このような希望を持つ方に関わる機会は多いのではないでしょうか。

歩行にアプローチする際は、単に歩く練習を繰り返すだけではなく、歩行を分析し、必要な機能に対して適切なトレーニングを行うことが動作改善への近道になります。

非機能的な歩行を繰り返しているだけでは、運動の質は変わらない可能性があります。

この記事では、

• 歩行周期
• 歩行時の筋活動
• 歩行分析のポイント

について整理していきます。

歩行周期について

歩行周期とは、歩行の1歩にかかる時間を100％としたとき、同じ側の足が接地してから再び接地するまでの時間のことを指します。

歩行周期の割合は、一般的に次のようになります。

• 立脚期：60％
• 遊脚期：40％

立脚期と遊脚期

立脚期（stance phase）

足裏で地面を踏み、身体を支える時期

特徴：

• 安定性が求められる
• 床反力を利用する時期

遊脚期（swing phase）

足を持ち上げて、前方へ振り出す時期

特徴：

• 下肢の操作性が求められる
• つまずかない足部操作が必要

ランチョ・ロス・アミーゴ方式とは

歩行周期の分類として、臨床で広く用いられているのがランチョ・ロス・アミーゴ方式です。

この分類は、立脚期5相＋遊脚期3相の合計8相に細分化されています。

この8相を理解することで、「どのタイミングで何が起きているか」を明確に把握することができます。

歩行周期の分類と筋活動

ここでは、各相で重要となる筋活動を整理します。

立脚期（stance phase）

初期接地（initial contact：IC）

足底が地面に接触する瞬間

主な役割：衝撃を受け止める準備

• 前脛骨筋：足関節底屈を減速
• 中殿筋：接地直後の股関節外転

荷重応答期（loading response：LR）

ICから対側足が離地するまで（両脚支持期）

主な役割：衝撃吸収と安定確保

• ヒラメ筋：急速な背屈抑制

ここで衝撃吸収が不十分だと、膝への負担が増加します。

立脚中期（mid stance：MSt）

対側離地～同側踵離地まで

主な役割：身体を前方へ移動させる

• ヒラメ筋：足関節ロッカー作用
• 中殿筋：骨盤の下降を抑制

この時期の骨盤安定は非常に重要です。

立脚終期（terminal stance：TSt）

踵離地～対側のICまで

主な役割：前方推進の準備

• 脊柱起立筋：体幹の前傾制御
• 下腿三頭筋：推進力の生成

遊脚前期（pre swing：PSw）

対側IC～同側のつま先離地まで（両脚支持期）

主な役割：遊脚期への移行

• 大腿直筋：股関節屈曲の準備

遊脚期（swing phase）

遊脚初期（initial swing：ISw）

つま先離地～足部交差まで

主な役割：足部のクリアランス確保

• 前脛骨筋：足関節背屈
• 大腿二頭筋短頭：膝関節屈曲

遊脚中期（mid swing：MSw）

足部交差～下腿垂直まで

主な役割：下腿の前方移動

• 大腿二頭筋短頭：膝伸展速度の調整

遊脚終期（terminal swing：TSw）

下腿垂直～ICまで

主な役割：次の接地準備

• 中殿筋：接地時の安定準備

歩行時の体幹の筋活動

歩行時には、下肢の筋活動だけでなく、体幹の安定性が非常に重要になります。

体幹が安定していることで、

• 下肢の力を効率よく使える
• バランスが保ちやすくなる
• 歩行が滑らかになる

といった効果が得られます。

インナーユニットの役割

歩行時に常に働いているのが、インナーユニットと呼ばれる体幹深部筋です。

主な構成：

• 横隔膜
• 腹横筋
• 多裂筋
• 骨盤底筋群

これらの筋が協調して働くことで、

• 呼吸の安定
• 姿勢の安定
• 四肢の効率的な運動

が可能になります。

インナーユニット機能低下による影響

インナーユニットの機能が低下すると、次のような歩行が見られることがあります。

• 体幹が左右に大きく揺れる
• 歩行時に力んだ動きになる
• 疲れやすくなる
• 転倒しやすくなる

このような場合、下肢だけでなく体幹機能の評価が重要になります。

脊柱のカップリングモーション

歩行では、体幹は単独で動くのではなく、脊柱と骨盤が連動して運動しています。

この連動運動をカップリングモーションと呼びます。

これは、脊柱が側屈すると回旋も同時に起こるという特徴のことです。

この動きにより、歩行時のスムーズな体幹運動が可能になります。

左下肢遊脚時の体幹運動

左下肢が遊脚する際には、次のような運動が起こります。

• 頸椎：左回旋・左側屈
• 胸椎：左回旋・左側屈
• 腰椎：左回旋・右側屈
• 骨盤：左回旋

これに連動して、

• 右上肢：前方
• 左上肢：後方

へ振られます。

この連動が崩れると、

• 歩幅が小さくなる
• 歩行が不安定になる
• 疲れやすくなる

といった問題が起こりやすくなります。

歩行分析3つのポイント

歩行分析では、遊脚期よりも「立脚後期」に着目することが重要です。

つまずきや歩幅の減少などを見ると、遊脚期の問題に目が向きがちですが、実際には立脚後期で十分な推進力を作れていないことが原因となる場合が多く見られます。

立脚後期で、

• 股関節が十分に伸展しているか
• 母趾で踏み切れているか
• 体幹が安定しているか

を確認することで、歩行の問題点がより明確になります。

ここでは、歩行分析が苦手な方でも、まず観察してほしい3つのポイントを紹介します。

① 膝関節の伸展不足

膝関節の動きは、歩行効率に大きく関係します。

立脚初期の膝屈曲

立脚初期では、10～20°の膝屈曲（第1ニーアクション）が起こるのが正常です。

この動きは、衝撃吸収の役割があります。

●問題がある場合

大殿筋や大腿四頭筋の筋力低下により、

• 過剰な膝屈曲
• 反張膝

が起こることがあります。

これにより、

• 膝への負担増加
• 不安定な歩行

につながります。

立脚後期の膝伸展

立脚中期から後期では、股関節と膝関節が伸展することで、次の遊脚期への準備が行われます。

正常な流れ

股関節伸展＋膝関節伸展
↓
大腰筋の張力解放
↓
遊脚初期で膝屈曲40°以上
（第2ニーアクション）

●問題がある場合

膝伸展不足があると、

• 足が前に出にくい
• 小刻み歩行になる

といった問題が起こります。

② 骨盤の動揺

立脚中期では、骨盤を水平に保つ能力が重要になります。

主な関与筋

• 中殿筋
• 体幹筋

これらの筋が弱いと、骨盤が左右に揺れる歩行になります。

観察ポイント

• お尻を左右に振って歩いていないか
• 骨盤が片側に落ちていないか
• 上半身が傾いていないか

起こる問題

骨盤の安定性が低下すると、

• 母趾への荷重不足
• 推進力低下
• 歩幅減少

が起こります。

③ 上肢の振り

歩行時の上肢の振りは、体幹機能の指標になります。

上肢の振りに伴う体幹回旋は、骨盤の回旋を助け、立脚後期の推進力にも関与します。

観察ポイント

次のような場合は注意が必要です。

• 上肢の振りがない
• 前腕だけ振っている
• 肩がすくんでいる

起こる問題

上肢の振りが不十分だと、

• 体幹回旋が不足する
• 歩幅が小さくなる
• 歩行が努力的になる

といった問題が起こりやすくなります。

分析から介入へつなげる考え方（よくある問題と介入例）

歩行分析は、観察して終わりではなく、介入につなげることが最も重要です。

膝が曲がったまま歩く場合

考えられる問題：

• 大腿四頭筋筋力低下
• 股関節伸展不足

介入例：

• スクワット練習
• 股関節伸展トレーニング
• 立脚保持練習

膝が曲がった歩行の原因や改善法については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

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骨盤が左右に揺れる場合

考えられる問題：

• 中殿筋筋力低下
• 体幹機能低下

介入例：

• 中殿筋トレーニング
• 片脚立位練習
• 体幹安定トレーニング

また、下肢の振り出しが難しい場合には、代償動作として「ぶん回し歩行」がみられることもあります。

足が外に回る...脳卒中後に多い”ぶん回し歩行”の原因と自宅でできるリハビリ 「足が外に回ってしまう」「つま先が引っかかりそうで怖い」 脳卒中のあと、このような歩き方に悩んでいませんか？ 足を...

