• 動作の指導や環境調整に興味がある
• 患者さんとのコミュニケーションで信頼関係を築くのが得意

など必ず得意なことがあるはずです。

まずは自分の特性を知ることで、どこに時間をかけて磨けば成長が加速するかが分かります。

「手技が苦手＝ダメ」ではなく、自分に合った得意分野を伸ばすことこそ、臨床力を高める近道です。

得意を見つける3つのヒント

①臨床で“楽しい”と感じた瞬間を思い出す

夢中になれる場面には、必ず強みが隠れています。

②他人から褒められたことを振り返る

自分では当たり前でも、他の人から見ると立派な特技です。

③自然と興味が湧くテーマを信じる

「つい調べたくなる分野」が、あなたの伸びしろです。

５つの力から得意を探す

①アセスメント力
「なぜできないか」を考えるのが得意

②手技・介助技術
手先をつかうことが得意

③コミュニケーション力
患者様の意欲や安心感を引き出すのが得意

④運動指導・動作教育力
「運動をさせる」ではなく、動きを理解してできるように導くのが得意

⑤環境調整・道具活用力
環境や道具を使ってできることを増やすのが得意

理学・作業療法士の転職と将来｜自費リハビリ起業と病院勤務を比較 「独立するのがいいか？」「会社員のままがいいか？」 療法士としてキャリアを積むと、このように考える方も多いのではないでしょうか。...

