短時間で全体像を把握！臨床で迷わないICF（国際機能分類）の活用方法
現在の医療では、ICF（国際機能分類）をもとに
情報整理・情報共有を行うことが基本とされています。
しかし普段の臨床で、
- ICFを意識して情報を整理できているでしょうか？
- 問題点ばかりに目が向いていないでしょうか？
ICFは対象者の全体像を把握するための有効なツールであり、セラピストの思い込みや価値観の押し付けを防ぐことにもつながります。
また、問題点や苦手なことだけでなく、プラス面（できていること）を活かした介入が可能になり、対象者の負担を減らし、意欲の向上にもつながります。
今回は臨床で短時間でも活用できるICFの考え方と具体的方法についてお伝えします。
ICFについて
ICFとは2001年にWHO（世界保健機関）が提唱した、
国際機能分類（International Classification of Functioning , Disability and Health）の略称です。
健康状態、心身機能、障害の状態を相互影響関係として捉えることを目的とした分類体系です。
ICFでは「人が生きる」ことを
- 生命レベル：心身機能・身体構造
- 生活レベル：活動
- 人生レベル：参加
この3つのレベルで捉え、さらに
- 個人因子
- 環境因子
を含めて総合的に理解することが提案されています。
ICIDH（従来の考え方）
ICFが提唱される以前は、ICIDH（国際障害分類）が主流でした。
これは
- 機能・形態障害
- 能力障害
- 社会的不利
の3つで障害を捉える考え方です。
ICFとICIDHの違い
ICFでは次のような点が大きく変化しました。
- 中立的な用語（活動・参加）を使用
- プラス面（できること）にも着目
- 背景因子（個人・環境）を重視
- 「障害」ではなく一人の人として捉える
一方で、
- 情報量が増え
- 記載に時間がかかる
という課題もあります。
そのため、短時間で活用できる形に簡略化することが重要です。
各項目について
健康状態（変調または病気）
- 病気
- 外傷
- 全身状態（肥満、加齢など）
- ストレス状態（不眠、便秘など）
心身機能・身体構造（生命レベル）
- 身体の動き
- 精神機能
- 感覚・知覚
- 身体の構造（欠損、アライメントなど）
活動（生活レベル）
- ADL
- IADL
- 余暇活動
（できる活動・している活動）
参加（人生レベル）
- 社会参加
- 仕事
- 家庭内役割
- 地域活動
環境因子
- 人的環境（家族・友人）
- 物的環境（住宅・交通機関）
- 制度（介護保険など）
個人因子
- 年齢
- 生活歴
- 価値観
- 趣味・特技
ここは目標設定に最も影響します。
ICFを活用する目的
ICFを活用する目的は次の3つです。
- 個人を尊重した目標設定ができる
- プラス面を活かした介入ができる
- 情報の漏れを減らせる
ICFの項目をただ埋めるだけでは意味がありません。
重要なのは、目的から考えること（トップダウン）です。
【重要】短時間で使うICFの順序
臨床ではこの順序だけ覚えておくと実践しやすくなります。
① 健康状態
② 背景因子
③ 参加（プラス→マイナス）
④ 活動（プラス→マイナス）
⑤ 心身機能（プラス→マイナス）
各項目の記載方法
①健康状態の把握
- 現病歴
- 既往歴
- 疾患特性
から予測を立てます。
評価すべき項目を事前に想定しておくことが重要です。
②背景因子の把握（最重要）
ここが不十分だと目標がズレやすくなります。
確認する内容：
- 本人の希望
- 家族のニーズ
- 病前の生活
- 生活環境
「何ができれば満足できるのか」を考えます。
③参加の情報整理（長期目標）
健康状態と背景因子から最上のQOLを考えます。
プラス面
現在QOLを高めていること
マイナス面
将来的に達成したいこと（＝長期目標）
※意思決定が難しい場合意思表示能力の改善が目標になります。
④活動の情報整理（短期目標）
参加のマイナスと直接つながる活動を選びます。
ポイント：頻度が高い活動から考える
プラス面
できている活動
マイナス面
不十分な活動（＝短期目標）
⑤心身機能・身体構造
活動のマイナスと直接関係する機能のみ選びます。
ポイント：1回のリハビリで評価・介入できる量に絞る
短時間ICFチェックリスト（臨床用）
迷ったときはこの5つだけ確認すると整理しやすくなります。
✔ この人は何の病気か
✔ この人はどんな生活をしていたか
✔ この人は何をしたい人か
✔ 何ができれば生活が変わるか
✔ それを邪魔している機能は何か
これだけでもICF思考が成立します。
ICFの活用例
症例
A様：70歳代女性
転倒により左大腿骨頸部骨折
人工骨頭置換術施行
術後1ヶ月
現在：
- 歩行器歩行自立
- 病棟生活自立
- 独居
- 病前：200m先のスーパーへ独歩
退院予定：2ヶ月後
①健康状態
左大腿骨頸部骨折（人工骨頭置換術後）
予測される問題：
- 股関節周囲筋力低下
- 可動域制限
- バランス能力低下
必要評価：
- 筋力
- ROM
- バランス
②背景因子
独居生活
目標：買い物ができること
予測：2ヶ月後には屋外歩行可能となる可能性が高い。
必要に応じて：T字杖の使用を検討
③参加（長期目標）
プラス：
病棟内で洗濯・下膳を自発的に行えている。
マイナス：
200m先のスーパーへ買い物に行けない（＝長期目標）
④活動（短期目標）
プラス：
歩行器歩行自立
マイナス：
屋外杖歩行が不安定（＝短期目標）
⑤心身機能
プラス：
左下肢への荷重可能
マイナス：
- 股関節周囲筋力低下
- バランス能力低下
臨床でよくあるICFの落とし穴
問題点ばかり書いてしまう
→必ずプラス面から書く
これだけで介入の方向が変わります。
機能から考えてしまう
例：筋力低下 → 歩行訓練
ではなく、
参加 → 活動 → 機能
の順番が重要です。
情報を増やしすぎる
ICFは全部書く必要はありません。
必要な情報だけで十分です。
まとめ
ICFは単なる分類表ではなく、
対象者の人生を考えるためのツールです。
短時間でも
- 参加から考える
- プラス面から整理する
- 必要な情報だけ選ぶ
これを意識するだけで、
- 目標が明確になり
- 介入がシンプルになり
- 対象者の意欲が高まり
リハビリの質は大きく変わります。
明日の臨床から、
「この人は何をしたい人か？」
この問いからICFを活用してみてください。