つまずきやすい場合

考えられる問題：

• 前脛骨筋筋力低下
• 足関節背屈不足
• 床反力を十分に使えていない
  （立脚後期の推進力不足）
• 足趾筋力低下（特に母趾）

介入例：

• 足関節背屈運動
• 段差昇降練習
• 遊脚練習
• 母趾への荷重練習
• 足趾把持練習（タオルギャザーなど）
• 立脚後期の踏み切り練習

平地でつまずきやすい場合は、筋力だけでなく「重心移動」や「足部機能」が影響していることもあります。

つまずきやすい原因については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

平地でつまづく原因とは？姿勢と足指を整える自宅リハビリ 「何もないところでつまづく」「平らな道なのに足が引っかかる」 そんな経験はありませんか？ これには、姿勢の崩れや足...

まとめ

歩行を改善するためには、

• 歩行周期の理解
• 各相での筋活動の理解
• 体幹機能の理解

が重要になります。

特に、

1. 膝関節の動き
2. 骨盤の安定
3. 上肢の振り

の3点を観察することで、歩行の問題点を効率よく見つけることができます。

歩行分析を通して、

• どのタイミングで
• どの機能が不足しているのか

を明確にすることで、非機能的な歩行の反復ではなく、意味のあるトレーニングにつながると考えます。

その中でも立って靴下を履く動作は、

• 片足立ちでの安定
• 下肢の挙上
• 体幹と上肢の協調

といった複数の機能が必要となるため、日常生活動作（ADL）や転倒予防と深く関係する重要な動作です。

片足立ちの安定性が高まることで、

• ズボンの着脱
• 靴の着脱
• 階段昇降
• 歩行中のバランス保持

など、さまざまな動作につながり、結果として転倒しにくい身体づくりにもつながります。

この記事では、立って靴下を履く動作の構成要素と観察ポイントについて整理してみます。

靴下を履く動作の構成要素

靴下を履く動作には、

• 靴下の認知
• 手指操作
• バランス調整

など多くの要素が関わりますが、今回は臨床で特に重要となる3つの要素に絞って整理します。

① 片足立ちでの安定

片方の下肢を真っすぐ上げるには、もう片方の下肢で安定した立位ができていることが重要です。

片足立ちの安定には、以下の筋の働きが重要になります。

関与する筋

● 支持側下肢

• 中殿筋
• 大腿四頭筋
• ヒラメ筋

● 体幹

• インナーユニット（腹横筋・多裂筋・横隔膜・骨盤底筋群）

神経学的なポイント

片側下肢を上げる前には、先行性随伴性姿勢調節（pAPA’s）が働きます。

この働きにより、

• コアが先に安定する
• 骨盤が軽度後傾する
• 支持側下肢に荷重が移動する

といった準備が起こり、運動側下肢の挙上がスムーズに行われます。

臨床でよく見られる問題

片足立ちが不安定な場合、

• 支持側の足部が不安定
• 骨盤が横に逃げる
• 体幹を反らして固める

といった代償が起こりやすくなります。

また、

• 股関節可動域制限（反り腰傾向）
• 腸腰筋の筋力低下

があると、運動側下肢が上がりにくくなることがあります。

② 体幹と上肢の協調性

靴下を履く際には、体幹を下肢へ近づける動きが必要になります。

このとき、

• 骨盤後傾
• 体幹屈曲

が適切に起こることで、無理なく足部へ手が届きます。

関与する筋

● 体幹

• 脊柱起立筋（遠心性収縮）
• 腹筋群

● 上肢

• 広背筋
• 前鋸筋
• 上腕三頭筋

上肢では、

• 肩甲骨外転
• 肘関節伸展
• 手関節の安定

が必要になります。

神経学的なポイント

立位保持では、

• 前庭系
• 内側毛様体系

が働いていますが、足部へリーチする際には、

上肢の選択的運動を優位にするため、姿勢系の活動が調整されます。

この調整がうまくいかないと、

• 体が揺れる
• 肩がすくむ
• 上肢操作がぎこちない

といった問題が生じます。

③ 足関節の運動

足関節は、靴下を履く際に非常に重要な役割を担っています。

基本的な流れは次の通りです。

① 下肢挙上時
→ 足関節背屈

② つま先を入れる
→ 背屈保持

③ 踵を通す
→ 底屈へ切り替え

この切り替えがスムーズにできることで、靴下を効率よく履くことができます。

神経学的なポイント

足部の選択的運動には、外側皮質脊髄路系が関与しています。

この働きが低下すると、

• 足部が固まる
• 細かな操作が難しい

といった症状が見られます。

観察のポイント

立って靴下を履く動作は、支持側で立ち続けながら、運動側を操作するという特徴があります。

ここでは、健常者でも見られる非効率な動作をもとに観察ポイントを整理します。

① コアコントロール

コアコントロールが不十分な場合、

• 骨盤後傾
• 下肢挙上
• 足部操作

が難しくなります。

観察項目

□ 支持側下肢が3点支持できているか
（母趾球・小趾球・踵）

□ 運動側下肢が真っすぐ上がるか

□ 骨盤後傾や体幹屈曲が起こるか
（反り腰で固めていないか）

□ 足関節の動きがあるか

② 体幹・肩甲骨の可動域

体幹や肩甲骨周囲の柔軟性が低下すると、

• 体幹屈曲不足
• リーチ不足

が起こります。

観察項目

□ 骨盤後傾が十分に起こるか

□ 体幹が滑らかに屈曲できるか

□ 上肢リーチ時に肩甲骨が挙上していないか
（すくめ動作に注意）

評価・介入につなげる考え方

この動作を観察することで、単なる「靴下が履けるかどうか」だけでなく、どの機能が不足しているのかを見つけることができます。

例：よくある問題と介入方向

● 支持側が不安定
→ 片足立ち練習
→ 中殿筋トレーニング

● 下肢が上がらない
→ 腸腰筋トレーニング
→ 股関節可動域改善

● 手が届かない
→ 体幹屈曲練習
→ 肩甲骨モビライゼーション

このように、ADL動作から機能へ分解して考えることが重要になります。

歩行分析にもつながる視点

立って靴下を履く動作でみられる
「片脚支持」「重心移動」「体幹の安定性」は、歩行にも共通する重要な要素です。

特に支持脚の安定性や中殿筋の働きは、歩行周期の中でも大きく関わります。

歩行分析の基本については、こちらの記事でも詳しく解説しています。

歩行周期（ランチョ・ロス・アミーゴ方式）と筋活動！歩行分析３つのポイント 「歩けるようになりたい」「もっと上手に歩けるようになりたい」 このような希望を持つ方に関わる機会は多いのではないでしょうか。 ...