チームで支え合うという視点

すべてを一人で完璧にする必要はありません。

チーム医療は「補い合う関係」で成り立っています。

• 手技が得意な人
• 心理的支援が得意な人
• 環境調整が得意な人
• 教育や地域連携が得意な人

それぞれの強みが組み合わさることで、より多面的で人に寄り添ったリハビリが生まれます。

苦手を埋めるより、得意を掛け合わせるチームが理想です。

まとめ

理学療法士・作業療法士としての成長は、「苦手を直すこと」よりも、「得意を磨くこと」から始まります。

好きなこと・興味があることを深めていくうちに、自然と他の能力も伸び、臨床の幅が広がります。

苦手を責めず、得意を活かす。
それが“自分らしいリハビリ”を届ける第一歩です。

「どうすれば自然に動作を引き出せるか」

を考えることが重要になります。

たとえば、

• 手すりを見ると「つかまって歩けそう」と感じる
• 椅子の前に靴があれば「座って履こう」と思える

このように、環境が人に行動のきっかけを与えることがあります。

心理学者J.J.ギブソンが提唱したアフォーダンス理論は、この
「環境が行動を誘発する仕組み」
を説明する理論です。

この記事では、

• アフォーダンス理論の基本
• リハビリで役立つ理由
• 臨床での具体的な活用方法
• 環境設定の実践ポイント

について、具体例を交えて解説します。

アフォーダンス理論とは

提唱者：アメリカの心理学者
J.J.ギブソン（James J. Gibson, 1979年）

定義
アフォーダンス理論とは、

人は環境を「物の形」ではなく
「自分に何ができるか（行為の可能性）」として知覚する

という考え方です。

身近な例

私たちは普段、

• 椅子 → 「座れるもの」
• ドアノブ → 「回して開けられるもの」
• ペン → 「書けるもの」

のように、物を機能として理解しています。

つまり、人は環境の中にある
「利用可能性（affordance）」を自然に感じ取り、行動しています。

なぜリハビリで役立つのか？

アフォーダンス理論は、リハビリにおける多くの課題を解決するヒントになります。

指示するより「環境で誘導」できる

リハビリでは、

• 「手を伸ばしてください」
• 「足を上げてください」

といった口頭指示が多く使われます。

しかし、

• 認知機能の低下
• 注意障害
• 意欲の低下

がある場合、指示そのものが負担になることがあります。

アフォーダンスの視点を取り入れると、
環境そのものが行動を引き出すようになります。

結果として、

• 指示が減る
• 混乱が減る
• 行動が自然に生まれる

という変化が期待できます。

本人の「自発性」を引き出せる

リハビリの大きな課題の一つは、「やらされている感覚」をなくすことです。

アフォーダンスを活用すると、

• 行動のきっかけが自然に生まれる
• 本人が「やってみよう」と感じやすくなる

ため、主体的な行動につながりやすくなります。

これは、

• 意欲の向上
• 継続的な取り組み
• 信頼関係の構築

にも大きく影響します。

アフォーダンス活用の基本

臨床で活用する際には、次の3つの視点が重要になります。

①環境を調整する

まずは、行動を誘発する環境設定を行います。

例えば：

• 適切な高さの机
• 手に取りやすい位置の道具
• 視覚的に分かりやすい配置

道具は、

• 本人にとって意味があるもの
• 興味・関心があるもの

を選ぶことが大切です。

②自然な行為を引き出す

重要なのは、説明しなくても動ける環境を作ることです。

例えば：

• 手を伸ばしたくなる位置
• 足を出したくなる高さ
• 視線が向く配置

などを工夫します。

③本人の能力に合わせる

アフォーダンスは、難しすぎても簡単すぎても機能しません。

例えば：

• 届きやすい高さ
• 掴みやすい形
• 見慣れた道具

など、本人の能力に合わせた調整が必要です。

リハビリでの具体例

ここでは、代表的な臨床場面ごとに紹介します。

高齢者リハビリ

高齢者では、

• 歩行能力の維持
• 転倒予防

が重要になります。

環境設定の例

• 廊下に手すりを設置
  →「つかまって歩ける」と感じる
• 段差に色テープを貼る
  →「足を上げよう」と意識できる
• 椅子の高さを調整
  →「立ってみよう」と感じやすくなる

言葉で「気をつけてください」と伝えるよりも、環境が動作を促します。

片麻痺のリハビリ

脳卒中後の片麻痺では、麻痺側を使うきっかけ作りが重要になります。

活用例

• 麻痺側にコップを置く
  → 手を伸ばすきっかけになる
• 洗濯ばさみを渡す
  → つまむ動作が誘発される
• 小さな踏み台を設置
  → 足を上げる動きが出やすくなる

ポイントは、日常動作の流れの中で使わせることです。

認知症リハビリ

認知症の方には、言葉より環境が重要になることがあります。

活用例

• アルバムを机に置く
  → 「見てみたい」という行動が生まれる
• 昔使っていた道具を置く
  → 「触ってみたい」と感じる
• 新聞やペットボトルを置く
  → 握る・広げる動作が出やすい

「やらされる」ではなく、「やりたくなる」ことが重要です。

在宅リハビリ・生活環境

在宅では、生活そのものがリハビリになります。

活用例

• 玄関に椅子を置く
  → 座って靴を履く習慣が生まれる
• 見える場所に水を置く
  → 水分摂取のきっかけになる
• テレビと椅子を配置
  → 離床時間が増える

小さな工夫が、大きな生活変化につながります。

セラピストの思考プロセス

アフォーダンスは、ただ道具を置けばよいわけではありません。

次の流れで考えることが大切です。

①どんな行動を引き出したいか
（例：立ち上がり）

②そのために必要な環境は何か
（例：適切な椅子の高さ）

③どこに配置すれば自然に行動が生まれるか
（例：テレビの前）

このように、「動作 → 環境」の順で考えることが重要です。

よくある失敗

ここは実はとても重要です。

難しすぎる設定

例：

• 高すぎる棚
• 重すぎる物

→ 失敗体験につながる

簡単すぎる設定

例：

• 支えが多すぎる
• 動かなくても達成できる環境

→ 能力向上につながらない

意味のない配置

例：

• 本人に関係のない道具

→ 行動が生まれない

環境調整はICFでも重要

アフォーダンスの考え方は、
「本人の能力」だけでなく、
「環境との相互作用」を重視する視点でもあります。

これはICFにおける

• 環境因子
• 活動
• 参加

の考え方とも深く関係しています。

ICFについては、こちらの記事でも詳しく紹介しています。

短時間で全体像を把握！臨床で迷わないICF（国際機能分類）の活用方法リハビリでICFを活用することはプラス面を有効利用して、負担の少ないリハビリが提供できるように思います。但し実際には学生のとき以来活用していない方がほんどではないでしょうか？今回は臨床でのICFの活用方法について考えてみたいと思います。...

