今回は片麻痺の体幹機能の評価とリハビリ方法についてまとめてみます。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
片麻痺（体幹）について
片麻痺の回復は表面のアウターマッスルからはじまり、回復するにつれて中にあるインナーマッスルが働くようになります。
はじめに動かしやすくなるアウターマッスルとは反射が起こりやすい筋肉（神経伝達が速い筋肉）です。
反射が起こりやすい筋肉は意図的に力を入れやすい反面、力の加減が難しいという特性もあります。
そのためアウターマッスルを使った運動ばかりをしていると手足の震え、突っ張り、痛みの原因になります。
インナーマッスルが働くことで力の加減ができるようになりますが、そのためには関節が動く感覚をしっかり脳に伝えることが重要とされています。
図のように片麻痺の回復は通常の筋力UPとは異なりますので、状態に応じた運動が必要です。
体幹の評価方法
体幹の主要な筋肉は姿勢保持筋と言い、麻痺により姿勢が左右非対称になると姿勢保持筋が働きにくくなります。
体幹の筋力の評価は、重心線（目印をつなぎ合わせた線）と左右の高さで姿勢の崩れを確認します。
前額面（前後から見た線）
左右差を見る
- 耳たぶの高さ
- 肩の高さ
- 乳頭の高さ
- 腸骨稜の高さ
- 大転子の高さ
- 指先の高さ
矢状面（横から見た線）
フューゲルマイヤー（バランス項目）
フューゲルマイヤーという片麻痺評価のバランス項目は、7項目を14点満点で評価します。
①支持無しでの座位
- 0：支持無しで座れない、(背もたれやベルトが必要)
- １：短い時間であれば可能（椅座位）
- ２：支持無しで少なくとも５分座位が可能
②非麻痺側へのパラシュート反応(閉眼)
- 0：転倒しないために麻痺側の肩外転、肘伸展しない
- １：パラシュート反応が弱い
- ２：正常なパラシュート反応
③麻痺側へのパラシュート反応(閉眼)
- 0：転倒しないために麻痺側の肩外転、肘伸展しない
- １：パラシュート反応が弱い
- ２：正常なパラシュート反応
④支持しての立位
- 0：支持があっても立てない
- １：他の物による多くの支持が必要
- ２：少なくとも１分間他の物によるわずかな支持で直立して立てる
⑤支持無しでの立位
- 0：支持無しでは立つ事ができない
- １：１分以内であればまっすぐ立てる。もしくはより長く立てるがふらふらしている
- ２：１分以上しっかりとしたバランスで立てる
⑥非麻痺側での片脚立位
- 0：数秒以上、動揺して立てない
- １：４～９秒間バランスよく立てる
- ２：１０秒以上バランスよく立てる
⑦麻痺側での片脚立位
- 0：数秒以上、動揺してたてない
- １：４～９秒間バランスよく立てる
- ２：１０秒以上バランスよく立てる
自宅でできるリハビリ
日常生活動作
寝返り
手や足を組むなど健側の手足で麻痺側を補助して顔、肩、骨盤の順で寝返る。
※手摺りを引っ張る寝返りは、体幹よりも手の筋肉を使用する。
座位姿勢
左右の坐骨と足底に体重をかけ、背すじを伸ばして座る。
移乗
車椅子やトイレに乗り移る際はしっかり立ってできるだけ足に体重をかける。
トレーニング
お尻上げ
- 仰向けで膝を立てる
- お尻→腰→背中の順でゆっくり挙げる
- 背中→腰→お尻の順でゆっくり降ろす
- ５回を目安に繰り返す
体幹前傾
- 椅子に座って腕を組む
- 骨盤を起こして体幹前傾する
- 両足に体重をかけた状態で10秒キープ
足上げ
- 仰向けに寝て腱側の踵を床から10㎝程度挙げて10秒キープ
- 麻痺側の踵を床から10㎝程度挙げて10秒キープ
※お腹に力が入るようにゆっくり呼吸をしながら実施します。麻痺側の踵を挙げることが難しい場合は、健側のみ実施して下さい。
まとめ
片麻痺の体幹機能の評価とリハビリ方法について簡単にまとめてみました。
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