まとめ

立って靴下を履く動作は、

• 片足立ちの安定
• 体幹と上肢の協調
• 足関節の操作

といった多くの機能を必要とする、非常に意味のある評価動作です。

この動作を丁寧に観察することで、

• 下肢機能
• 体幹機能
• バランス能力

などの問題点を明確にすることができます。

日常生活動作の改善や転倒予防のためにも、靴下を履く動作を一つの評価ツールとして活用してみてください。

体幹機能は、

• 寝返り
• 起き上がり
• 座位保持
• 歩行

といった基本動作の土台となる重要な要素です。

しかし実際の臨床では、

• 体幹が「弱い」と感じる
• 座位が「不安定」と感じる
• でも数値化できない

このような悩みを感じることも多いのではないでしょうか。

この記事では、脳卒中片麻痺患者の体幹機能評価の中でも、臨床で使いやすく実用的な

• Trunk Control Test（TCT）
• Functional Assessment for Control of Trunk（FACT）

この2つを紹介します。

監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。

なぜ体幹機能の評価が重要なのか

体幹機能は、四肢の運動機能と密接に関係しています。

例えば、

• 寝返りができない
• 起き上がりに時間がかかる
• 座位が安定しない

このような場合、四肢だけでなく体幹機能の問題が関係していることが多くあります。

また体幹機能は、

• ADLの自立度
• 歩行能力
• 退院時の生活レベル

とも関連する重要な指標とされています。

そのため、感覚だけで判断するのではなく、評価指標を用いて数値化することが重要です。

TCT（Trunk Control Test）について

TCTは、ベッド上で実施できる体幹機能評価で、急性期から使用しやすい評価法です。

全4項目を100点満点で評価し、点数が高いほど体幹機能が良好ということになります。

また、片麻痺患者の体幹機能の研究では、起き上がり時間が短いほど体幹機能が高いという報告もあります。

TCTの評価項目

① 非麻痺側への寝返り
② 麻痺側への寝返り
③ 起き上がり
④ 座位保持

各項目の配点は以下の通りです。

TCTの配点

• 0点：介助を要する
• 12点：動作可能であるが正常とはいえない
• 25点：正常に遂行可能

4項目合計で100点満点となります。

TCTを実施する際の観察ポイント

TCTでは「できたかどうか」だけでなく、動作の質を観察することが重要です。

例えば、

• 非麻痺側だけで引き上げていないか
• 体幹の回旋が十分に出ているか
• 代償的な上肢固定が強くないか
• 座位保持時に体幹が崩れていないか

これらを確認することで、今後の治療方針が明確になります。

FACT（Functional Assessment for Control of Trunk）について

FACTは、座位での体幹コントロール能力を詳細に評価できる指標です。

全10項目を20点満点で評価し、点数が高いほど体幹機能が良好となります。

この評価は、歩行能力と相関があるとされており、14点以上が歩行可能性の一つの目安とされています。

FACTの評価項目と配点

① 上肢支持ありで10秒以上端座位保持
可能：1点　不能：0点

② 上肢支持なしで10秒以上端座位保持
可能：1点　不能：0点

③ 片側の手で反対側の足首を握って戻る
可能：1点　不能：0点

④ 両側臀部を持ち上げ左右に移動
可能：2点　不能：0点

⑤ 片側臀部を3秒以上離す
両側：2点　片側：1点　不能：0点

⑥ 片側大腿部を持ち上げ3秒保持
両側：2点　片側：1点　不能：0点

⑦ 両側足底を3秒以上離す
可能：2点　不能：0点

⑧ 前後へのお尻歩き
可能：3点　不能：0点

⑨ 後方視認（肩越し確認）
可能：3点　不能：0点

⑩ 片側上肢最大挙上による脊柱伸展
可能：3点　不能：0点

FACTを実施する際の観察ポイント

FACTでは、体幹の分離運動と支持能力を細かく観察できます。

特に注目したいのは、

• 骨盤の左右移動が可能か
• 体幹回旋が出ているか
• 上肢依存が強くないか
• 支持面が変わっても安定しているか

これらは、

• 起立
• 歩行
• 移乗

に大きく関係します。

TCTとFACTの使い分け

この2つの評価は、目的によって使い分けることが重要です。

TCTが向いている場面

• 急性期
• ベッド上中心の患者
• 起き上がり能力の評価
• 大まかな体幹機能の把握

FACTが向いている場面

• 座位が可能な患者
• 回復期
• 歩行能力の予測
• 詳細な体幹機能評価

このように、病期や能力レベルによって選択することが大切です。

臨床での活用のポイント

評価は「実施すること」が目的ではありません。

重要なのは、評価結果を治療につなげることです。

例えば、

• TCTで寝返りが低得点
  → 体幹回旋練習を強化
• FACTで骨盤挙上が困難
  → 骨盤コントロール練習を実施

このように、評価結果から課題を抽出し、介入へつなげることが重要です。

脳卒中片麻痺の体幹評価から始める｜生活リハビリと自宅でできる運動 「体がぐらぐらして安定しない…」「座ったり立ったりするのが怖い…」 脳卒中で片麻痺になった後、このように感じる方は少なくありませ...

症例：体幹機能評価を治療につなげた一例

ここでは、TCTとFACTの結果をもとに、体幹機能へのアプローチを行った症例を紹介します。

症例紹介：70代男性・脳梗塞（右片麻痺）
発症後3週（回復期）

初期状態

• 寝返り：時間がかかる
• 起き上がり：軽介助
• 座位：保持可能だが不安定
• 立位：軽介助
• 歩行：未実施

座位保持は可能でしたが、

• 身体が後方へ倒れやすい
• 上肢支持への依存が強い

といった特徴がみられました。

初期評価結果

TCT（Trunk Control Test）

① 非麻痺側への寝返り：12点
② 麻痺側への寝返り：12点
③ 起き上がり：12点
④ 座位保持：25点

合計：61点

→ 起き上がりと寝返りに時間がかかり、体幹回旋の不足が疑われました。

FACT（Functional Assessment for Control of Trunk）

① 上肢支持あり座位：1点
② 上肢支持なし座位：1点
③ 足首タッチ：0点
④ 臀部移動：0点
⑤ 片側臀部挙上：0点
⑥ 大腿挙上：1点（非麻痺側のみ）
⑦ 両足挙上：0点
⑧ お尻歩き：0点
⑨ 後方視認：1点
⑩ 上肢最大挙上：1点

合計：5点

→ 骨盤の左右移動や回旋が困難であり、体幹の分離運動の低下が明確になりました。

評価結果の解釈

この症例では、

• TCT：61点
  → 基本動作は可能だが効率が悪い
• FACT：5点
  → 骨盤・体幹の分離運動が困難

という結果でした。

つまり、体幹が「弱い」のではなく、「分離運動ができない体幹」であると解釈しました。

ここが、治療方針を決める重要なポイントになります。

実施したアプローチ

評価結果から、次の課題を設定しました。

主な課題

• 骨盤の左右移動
• 体幹回旋の促通
• 支持基底面の変化への適応

実施した練習

① 骨盤の左右荷重練習（座位）
→ 臀部の持ち上げ練習

② 体幹回旋練習
→ 足首タッチ動作の反復

③ お尻歩き練習
→ 前後方向の骨盤移動

これらを中心に、毎日反復して実施しました。

2週間後の変化

TCT：61点 → 87点

起き上がり時間が短縮し、寝返りがスムーズになりました。

FACT：5点 → 13点

改善した項目：

• 足首タッチ：可能
• 臀部移動：可能
• 片側臀部挙上：片側可能
• お尻歩き：可能

特に、骨盤の左右移動能力の向上が大きくみられました。

機能面の変化

• 起き上がり：自立
• 立位：見守り
• 歩行：平行棒内で開始

FACTの改善に伴い、歩行練習への移行が可能となりました。

この症例から学べること

この症例では、

• TCTで大まかな体幹機能を把握
• FACTで詳細な課題を抽出

することで、明確な治療方針を立てることができました。

重要なのは、「点数を見ること」ではなく「点数の意味を考えること」です。

体幹機能を適切に評価することで、

• 起き上がり
• 立ち上がり
• 歩行

といった動作獲得への道筋が、より明確になります。

まとめ

今回は、脳卒中患者の体幹機能評価として

• TCT（Trunk Control Test）
• FACT（Functional Assessment for Control of Trunk）

この2つを紹介しました。

どちらの評価も、できればOKではなく、

• 体幹の安定性
• 正しい運動
• 代償の有無

といった動作の質まで評価することが重要です。

体幹機能を適切に評価することで、

• 動作能力の予測
• 治療方針の決定
• リハビリ効果の判定

がより明確になります。

ぜひ、日々の臨床で活用してみてください。

自動車運転は生活の質（QOL）や社会参加に大きく関わるため、患者様にとって非常に重要なテーマです。

一方で、安全性の判断を誤ると重大な事故につながる可能性もあります。

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士（以下：療法士）には、単に身体機能を評価するだけでなく、「安全に運転できる状態か」という視点での判断が求められます。