まとめ

アフォーダンス理論をリハビリに活用することで、次のような効果が期待できます。

• 指示ではなく環境で動作を引き出せる
• 本人の自発性が高まる
• 習慣化につながる
• 幅広い場面で応用できる

リハビリは、

人を変えることではなく、
環境を整えることで行動を引き出すこと

とも言えます。

環境の小さな工夫が、大きな自立支援や生活の質の向上につながります。

ぜひ日々の臨床や生活支援の中で、アフォーダンスの考え方を取り入れてみてください。

「運動が大切だと分かっていても継続できない」

このような利用者への関わり方に悩むことはありませんか？

セラピストは、身体機能やADL動作の改善など、専門的なニーズ（必要性）に焦点を当てがちです。

しかし、利用者が意欲を持ち、運動に前向きに取り組むためには、
“ウォンツ（願望）”＝その人が本当に望むことに目を向けることが重要です。

この記事では、セラピストが利用者と関わる上で知っておきたい

• ニーズとウォンツの違い
• ウォンツを重視する理由
• ICFとの関係
• ウォンツを引き出す具体的な関わり方

について、臨床場面を想定した実例を交えて解説します。

ニーズとウォンツの違いとは？

まずは、ニーズとウォンツの違いを整理しておきます。

ニーズ（必要性）

生命や生活の維持に関わる”本質的な欲求”です。本人が意識していなくても、本来は必要なものになります。

例）

• 歩行や生活動作を改善したい
• 腰痛や膝痛をどうにかしたい
• 寝たきりや転倒を防ぎたい
• 術後にリハビリをしたい

つまり、

「できなければ生活に支障が出ること」
がニーズです。

ウォンツ（欲求・希望）

個人の価値観や生活背景から生まれる具体的な願望です。
多くの場合、本人が自覚しています。

例）

• 孫の結婚式に参加したい
• 自分で買い物に行きたい
• 畑仕事を再開したい
• 趣味の書道をやりたい

つまり、「できたらうれしいこと」がウォンツです。

ニーズとウォンツの整理

整理すると、

ニーズ：できなければ困ること
ウォンツ：できたらうれしいこと

となります。

リハビリでは、この2つを切り離して考えるのではなく、結びつけて考えることが重要になります。

なぜウォンツを重視するのか？

リハビリはニーズに応えるだけでは、「生活の維持」で止まりやすくなります。

しかし、ウォンツに寄り添うことで、

• 行動が継続しやすくなる
• 成功体験が増える
• 生活の質（QOL）が向上する

といった変化が期待できます。

①「自分ごと」になるため行動が続く

例えば、

✖「歩けるようにならなければ」

という目標よりも、

◎「友達と旅行に行きたいから歩けるようになりたい」

の方が、意味が明確になります。

ウォンツは、外から与えられた目標ではなく、内側から生まれる目標です。

そのため、行動の継続につながりやすくなります。

②成功体験につながりやすい

例えば、

• トイレまで歩けた
• 棚に手が届いた
• 玄関の段差を越えられた

といった小さな変化でも、「できた」という実感が得られます。

この成功体験が、次の行動への自信につながります。

③喜びの感情が伴うと記憶に残る

機能回復だけでなく、

• うれしい
• 安心した
• 楽しかった

といった感情が伴う体験は、記憶に残りやすくなります。

結果として、

• 自己肯定感の向上
• 主体的な行動

につながります。

ウォンツだけに偏るのは危険

ウォンツを重視することは重要ですが、ウォンツだけに偏るのも注意が必要です。

例えば、

「マッサージをしてほしい」

という希望に対して、その場の満足だけを優先すると、
本質的な問題の改善につながらないことがあります。

理想は「ウォンツからニーズへ」

リハビリでは、ウォンツをきっかけにニーズへ導くことが理想です。

例えば、

• ウォンツ：お墓参りに行きたい
• ニーズ：安全に歩ける能力が必要