今回は、療法士が押さえておきたい運転再開判断のポイントを整理してみたいと思います。

監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。

なぜ療法士の判断が重要なのか

運転再開の最終判断は、運転免許センターが行います。

しかし実際には、

• 医師の診断書
• リハビリ職による機能評価
• 日常生活能力の観察

といった医療機関からの情報が、判断の重要な材料となります。

つまり療法士の評価は、運転再開の可否に大きな影響を与えると言えます。

運転再開判断で重要となる4つの視点

運転能力は単一の能力ではなく、複数の機能の統合によって成立しています。

ここでは、臨床で特に重要となる4つの視点を整理します。

① 身体機能（運動機能）

まず基本となるのが身体機能です。

特に確認したい項目は以下です。

確認ポイント

• 上肢の操作能力（ハンドル操作）
• 下肢の操作能力（アクセル・ブレーキ）
• 体幹機能（姿勢保持）
• 関節可動域
• 筋力
• 協調性

片麻痺がある場合でも、

• 補助具の使用
• 左右の代償操作

によって運転が可能となるケースもあります。

です。

実際の臨床で使える簡易チェック（おすすめ）

以下は、身体機能評価時に確認したいポイントです。

✔ ブレーキを素早く踏める
✔ ペダル踏み替えがスムーズ
✔ 両手で大きく動かせる
✔ 座位姿勢が安定している
✔ 頸部回旋が可能
✔ 疲労で動きが低下しない

このように、運転動作に近い形で評価することが重要です。

② 視覚機能（見えているか）

運転において、視覚機能は非常に重要です。

特に見逃してはいけないのが、視野障害です。

確認ポイント

• 視力
• 視野（同名半盲など）
• 眼球運動
• 空間認知

特に注意が必要なのは、

• 同名半盲
• 半側空間無視

です。

これらがある場合、歩行は可能でも運転は危険というケースが少なくありません。

③ 認知機能（非常に重要）

運転再開判断において、最も重要と言っても過言ではないのが認知機能です。

麻痺が軽度でも、認知機能障害がある場合は運転が困難となることがあります。

特に重要な認知機能

①注意機能

• 持続注意
• 分配注意
• 選択注意

例：

• 周囲の車に気づけない
• 信号の見落とし

などにつながります。

②遂行機能

• 判断力
• 計画力
• 柔軟性

例：

• 危険予測ができない
• 状況に応じた行動ができない

③記憶機能

• 作業記憶
• 手続き記憶

例：

• 操作の手順を忘れる
• 目的地を忘れる

代表的な評価例

臨床では以下のような検査が参考になります。

• MMSE
• HDS-R
• Trail Making Test（TMT）
• FAB
• BIT（半側空間無視評価）

ただし重要なのは、点数だけで判断しないことです。

日常生活での様子が、非常に重要な情報になります。

④ 病識（自己理解）

見落とされやすいですが、非常に重要なのが
病識（自分の状態の理解）です。

確認ポイント

• 自身の障害を理解しているか
• 危険性を認識できているか
• 無理をしない判断ができるか

例えば、

• 明らかな注意障害があるのに
• 「自分は大丈夫」と言い切る

このような場合は注意が必要です。

日常生活での観察が重要

評価室での結果だけでなく、日常生活場面での様子は非常に重要な判断材料となります。

観察ポイント

• 注意の抜け
• 忘れ物の多さ
• 焦りやすさ
• 衝動性
• 二重課題への対応

例えば、

• 食事中にテレビに集中すると手が止まる
• 歩きながら話すと転びやすい

このような様子は、運転中の注意低下を示唆する可能性があります。

運転再開を慎重に検討すべきケース

以下のような場合は、特に慎重な判断が必要です。

注意が必要な症状

• 半側空間無視
• 同名半盲
• 注意障害
• 遂行機能障害
• 病識低下
• 衝動性
• てんかん発作の既往

これらがある場合、安易な運転再開は危険となる可能性があります。

実車評価の重要性

近年では、教習所での実車評価が重要視されています。

これは、

• 実際の車両
• 実際の交通環境

で評価できるため、最も実用的な判断材料となります。

机上評価と実車評価を組み合わせることで、より安全な判断が可能となります。

チームで判断するという視点

運転再開は、一人の判断で決めるものではありません。

関わる職種

• 医師
• 理学療法士
• 作業療法士
• 言語聴覚士
• 看護師
• 家族

それぞれの視点から情報を集めることで、より安全な判断につながります。

療法士が知っておきたい重要な姿勢

療法士は、

「できるかどうか」ではなく
「安全にできるかどうか」

を考える必要があります。

運転再開は、

• 自由を取り戻す手段
  であると同時に
• 重大なリスクを伴う行為

でもあります。

患者様の生活の質と安全性の両方を守るために、慎重かつ客観的な判断が求められます。

脳梗塞・脳出血後の自動車運転はできる？運転再開までの流れと適性検査を解説 脳梗塞や脳出血（以下：脳卒中）を発症すると、麻痺や高次脳機能障害などの後遺症が残ることがあり、「もう運転しても大丈夫なのだろうか？」と...

症例から考える｜運転再開を慎重に検討した一例

実際の臨床では、身体機能が良好でも運転再開を慎重に検討する必要があるケースがあります。

ここでは、よくある症例をもとにポイントを整理します。

※本症例は個人が特定されないよう内容を一部変更しています。

症例概要

• 70代男性
• 診断名：右被殻出血
• 発症から約3か月
• 左片麻痺：軽度
• 歩行：自立（杖なし）
• 本人の希望：「退院したら運転を再開したい」

身体機能は良好であり、一見すると運転可能と思われる状態でした。

気になった点

日常生活の中で、以下の様子が見られました。

• 左側の物に気づきにくい
• 話しかけられると作業が止まる
• 二つのことを同時に行うのが苦手
• 家族より「左側にぶつかりそうになることがある」との指摘

これらの様子から、注意機能の低下と左側への注意不足が疑われました。

追加評価で分かったこと

詳細な評価を行ったところ、

• Trail Making Test：時間延長
• BIT：軽度の左側見落とし
• 二重課題：著明に低下

が認められました。身体機能は良好でしたが、
認知機能面で運転リスクが高い可能性が示唆されました。

対応と結果

すぐに運転再開を認めるのではなく、

• 注意機能訓練
• 左側への注意訓練
• 実車評価の実施

を段階的に行いました。

その結果、機能改善が確認された後に、運転免許センターでの適性検査へ進むこととなりました。

この症例から学べるポイント

この症例のポイントは以下の3点です。

① 歩ける＝運転できるではない
身体機能が良好でも、注意機能の低下がある場合は危険です。

② 日常生活の観察が重要
検査結果だけでなく、普段の様子が重要な判断材料になります。

③ 段階的な判断が安全につながる
いきなり運転再開を判断せず、評価とリハビリを重ねることが重要です。

まとめ

脳卒中後の運転再開判断では、以下の4つの視点が重要です。

• 身体機能
• 視覚機能
• 認知機能
• 病識

特に、認知機能と日常生活での様子は非常に重要な判断材料となります。

療法士は単なる評価者ではなく、安全な社会復帰を支援する重要な役割を担っていると言えるでしょう。

食欲低下が起こりやすい方へ介入する場合、摂取量を考慮せず運動を実施しても、十分な効果は上がりません。

むしろ、

• 疲労の増大
• 活動量の低下
• 筋肉量の減少

といった悪循環を招くこともあります。

この記事では、

• 食事が運動に与える影響
• リハビリに必要な食事量の評価
• 臨床でできる具体的な介入

についてお伝えします。

セラピストに必要な食事の知識

食事が運動に与える影響

運動で効果を上げるには、筋肉を作るための栄養が確保されていることが前提になります。

栄養が不足した状態で運動を行うと、

• 筋力が向上しない
• 疲労が蓄積する
• 回復が遅れる

といった問題が起こります。

特に、

• 虚弱高齢者
• 末期がんの方
• 食欲低下がある方

では、運動前に食事状況を確認することが重要です。

低栄養について

低栄養とは、エネルギー（カロリー）とタンパク質が不足した状態のことです。

高齢になると、

• 食欲低下
• 嚥下機能の低下
• 咀嚼力の低下

などにより食事量が減りやすく、高齢者の約3割が低栄養状態にあると言われています。

低栄養によって起こる変化

低栄養状態では、次のような変化が見られます。

• 体重減少
• 筋肉量の低下（サルコペニア）
• 免疫機能の低下
• 褥瘡などの皮膚トラブル
• 骨が脆くなる
• 集中力・思考力の低下
• 意欲の低下

これらはすべて、リハビリ効果を低下させる要因になります。

食事量の評価と介入について

食事量を評価する際は、次の2つを確認します。

• カロリー摂取量
• タンパク質摂取量

特に重要なのは、「まずカロリー、次にタンパク質」という考え方です。

カロリーが不足している状態では、体は筋肉を分解してエネルギーを作ってしまいます。

つまり、タンパク質を摂っていても、カロリー不足では筋肉は増えません。

カロリー摂取量の評価と介入

カロリーとは、人が活動するために必要なエネルギー量のことです。

理想は、摂取カロリー＝消費カロリーです。

１日に必要な摂取カロリー（目安）

細かい計算が難しい場合は、おおよその目安を知っておくことが大切です。

70歳以上の目安

男性：1850～2200 kcal
女性：1500～1750 kcal

寝たきりの方

体重（kg）×20 kcal

例：体重50kgの場合 → 約1000 kcal/日

カロリー摂取量の簡易評価

臨床では、次の点を確認します。

• １日３食食べているか？
• １食の量が極端に少なくないか？
• 食事を残していないか？

問題がありそうな場合は、簡単なカロリー計算を行うことが有効です。

カロリーの目安（食品例）

おにぎり１個：約200 kcal
食パン１枚：約160 kcal
うどん１玉：約210 kcal
バナナ１本：約80 kcal
魚の塩焼き：約150 kcal
肉野菜炒め（100g）：約170 kcal

このような目安を知っておくと、摂取量のイメージがしやすくなります。

カロリー摂取量を増やす介入

① 食事での工夫

• 食欲がないときは好きなものを優先する
• 飲み込みやすい食材に変更する
• １日３食にこだわらず回数を増やす
• 宅配食サービスの利用を検討する

② 摂取量が明らかに不足している場合

医師に相談し、

• エンシュア
• ラコール

などの栄養補助食品の使用を検討します。

※医療用医薬品のため保険適応となります。

タンパク質の摂取量の評価と介入

タンパク質は、

• 筋肉
• 血液
• 皮膚
• 内臓

などを構成する、身体の材料となる栄養素です。

不足すると、

• 筋力低下
• 傷の治りの遅れ
• 免疫力低下

などが起こります。

１日に必要なタンパク質量（目安）

体重１kgあたり 約1g

例：体重50kg→ 約50g/日

※状態によっては
1.2～1.5g/kg必要になる場合もあります。
（がん、褥瘡、感染症など）

タンパク質摂取量の評価

次の点を確認します。

• 朝食でタンパク質が摂れているか？
• 麺類など炭水化物中心になっていないか？
• 主菜（肉・魚・卵・豆）があるか？

タンパク質量の目安（食品例）

肉・魚（手のひらサイズ：約100g）
→ 約20g

牛乳・豆乳（200ml）
→ 約7g

豆腐1/3丁
→ 約7g

卵１個
→ 約7g

納豆１パック
→ 約8g

タンパク質摂取量を増やす介入

① 食事での工夫

• 牛乳、ヨーグルト、チーズを取り入れる
• 豆腐や納豆を１品追加する
• サラダにツナやささみを加える
• うどんやそばに卵や肉をトッピングする

② 摂取量が不足している場合

医師や管理栄養士に相談し、

• 必須アミノ酸（EAA）
• 分岐鎖アミノ酸（BCAA）
• プロテイン

などの補助食品を検討することも有効です。

セラピストが見ておきたい栄養のサイン

臨床では、数値より「変化」に気づくことが重要です。

次のような変化は、低栄養のサインの可能性があります。

• 最近体重が減っている
• 食事量が減っている
• 疲れやすくなっている
• 活動量が減っている
• 皮膚が乾燥している
• 傷の治りが遅い

このような場合は、運動量の調整と栄養評価の実施が必要になります。

▶︎セラピストが知っておきたい栄養の知識について動画でもわかりやすく解説しています。

リハビリと栄養の関係

栄養状態によって、リハビリの内容は調整する必要があります。

例：

■ 食事量が少ない
→ 運動量を減らす
→ 休憩を増やす

■ 食事量が改善している
→ 徐々に運動量を増やす

■ 体重が減少している
→ 強度より頻度を重視する

このように、栄養状態は運動処方の判断材料の一つになります。

食事量の低下や体重減少は、フレイルのサインとして現れることもあります。
気になる方は、こちらの記事も参考にしてみてください。

平地でつまづく原因とは？姿勢と足指を整える自宅リハビリ 「何もないところでつまづく」「平らな道なのに足が引っかかる」 そんな経験はありませんか？ これには、姿勢の崩れや足...

まとめ

食事は、運動を行うための身体の土台です。

虚弱高齢者や末期がんの方など、低栄養の疑いがある方に対しては、

• 食事量の確認
• 栄養状態の把握
• 摂取量に合わせた運動調整

を行うことが重要です。

栄養ケアなくして、リハビリなし。

この視点を持つことで、リハビリの効果は大きく変わります。

関節可動域の角度だけを評価していませんか？

関節運動では、筋肉が適切に働いているかという「運動の質」も評価する必要があります。

それには、正常運動と代償運動を区別できることが重要になります。

しかし、

• 教科書では理解できる
• 模型では分かる
• でも臨床では気づけない

このように感じたことはないでしょうか？

この記事では、代償運動を見逃さないための観察ポイントについて考えてみたいと思います。

代償運動について

代償運動とは、本来使うべき筋肉が疾患や加齢によって働きにくくなり、他の筋肉で補うことで起こる本来とは異なる運動のことです。

本来使用する筋肉ではないため、

• 必要以上に筋力を使用する
• 非効率な運動になる
• 身体への負担が増える

といった問題が生じやすくなります。

代償運動による問題

代償運動が続くことで、次のような問題が起こることがあります。

• 本来使うべき筋肉の筋力低下
• 過剰な努力による筋肉の痛み
• 身体の柔軟性低下
• 関節への負担の増加
• エネルギー効率が悪く疲れやすい
• 非対称な運動による姿勢の崩れ
• 動作の見た目が悪くなる

しかし、すべての代償運動が悪いわけではありません。

障害された機能を補い、動作を獲得するために必要な代償も存在します。

大切なのは、

• 何の代償運動なのか
• 改善できる問題なのか
• どの程度の代償が許容範囲か

を見極めることだと思います。

なぜ代償運動に気づけないのか

臨床で代償運動に気づけない理由として、次のようなものがあります。

• 関節角度ばかりに注目してしまう
• 動いている部位しか見ていない
• 呼吸や姿勢を同時に観察できていない
• 「動いているから良い」と判断してしまう

ROMは「動かす練習」ではなく「動き方を学習する機会」でもあります。

だからこそ、動きの質を見る視点が必要になります。

ROMでの観察ポイント

ここからは、代償運動に気づくために見ておきたい5つのポイントについてお伝えします。

① 姿勢

姿勢は運動を行う際の身体の土台になります。

運動前から姿勢が崩れていたり、運動に伴って姿勢が崩れたりすると、筋肉がバランス良く働きません。

観察のポイント

• 運動前の姿勢が安定しているか
• 動作中に姿勢が崩れていないか
• 動作のたびに体幹が大きく動いていないか

悪い例

• 肩関節屈曲 → 体幹伸展
• 肩関節外転 → 体幹側屈
• 股関節屈曲 → 体幹後傾

姿勢が崩れる＝出力のコントロールができていない可能性があります。

② 呼吸

呼吸は、身体の努力量を知る重要な指標です。

軽い運動にも関わらず呼吸が乱れる場合は、過剰な出力が起きている可能性があります。

体幹の深部筋（インナーユニット）

体幹の深部筋は、インナーユニットと呼ばれ、姿勢と呼吸の安定に深く関係しています。

過剰出力がある場合、深部筋の筋力低下を表在筋で代償していることが多く見られます。

• 横隔膜
• 腹横筋
• 多裂筋
• 骨盤底筋群

観察のポイント

• 運動開始時に息を止めていないか
• 動作中に呼吸が浅くなっていないか
• 動作に合わせて呼吸できているか

悪い例

• 運動開始時 → 呼吸を止める
• 運動中 → 呼吸が浅くなる

呼吸が乱れる＝努力量が過剰と考えることができます。

③ 動かす関節

特に

• 肩関節
• 股関節

といった球関節は、多様な運動ができる反面、
安定性を失いやすく、非効率な運動になりやすい特徴があります。

観察のポイント

• 目的の方向へ純粋に動いているか
• 不必要な回旋や外転が混ざっていないか

悪い例

• 肩関節屈曲 → 外転・内旋を伴う
• 股関節屈曲 → 外旋を伴う

「動いている方向」だけでなく「混ざっている動き」を見ることが重要です。

④ 一つ近位の関節

本来は固定に働く近位関節を動かすことで、運動を補うことがあります。

これは非常に多く見られる代表的な代償運動です。

観察のポイント

• 近位関節が過剰に動いていないか
• 固定すべき部位が安定しているか

悪い例

• 肩関節屈曲 → 肩甲骨挙上・後退
• 股関節屈曲 → 骨盤後傾

近位関節が過剰に動く場合、遠位の筋出力が不足している可能性があります。

⑤ 一つ遠位の関節

遠位関節を動かすことで出力しやすくなることがあります。

しかし、

• 姿勢の崩れ
• 呼吸の乱れ
• 近位関節の代償

を伴う場合は、過剰出力による代償が起きている可能性があります。

観察のポイント

• 遠位関節に力が入りすぎていないか
• 指や足趾が過剰に動いていないか

悪い例

• 肘関節屈曲 → 手関節掌屈の過剰努力
• 膝関節伸展 → 足関節底屈の過剰努力

遠位の緊張は、全身の努力量のサインになることがあります。

観察ポイントまとめ｜まずはこの5つを見る

観察の視点は多いほど良いですが、最初からすべてを完璧に見るのは難しいと思います。

まずは次の5つの視点を意識してみてください。

ROM観察チェックリスト

□ 姿勢が安定しているか
□ 呼吸が止まっていないか
□ 目的の関節が純粋に動いているか
□ 近位関節が過剰に動いていないか
□ 遠位関節に力が入りすぎていないか