このように、ウォンツがニーズに意味を与えるという関係を意識することが大切です。

介入の具体例

症例：膝が痛くて歩くのがつらい高齢女性

よくある状況

• 変形性膝関節症と診断
• 杖歩行は可能だが痛みあり
• 本人の訴え
  「歩けないと困る」

この段階では、まだウォンツが明確になっていません。

ウォンツを引き出す関わり

th：
「今日はどうされましたか？」

Pt：
「膝が痛くて歩くのがつらいです」

th：
「それはつらいですね。どんなときに一番痛みが出ますか？」

Pt：
「体重をかけると膝の内側が痛みます」

th：
「どのくらい歩けたらうれしい、という目標はありますか？」

Pt：
「来月、お墓参りに行きたいんです」

ここで、ウォンツが明確になります。

目標設定の工夫

最終目標：お墓まで安全に歩ける

短期目標：

• 居間からトイレまで歩く
• 玄関の段差を昇降する
• 屋外歩行距離を伸ばす

このように、ウォンツを具体的な行動に変換することが重要です。

リハビリの意味づけ

例えば筋力トレーニングも、

「筋トレをしましょう」
ではなく、
「お墓まで歩く準備として必要な運動です」

と説明することで、行動の意味が明確になります。

ICFでニーズとウォンツを結びつける

ニーズとウォンツを整理する際には、
ICF（国際生活機能分類）を活用すると理解しやすくなります。

ニーズとウォンツの位置づけ

ニーズ：

• 心身機能
• 身体構造
• 活動

ウォンツ：

• 参加

特に「参加」は、ウォンツと深く関係しています。

参加の具体例

• 家族や地域との交流
• 旅行や趣味
• 仕事やボランティア
• 地域行事への参加

これらは、その人らしい生活を表す重要な要素です。

参加を設定する際の注意点

参加がウォンツになるためには、本人の価値観と結びついていることが重要です。

セラピストの価値観だけで目標を決めても、本人の意欲にはつながりません。

ウォンツを引き出す関わり方

ウォンツは自然に出てくるとは限りません。

そのため、意図的な関わりが必要になります。

①生活場面をイメージできる質問をする

例：

• 「家の中で困っていることはありますか？」
• 「以前はどんなことをして過ごしていましたか？」

具体的な生活を想像できる質問が有効です。

②過去の経験をたどる

• 好きだったこと
• 楽しかったこと
• 大切にしていた役割

これらはウォンツのヒントになります。

③非言語的な反応を見る

• 表情
• 姿勢
• 声の変化

こうした反応から、関心のあるテーマが見えてくることがあります。

④選択肢を提示する

例：

「散歩と買い物、どちらができるようになりたいですか？」

選択できる形にすることで、主体性が引き出されます。

⑤他職種・家族から情報を得る

本人がうまく言語化できない場合でも、

• 家族
• 看護師
• 介護職

から生活のヒントが得られることがあります。

⑥ウォンツは変化するものと考える

ウォンツは、

• 状態
• 環境
• 気持ち

によって変化します。

そのため、定期的に見直しながら関わることが重要です。

「その人にとって意味のある作業」を見つけることは、リハビリの継続や主体性にも大きく関わります。

本人の価値観や“やりたいこと”を引き出す評価については、こちらの記事でも詳しく紹介しています。

主体性を引き出すリハビリの進め方｜COPMを活用したコミュニケーションの実践 「伝えたことをやってもらえない」「やる気を感じない」 リハビリを行う中で、このように感じたことはないでしょうか。 ...

まとめ

今回は、ウォンツをきっかけにニーズへ導く関わり方について整理しました。

本記事のポイント

• ニーズ：できなければ困ること
• ウォンツ：できたらうれしいこと
• ウォンツは行動の意味を生む
• ウォンツをニーズに結びつけることが重要
• ICFの「参加」は整理に役立つ