この5つを見るだけでも、代償運動への気づきは大きく変わります。

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まとめ｜呼吸に合わせて動かす習慣を

ROMでは、呼吸に合わせて動かす習慣を持つだけでも、身体の状態を把握しやすくなります。

呼吸は、

• 姿勢
• 出力
• 安定性

と深く関係しています。

呼吸を観察することで、身体の状態を総合的に評価できるようになります。

ROMを「ただ動かす時間」にするのではなく、動きの質を育てる時間として活用していきたいですね。

観察が不十分なまま、本人の訴えを鵜吞みにしてしまい、取り繕い反応に気づかないまま評価や介入を進めてしまった経験はないでしょうか。

認知機能の低下は、
HDS-RやMMSEなどの数値的評価だけで把握することは難しく、
日常場面の観察を含めた多角的な視点が必要になります。

今回は、認知機能低下の方によく見られる取り繕い反応の評価とアプローチについて考えてみたいと思います。

取り繕い反応について

取り繕い反応とは、認知症や高次脳機能障害の方が生活上さまざまな問題を抱えているにもかかわらず、

忘れていることや分からないことを、分かっているかのように振る舞う態度のことです。

これは、本人が意識的にごまかしているわけではありません。

多くの場合、対人関係を円滑に保つために無意識に働く防衛的な反応と考えられます。

もしセラピストがこの反応に気付かなかった場合、

• 実際の認知機能よりも高く評価してしまう
• リハビリ内容が本人の状態に合わない
• 家族や介護者へ誤った情報提供をしてしまう

といった問題につながる可能性があります。

取り繕い反応の具体例

実際の臨床では、以下のような会話で見られることがあります。

記憶に関する質問

th）お昼はどんなものを食べましたか？
Cl）何食べたかな、気にしてなかったね

→食べた内容だけでなく、食べたかどうか自体が曖昧な応答です。

見当識に関する質問

th）今日は何曜日かわかりますか？
Cl）毎日同じ生活だからわからんなるね

→答えを回避し、それ以上考えなくてもよい形で会話を終わらせる応答です。

なぜ取り繕い反応に気づくことが重要か

取り繕い反応に気づかないまま退院支援を行った場合、

• 「できると思っていたことができない」
• 「一人で生活できると思っていたが困難だった」

といった問題が生じやすくなります。

これは、対象者本人だけでなく、家族や介護者の負担増加にもつながります。

そのため、
数値評価＋観察
の両方が重要になります。

取り繕い反応の評価

量的評価だけでは不十分

取り繕い反応がある方へHDS-Rのような量的評価を実施しようとしても、
「そういうのは好きじゃない」
など、評価に協力してもらえないことがあります。

取り繕い反応は、自尊心を守るための反応であるため、
自尊心を傷つけない関わりが重要になります。

MCI（軽度認知障害）チェックリスト

取り繕い反応は、初期の認知症で見られることが多いため、以下のような観察も有効です。

□ 何回も同じことを聞いたり話したりする
□ しまい忘れや置き忘れが目立つ
□ 冷蔵庫に同じ食材がいくつも入っている
□ 冷蔵庫に入れるはずのない物が入っている
□ 日にちや曜日、月や季節を間違えることがある
□ 子供や孫の名前を混同する
□ 約束の時間や場所を間違える
□ 朝話したことを昼には忘れている
□ 趣味への関心が低下している
□ 会話が噛み合わない

MCIの方への評価・アプローチは、こちらの記事で詳しく解説しています。

物忘れが増えたら要注意｜軽度認知障害（MCI）のセルフチェックと生活リハビリ 「最近物忘れが増えた気がする」「同じことを何度も確認してしまう」 このような変化に気づくことはありませんか？ それ...