リハビリでは、ニーズの評価は非常に重要です。

しかし、それだけでは利用者の行動変容につながらないこともあります。

むしろ、

• 旅行に行きたい
• 畑仕事がしたい
• 買い物に行きたい

といったウォンツに寄り添うことで、行動に意味が生まれ、継続的な取り組みにつながります。

セラピストに求められるのは、
ニーズを満たす専門職であるだけでなく、
その人の人生の質を支えるパートナーであることなのではないでしょうか。

このような希望を持つ方に関わる機会は多いのではないでしょうか。

歩行にアプローチする際は、単に歩く練習を繰り返すだけではなく、歩行を分析し、必要な機能に対して適切なトレーニングを行うことが動作改善への近道になります。

非機能的な歩行を繰り返しているだけでは、運動の質は変わらない可能性があります。

この記事では、

• 歩行周期
• 歩行時の筋活動
• 歩行分析のポイント

について整理していきます。

歩行周期について

歩行周期とは、歩行の1歩にかかる時間を100％としたとき、同じ側の足が接地してから再び接地するまでの時間のことを指します。

歩行周期の割合は、一般的に次のようになります。

• 立脚期：60％
• 遊脚期：40％

立脚期と遊脚期

立脚期（stance phase）

足裏で地面を踏み、身体を支える時期

特徴：

• 安定性が求められる
• 床反力を利用する時期

遊脚期（swing phase）

足を持ち上げて、前方へ振り出す時期

特徴：

• 下肢の操作性が求められる
• つまずかない足部操作が必要

ランチョ・ロス・アミーゴ方式とは

歩行周期の分類として、臨床で広く用いられているのがランチョ・ロス・アミーゴ方式です。

この分類は、立脚期5相＋遊脚期3相の合計8相に細分化されています。

この8相を理解することで、「どのタイミングで何が起きているか」を明確に把握することができます。

歩行周期の分類と筋活動

ここでは、各相で重要となる筋活動を整理します。

立脚期（stance phase）

初期接地（initial contact：IC）

足底が地面に接触する瞬間

主な役割：衝撃を受け止める準備

• 前脛骨筋：足関節底屈を減速
• 中殿筋：接地直後の股関節外転

荷重応答期（loading response：LR）

ICから対側足が離地するまで（両脚支持期）

主な役割：衝撃吸収と安定確保

• ヒラメ筋：急速な背屈抑制

ここで衝撃吸収が不十分だと、膝への負担が増加します。

立脚中期（mid stance：MSt）

対側離地～同側踵離地まで

主な役割：身体を前方へ移動させる

• ヒラメ筋：足関節ロッカー作用
• 中殿筋：骨盤の下降を抑制

この時期の骨盤安定は非常に重要です。

立脚終期（terminal stance：TSt）

踵離地～対側のICまで

主な役割：前方推進の準備

• 脊柱起立筋：体幹の前傾制御
• 下腿三頭筋：推進力の生成

遊脚前期（pre swing：PSw）

対側IC～同側のつま先離地まで（両脚支持期）

主な役割：遊脚期への移行

• 大腿直筋：股関節屈曲の準備

遊脚期（swing phase）

遊脚初期（initial swing：ISw）

つま先離地～足部交差まで

主な役割：足部のクリアランス確保

• 前脛骨筋：足関節背屈
• 大腿二頭筋短頭：膝関節屈曲

遊脚中期（mid swing：MSw）

足部交差～下腿垂直まで

主な役割：下腿の前方移動

• 大腿二頭筋短頭：膝伸展速度の調整

遊脚終期（terminal swing：TSw）

下腿垂直～ICまで

主な役割：次の接地準備

• 中殿筋：接地時の安定準備

歩行時の体幹の筋活動

歩行時には、下肢の筋活動だけでなく、体幹の安定性が非常に重要になります。

体幹が安定していることで、

• 下肢の力を効率よく使える
• バランスが保ちやすくなる
• 歩行が滑らかになる

といった効果が得られます。

インナーユニットの役割

歩行時に常に働いているのが、インナーユニットと呼ばれる体幹深部筋です。

主な構成：

• 横隔膜
• 腹横筋
• 多裂筋
• 骨盤底筋群

これらの筋が協調して働くことで、

• 呼吸の安定
• 姿勢の安定
• 四肢の効率的な運動

が可能になります。

インナーユニット機能低下による影響

インナーユニットの機能が低下すると、次のような歩行が見られることがあります。

• 体幹が左右に大きく揺れる
• 歩行時に力んだ動きになる
• 疲れやすくなる
• 転倒しやすくなる

このような場合、下肢だけでなく体幹機能の評価が重要になります。

脊柱のカップリングモーション

歩行では、体幹は単独で動くのではなく、脊柱と骨盤が連動して運動しています。

この連動運動をカップリングモーションと呼びます。

これは、脊柱が側屈すると回旋も同時に起こるという特徴のことです。

この動きにより、歩行時のスムーズな体幹運動が可能になります。

左下肢遊脚時の体幹運動

左下肢が遊脚する際には、次のような運動が起こります。

• 頸椎：左回旋・左側屈
• 胸椎：左回旋・左側屈