観察で見る3つのポイント

取り繕い反応は、以下の認知過程と関連して観察すると理解しやすくなります。

①発動性の問題

●自発性低下

• 自ら話そうとしない
• 当たり障りのない応答が多い
• 深く聞くと答えられない

●脱抑制

• よく話すがまとまりがない
• 非現実的な内容が含まれる
• 話をはぐらかすことが多い

②注意力・集中力

• 同じ話が繰り返される
• 自身の問題より他者を心配する
• 話題の切り替えが難しい

③情報処理能力

• 思い出すまでに時間がかかる
• 受け答えが遅い
• 会話のバリエーションが少ない

取り繕い反応に気づけなかった一例【よくある臨床像】

症例：80代男性、脳梗塞後

病棟での会話では、「家のことは全部できる」と話していました。

しかし家族からは、

• 同じ質問を繰り返す
• ガスの消し忘れがある
• 約束を忘れる

といった訴えがありました。

退院前に調理動作を確認すると、

• 手順が途中で止まる
• 同じ工程を繰り返す

といった問題が明らかになりました。

このように、言葉だけでなく行動で確認することが重要になります。

取り繕い反応への介入の基本

介入の基本は、取り繕いをしなくてもよい関係を構築することです。

①発動性への介入

●自発性低下

心的エネルギーが低下した状態と捉え、

• 無理に話を引き出さない
• 心地よい活動を共有する

ことが大切です。

例：

• 日光を浴びる
• 外気に触れる
• 好きな音楽を聴く

こうした活動の中で、安心できる関係を構築していきます。

●脱抑制

• 話を途中で止めない
• 落ち着くまで待つ
• 不適切な行動は否定せず修正する

批判しない姿勢が非常に重要です。

②注意力への介入

• 無理に集中させない
• 本人の興味のある話題を共有する

興味のあることから注意が持続しやすくなります。

③情報処理への介入

• 十分な時間を確保する
• 途中で答えを急がせない

待つ姿勢が信頼関係を築く重要な要素になります。

関わりで大切な3つの姿勢

取り繕い反応への関わりでは、特に次の3つが重要です。

1. 否定しない
2. 急がせない
3. できている部分を認める

この姿勢が、安心して失敗できる環境を作ります。

まとめ

取り繕い反応に気づくためには、認知機能を多角的に評価する視点が必要です。

もしこの反応に気づかないまま退院すると、
「できると思っていたことができない」
という問題が生じ、対象者本人や家族が困ることにつながります。

取り繕い反応を改善するためには、

• 自尊心を傷つけない
• 安心できる関係を作る
• 本人の気づきを支援する

といった関わりが重要になります。

「できているかどうか」ではなく、
「安心してできないと言える関係」

を作ることが、取り繕い反応への最初の一歩になるのではないでしょうか。

肩関節は身体の中でも特に可動域が広く、その分だけ構造が複雑です。

また、複数の関節や筋肉が連動して動くため、一つの部位だけをみていても問題の本質が見えにくいという特徴があります。

この記事では、肩関節の構造・肩甲上腕リズム・筋活動を中心に、臨床で活かせる形で整理してみたいと思います。

肩関節について

肩関節は一般的に「肩甲上腕関節」を指すことが多いですが、実際には以下の5つの関節が連動して機能しています。

この複合的な働きが、肩関節の大きな可動域を可能にしています。

肩関節を構成する5つの関節

肩甲上腕関節

肩甲骨の関節窩と上腕骨頭で形成された関節です。

肩関節の中で最も大きな可動域を持つ関節であり、屈曲・伸展・外転・内外旋など多くの運動が行われます。

しかし関節窩が浅いため、不安定になりやすい関節でもあります。

第二肩関節（肩峰下関節）

肩甲上腕関節の上方と肩峰の間の機能的な関節です。

この部位には肩峰下滑液包が存在し、肩関節の動きを滑らかにする役割があります。

この部位での滑走性が低下すると

• インピンジメント症候群
• 挙上時痛

の原因となることがあります。

肩鎖関節

肩峰と鎖骨肩峰端の間にある平面関節です。

小さな関節ですが、

• 肩甲骨の回旋
• 肩の挙上動作

に重要な役割を持っています。

胸鎖関節

胸骨と鎖骨の間の関節です。

形態学的には鞍関節、機能的には球関節に近い働きをします。

上肢の動きは最終的にこの関節まで影響します。

肩甲胸郭関節

肩甲骨と胸郭との間の機能的関節です。

解剖学的な関節ではありませんが、肩関節の運動において非常に重要な役割を持っています。

この関節の滑走性や安定性の低下は、

• 可動域制限
• 肩関節痛

の原因となることが多いです。

肩甲上腕リズムについて

肩甲上腕リズムとは、肩関節挙上時に肩甲上腕関節：肩甲胸郭関節 ＝ 2：1の割合で動くという考え方です。

つまり、肩を180°挙上する場合、

• 約120°：肩甲上腕関節
• 約60°：肩甲胸郭関節

が分担して動くことになります。

ただし実際には、

• 個人差
• 年齢
• 疾患
• 姿勢

などの影響を受けるため、あくまで目安として捉えることが重要です。

臨床で重要なポイント

肩関節の可動域制限を評価する際は、「どの関節が動いていないか」を考えることが非常に重要です。

例えば：

• 上腕骨だけ動いて肩甲骨が動かない
  → 肩甲骨周囲筋の問題
• 肩甲骨ばかり動いて上腕骨が動かない
  → 回旋筋腱板機能低下

といった可能性が考えられます。

肩関節運動時の筋活動

肩関節の運動は、角度によって主に働く筋肉が変化します。

この変化を理解することで、どの段階で問題が起きているのかを推測することができます。

肩関節屈曲時の筋活動

① 屈曲0〜60°

主に肩甲上腕関節のみが動きます。

動力筋

• 三角筋前部繊維
• 烏口腕筋
• 大胸筋

制限因子

• 棘下筋
• 小円筋
• 大円筋

この段階で制限がある場合は、回旋筋腱板機能の低下が関与している可能性があります。

② 屈曲60〜120°

この段階から肩甲骨が動き始めます。

動力筋

• 僧帽筋
• 前鋸筋

制限因子

• 大胸筋
• 広背筋

この段階で問題がある場合は、肩甲骨の上方回旋不足が疑われます。

③ 屈曲120〜180°

この段階では脊柱の伸展や側屈も関与します。

動力筋

• 三角筋
• 棘上筋
• 僧帽筋
• 前鋸筋

制限因子

• 大胸筋
• 広背筋
• 大円筋

この段階のみで制限がある場合、体幹の可動性低下も考慮する必要があります。

肩関節外転時の筋活動

① 外転0〜60°

主に肩甲上腕関節のみが動きます。

動力筋

• 三角筋
• 棘上筋

※肩関節30°屈曲位での外転が真の生理的外転と考えられています。

② 外転60〜150°

肩甲骨が上方回旋し始めます。

動力筋

• 僧帽筋
• 前鋸筋

制限因子

• 広背筋
• 大胸筋（150°付近）

③ 外転150〜180°

脊柱の運動も加わります。

動力筋

• 三角筋
• 棘上筋
• 僧帽筋
• 前鋸筋
• 対側脊柱起立筋群

肩関節を安定させる筋（回旋筋腱板）

肩関節の安定には、回旋筋腱板（ローテーターカフ）と呼ばれる4つの筋肉がバランスよく働くことが必要です。

• 棘上筋：肩関節外転
• 棘下筋：肩関節外旋
• 小円筋：肩関節外旋
• 肩甲下筋：肩関節内旋

これらの筋は深部筋であり、表層筋である三角筋とのバランスが非常に重要になります。

臨床的なポイント

三角筋が過剰に働き、回旋筋腱板が機能していない場合、

• 上腕骨頭が上方偏位
• インピンジメント

が起こりやすくなります。

肩甲骨を安定させる筋

肩甲骨は肩関節の運動に先行して働き、安定した土台を作る役割があります。

肩甲骨の安定には、上方回旋筋群と下方回旋筋群のバランスが重要です。

上方回旋筋群

• 僧帽筋（上部・下部）
• 前鋸筋

下方回旋筋群

• 肩甲挙筋
• 小胸筋
• 菱形筋

臨床でよくみられる筋バランスの崩れ

多くの場合、

上方回旋筋群：筋力低下
下方回旋筋群：高緊張

という状態がみられます。

その結果、

• 肩甲骨後退
• 肩甲骨挙上
• 挙上時痛

などが生じやすくなります。

肩甲骨の評価でみておきたいポイント

臨床では、次の点を観察すると問題の所在が見えやすくなります。

挙上時の肩甲骨の動き

次の点を確認します。

• 早期挙上していないか
• 後退していないか
• 翼状肩甲になっていないか

前鋸筋の機能

前鋸筋は、肩甲骨を外転させる唯一の筋です。

この筋が機能低下すると、次のような問題が生じやすくなります。

• 肩甲骨後退
• 翼状肩甲
• 挙上制限

臨床での評価ポイント

肩関節の挙上を観察する際は、前方・側方・後方の3方向から観察することが重要です。

さらに次の点も確認します。

• 挙上のどの角度で異常が出るか
• 疼痛が出るタイミング
• 左右差

これらを確認することで、問題の所在がより明確になります。

アプローチの考え方

腕の挙上に伴い、

• 肩甲骨後退
• 肩甲骨挙上

がみられる場合、

肩関節だけを動かす練習よりも、肩甲骨周囲筋の安定化を優先することが重要です。

特に重要な筋

• 前鋸筋
• 僧帽筋（特に下部線維）

これらの筋は機能低下を起こしやすく、肩甲骨の安定性低下の原因になることが多いです。

腕が上がらない原因は肩甲骨？肩が硬くなる理由と自宅でできる運動 「腕が上がりにくい」「腕が重たい」 このような悩みはありませんか？ 肩の動きが悪くなる原因は一つではなく、筋肉・関...

まとめ

肩関節は複数の関節と筋肉が連動して働く、非常に複雑な関節です。

肩関節にアプローチする際には、

• 肩甲上腕関節
• 肩甲胸郭関節
• 肩甲上腕リズム
• 回旋筋腱板
• 肩甲骨周囲筋

を総合的に評価することが重要になります。

肩関節の問題を「肩関節だけ」で考えるのではなく、肩甲骨や体幹との連動を含めて評価することで、治療の幅が大きく広がります。

本記事が、肩関節へのアプローチを考える際のヒントになれば幸いです。

膝関節への介入では、スクリューホームムーブメント（Screw Home Movement）を理解することで、評価や治療の幅が大きく広がります。

今回は、スクリューホームムーブメントのメカニズムと評価、臨床への活かし方について整理してみたいと思います。

スクリューホームムーブメントとは

膝関節は

• 大腿骨
• 脛骨
• 膝蓋骨

で構成されています。

機能的には蝶番関節（hinge joint）に近い関節ですが、実際にはわずかな回旋を伴うため、顆上関節（modified hinge joint）として分類されます。

膝関節の屈伸運動は、単純な回転ではなく
転がり（rolling）と滑り（sliding）の複合運動
によって成立しています。

屈伸運動の特徴

• 屈曲初期：約0〜20°
  　→ 転がりが主体
• 屈曲が進むにつれて
  　→ 前十字靱帯（ACL）の張力により滑りが増加
• 深屈曲時
  　→ 滑り運動が主体