• 腰椎：左回旋・右側屈
• 骨盤：左回旋

これに連動して、

• 右上肢：前方
• 左上肢：後方

へ振られます。

この連動が崩れると、

• 歩幅が小さくなる
• 歩行が不安定になる
• 疲れやすくなる

といった問題が起こりやすくなります。

歩行分析3つのポイント

歩行分析では、遊脚期よりも「立脚後期」に着目することが重要です。

つまずきや歩幅の減少などを見ると、遊脚期の問題に目が向きがちですが、実際には立脚後期で十分な推進力を作れていないことが原因となる場合が多く見られます。

立脚後期で、

• 股関節が十分に伸展しているか
• 母趾で踏み切れているか
• 体幹が安定しているか

を確認することで、歩行の問題点がより明確になります。

ここでは、歩行分析が苦手な方でも、まず観察してほしい3つのポイントを紹介します。

① 膝関節の伸展不足

膝関節の動きは、歩行効率に大きく関係します。

立脚初期の膝屈曲

立脚初期では、10～20°の膝屈曲（第1ニーアクション）が起こるのが正常です。

この動きは、衝撃吸収の役割があります。

●問題がある場合

大殿筋や大腿四頭筋の筋力低下により、

• 過剰な膝屈曲
• 反張膝

が起こることがあります。

これにより、

• 膝への負担増加
• 不安定な歩行

につながります。

立脚後期の膝伸展

立脚中期から後期では、股関節と膝関節が伸展することで、次の遊脚期への準備が行われます。

正常な流れ

股関節伸展＋膝関節伸展
↓
大腰筋の張力解放
↓
遊脚初期で膝屈曲40°以上
（第2ニーアクション）

●問題がある場合

膝伸展不足があると、

• 足が前に出にくい
• 小刻み歩行になる

といった問題が起こります。

② 骨盤の動揺

立脚中期では、骨盤を水平に保つ能力が重要になります。

主な関与筋

• 中殿筋
• 体幹筋

これらの筋が弱いと、骨盤が左右に揺れる歩行になります。

観察ポイント

• お尻を左右に振って歩いていないか
• 骨盤が片側に落ちていないか
• 上半身が傾いていないか

起こる問題

骨盤の安定性が低下すると、

• 母趾への荷重不足
• 推進力低下
• 歩幅減少

が起こります。

③ 上肢の振り

歩行時の上肢の振りは、体幹機能の指標になります。

上肢の振りに伴う体幹回旋は、骨盤の回旋を助け、立脚後期の推進力にも関与します。

観察ポイント

次のような場合は注意が必要です。

• 上肢の振りがない
• 前腕だけ振っている
• 肩がすくんでいる

起こる問題

上肢の振りが不十分だと、

• 体幹回旋が不足する
• 歩幅が小さくなる
• 歩行が努力的になる

といった問題が起こりやすくなります。

分析から介入へつなげる考え方（よくある問題と介入例）

歩行分析は、観察して終わりではなく、介入につなげることが最も重要です。

膝が曲がったまま歩く場合

考えられる問題：

• 大腿四頭筋筋力低下
• 股関節伸展不足

介入例：

• スクワット練習
• 股関節伸展トレーニング
• 立脚保持練習

膝が曲がった歩行の原因や改善法については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

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骨盤が左右に揺れる場合

考えられる問題：

• 中殿筋筋力低下
• 体幹機能低下

介入例：

• 中殿筋トレーニング
• 片脚立位練習
• 体幹安定トレーニング

また、下肢の振り出しが難しい場合には、代償動作として「ぶん回し歩行」がみられることもあります。

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つまずきやすい場合

考えられる問題：

• 前脛骨筋筋力低下
• 足関節背屈不足
• 床反力を十分に使えていない
  （立脚後期の推進力不足）
• 足趾筋力低下（特に母趾）

介入例：

• 足関節背屈運動
• 段差昇降練習
• 遊脚練習
• 母趾への荷重練習
• 足趾把持練習（タオルギャザーなど）
• 立脚後期の踏み切り練習

平地でつまずきやすい場合は、筋力だけでなく「重心移動」や「足部機能」が影響していることもあります。

つまずきやすい原因については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

平地でつまづく原因とは？姿勢と足指を整える自宅リハビリ 「何もないところでつまづく」「平らな道なのに足が引っかかる」 そんな経験はありませんか？ これには、姿勢の崩れや足...

まとめ

歩行を改善するためには、

• 歩行周期の理解
• 各相での筋活動の理解
• 体幹機能の理解

が重要になります。

特に、

1. 膝関節の動き
2. 骨盤の安定
3. 上肢の振り

の3点を観察することで、歩行の問題点を効率よく見つけることができます。

歩行分析を通して、

• どのタイミングで
• どの機能が不足しているのか

を明確にすることで、非機能的な歩行の反復ではなく、意味のあるトレーニングにつながると考えます。