この転がりから滑りへ移行する過程で起こるのが、スクリューホームムーブメントです。

スクリューホームムーブメントの役割

つまり、スクリューホームムーブメントとは、
膝関節伸展最終域（約20〜30°）で起こる脛骨の外旋運動のことです。

この運動によって、

• 膝関節が安定する
• 立位を効率よく保持できる

という重要な役割を担っています。

また逆に、屈曲開始時には脛骨が内旋し、ロックが解除（unlock）されます。

この「ロック」と「アンロック」が、膝関節の効率的な運動を支えています。

スクリューホームムーブメントのメカニズム

この運動は、主に次の3つの要素によって生じます。

① 大腿骨顆の形状差

大腿骨内側顆は、外側顆よりも前後径が長い形状をしています。

そのため膝関節伸展最終域では、
外側顆の運動が先に止まり、内側顆の運動が続くことで、
相対的に脛骨が外旋するという現象が起こります。

これはスクリューホームムーブメントの最も基本的な要因です。

② 靭帯の張力（特にACL）

膝関節伸展に伴い、

• 前十字靱帯（ACL）
• 内側側副靱帯（MCL）
• 外側側副靱帯（LCL）

が緊張していきます。

この靭帯の張力が脛骨の前方移動を制御しながら外旋方向へ誘導することで、伸展最終域の安定性が高まります。

③ 大腿四頭筋の作用

膝関節伸展には、大腿四頭筋の適切な収縮が不可欠です。

特に内側広筋（VMO）の働きは、

• 膝蓋骨の安定
• 膝関節伸展の最終域制御

に重要な役割を持ちます。

スクリューホームムーブメント破綻の原因

このメカニズムが破綻すると、

• 伸展不全
• 膝の不安定感
• 疼痛

などが生じやすくなります。

主な原因として考えられるのは以下です。

膝関節局所の要因

• 大腿四頭筋の筋力低下
• 前十字靱帯の機能低下
• 関節包の拘縮
• 脛骨前方偏位
• 半月板機能低下

股関節・体幹の影響

臨床では、膝だけでなく骨盤・股関節の安定性低下が背景にあることが多くみられます。

具体的には、

• 腹筋群の筋力低下
• 殿筋群（特に中殿筋）の筋力低下
• 股関節外旋筋群の筋力低下
• 縫工筋の機能低下
• ハムストリングス短縮
• 腸脛靭帯の過緊張

などが関与します。

これらによって

骨盤・股関節が不安定になる
↓
下腿回旋の制御が破綻する
↓
膝関節への負担が増加する

という連鎖が起こります。

ここは臨床上、非常に重要なポイントです。

スクリューホームムーブメントの評価

実際の臨床では、動きの中で評価することが重要になります。

基本評価（他動運動）

方法

1. 端坐位で膝関節90°屈曲位から開始
2. 大腿を固定
3. 他動的に膝関節伸展を誘導
4. 伸展最終域での脛骨外旋を確認

評価ポイント

• 外旋が起こるか
• 最終伸展が可能か
• 抵抗感や疼痛の有無
• 左右差

外旋が乏しい場合は、スクリューホームムーブメントの破綻が疑われます。

加えて必要な評価

スクリューホームムーブメントは、単独では成立しません。

そのため周囲の評価も重要になります。

① 膝関節アライメント評価

観察ポイント：

• 膝蓋骨の位置
• 脛骨粗面の位置
• 下腿回旋

下腿外旋症候群（ニーイントゥーアウト）

• 正常：膝蓋骨の直下に脛骨粗面
• 下腿外旋症候群：膝蓋骨より外側に脛骨粗面

この所見は、膝関節ストレスの増加と関連します。

② 立位姿勢分析

変形性膝関節症（OA）では、次の2タイプがよく見られます。

骨盤前傾型

特徴：

• 股関節屈曲位
• 膝軽度屈曲位
• 大腿四頭筋過活動

骨盤後傾型

特徴：

• 体幹後方偏位
• 膝屈曲位
• 股関節伸展制限

この分類は、介入方針を決めるヒントになります。

③ 歩行分析

歩行では、スクリューホームムーブメントの解除（unlock）が重要になります。

正常歩行では、

• 立脚後期：膝伸展
• 遊脚初期：下腿内旋
  → 伸展ロック解除
  → 屈曲開始

この流れが崩れると、

• 膝屈曲が遅れる
• つまずきやすくなる
• 膝痛が出現する

などの問題が起こります。

ラテラルスラスト歩行

変形性膝関節症では、
立脚初期〜中期に膝が外側へ動揺する
ラテラルスラストが観察されることがあります。

この所見は、内側コンパートメントへの負担増大を示唆します。

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介入の基本的な考え方

スクリューホームムーブメントが破綻している場合、次の3点を優先的に考えます。

① 最終伸展の獲得

目的：伸展最終域を取り戻す

例：

• 大腿四頭筋セッティング
• ヒールプロップ
• タオル押し運動

② 股関節機能の改善

目的：下腿回旋の土台を整える

例：

• 中殿筋トレーニング
• 股関節外旋筋トレーニング
• 骨盤安定化運動

③ 回旋制御の再学習

目的：実用的な運動の中で回旋を制御する

例：

• ミニスクワット
• 立位荷重練習
• 歩行練習

まとめ

膝関節の機能を考えるうえで、スクリューホームムーブメントの理解は非常に重要です。

特に重要なのは、

• 伸展最終域の外旋
• 股関節との連動
• 歩行との関係

をセットで考えることです。

膝関節の問題は、膝だけの問題ではないことが多くあります。

今回の内容が、膝関節への評価や介入を考える際のヒントになれば幸いです。

認知機能検査を実施した際、点数だけで経過を見ているということは多いのではないでしょうか。

しかし、検査の各項目の意味や背景となる機能まで理解することで、

• なぜできないのか
• どの機能が低下しているのか
• どのような介入が必要なのか

が明確になり、リハビリの質が大きく変わる可能性があります。

HDS-Rの理解と臨床での活用

HDS-R（長谷川式簡易知能評価スケール）は、1974年に精神科医の長谷川和夫先生が開発した簡易知能検査で、1991年に現在の改訂版になっています。

カットオフポイント：20点以下（30点満点）

HDS-Rは比較的実施しやすく、高齢者や初期評価に適した検査です。

①自己の見当識

質問例

お歳はいくつですか？

評価している機能

自己認識
自己に対する注意

結果の解釈

• 年齢が答えられない
  → 自己認識の低下
  → 記憶だけでなく注意障害の可能性

リハビリへの活用

• 名前や年齢を毎日確認する習慣作り
• 日課表の活用
• 自己紹介を取り入れたコミュニケーション練習

②時間の見当識

質問例

• 今日は何年ですか？
• 何月ですか？
• 何日ですか？
• 何曜日ですか？

評価している機能

• 時間への関心
• 時間的な見当識

結果の解釈

時間の誤答は、時間への注意低下を示している場合があります。

リハビリへの活用

• カレンダーの活用
• 今日の予定確認
• 朝のルーティンの固定化

③場所の見当識

質問例

私たちが今いるところはどこですか？

評価している機能

• 周囲環境への関心
• 空間的見当識

結果の解釈

• 病院なのに「家」と答える
  → 環境認識の低下
  → 不安や徘徊のリスク

リハビリへの活用

• 環境内の目印設置
• 病棟案内の反復練習
• 写真や地図の活用

④３つの言葉の記銘（即時記憶）

例

桜・猫・電車

評価している機能

• 短期記憶
• 注意機能

結果の解釈

単語が覚えられない場合、

• 注意低下
• 短期記憶低下

が疑われます。

リハビリへの活用

• 単語の復唱練習
• 視覚情報との併用
• 繰り返し学習

⑤計算問題（100−7）

評価している機能

• ワーキングメモリー
• 注意機能

結果の解釈

• 計算できない
• 時間がかかる
• 途中で止まる

→ ワーキングメモリー低下の可能性

リハビリへの活用

• 簡単な暗算
• 数唱
• 二重課題トレーニング

⑥数字の逆唱

評価している機能

• 短期記憶
• 注意制御

結果の解釈

逆に言えない場合、

• 情報保持の弱さ
• 注意の切り替え困難

が疑われます。

リハビリへの活用

• 数唱訓練
• 順唱→逆唱の段階的練習

⑦３つの言葉の遅延再生

評価している機能

• 記憶保持
• 記憶想起

結果の解釈

• ヒントありで思い出せる
  → 想起障害
• ヒントでも思い出せない
  → 記憶保持障害

リハビリへの活用

ここは最も重要な項目の一つです。

• 想起障害 → 手がかり提示
• 保持障害 → 繰り返し学習

といったように、介入方法が変わります。

⑧５つの物品記銘

評価している機能

• 視覚性短期記憶
• 物体認知

結果の解釈

• 名前が出ない
  → 喚語困難
• 物が分からない
  → 視覚失認

リハビリへの活用

• 物品名称訓練
• 視覚認知訓練

⑨言葉流暢性課題

例

野菜の名前をできるだけ多く言う

評価している機能

• 長期記憶
• 情報検索
• 実行機能

結果の解釈

• 少ない
• 同じものを繰り返す
  → 検索機能低下

リハビリへの活用

• カテゴリー想起訓練
• 言語訓練

MMSEの理解と臨床での活用

MMSE（ミニメンタルステート検査）は、1975年に米国のフォルスタイン夫妻が開発された認知機能検査です。

カットオフポイント：23点以下（30点満点）

HDS-Rと比較して、

• 実行機能
• 視空間機能

なども評価できる点が特徴です。

MMSEの臨床的なポイント

MMSEでは、運動・視空間・実行機能が評価できる項目が含まれています。

特に重要な項目を整理します。

①３段階命令

評価している機能

• 言語理解
• 失行
• 注意

臨床のポイント

理解しているが動作を間違う場合、
→ 失行の可能性
が考えられます。

②文章構成

評価している機能

• 言語構成
• 思考整理
• 実行機能

臨床のポイント

• 単語のみ
• 文にならない

→ 実行機能低下の可能性

③図形模写

評価している機能

• 視空間認知
• 構成能力
• 失行

臨床のポイント

この項目は、半側空間無視の発見にも非常に有効です。

HDS-RとMMSEの使い分け（臨床的視点）

DSM-5では、認知症は以下の認知ドメインの低下によって診断されます。

• 記憶と学習
• 言語
• 知覚運動
• 複合的注意
• 実行機能
• 社会認知

この視点から見ると、

HDS-R：基礎的な認知機能の評価
MMSE：より高次の機能の評価

という位置づけができます。

臨床での私の使い方

個人的には、

① HDS-Rで基礎機能を確認
② 改善後にMMSEへ移行

という流れが、対象者の負担が少ないと感じています。

特に、

• 高齢者
• 疲労しやすい方
• 注意障害が強い方

には有効です。

点数だけで終わらせないことが重要

例えば、

同じ20点でも

• 記憶が低下している人
• 注意が低下している人

では、リハビリ内容は全く異なります。

つまり、点数ではなく「どこができないか」を見ることが、臨床では非常に重要です。

リハビリに活かすための視点

検査結果を見る際は、次の3つを意識すると臨床で活きてきます。

① どの機能が低下しているか
② なぜできないのか
③ どうすればできるようになるか

この3点を考えることで、評価がそのまま治療につながるようになります。

認知機能低下は、早期からの関わりが重要です

軽度認知障害（MCI）の段階でどのようなアプローチができるのかについては、こちらの記事でも解説しています。

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まとめ

HDS-RやMMSEは、単なる点数評価のための検査ではありません。

各項目の意味を理解することで、

• 認知機能のどこが低下しているのか
• どのような支援が必要なのか
• どんなリハビリが有効なのか

が明確になります。

普段よく使う検査こそ、「何を見ているのか」を理解することが大切です。

その理解が、より効果的なリハビリにつながると感じています。