脳卒中片麻痺の体幹評価から始める｜生活リハビリと自宅でできる運動
「体がぐらぐらして安定しない…」
「座ったり立ったりするのが怖い…」
脳卒中で片麻痺になった後、このように感じる方は少なくありません。
体幹をしっかり使えるようになると、座る・立つ・歩くといった基本動作が安定し、不安が軽くなります。
この記事では、
- 脳卒中後の体幹の評価方法
- 自宅でできる生活リハビリ
- 段階に応じた体幹トレーニング
についてわかりやすくご紹介します。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
片麻痺（体幹）について
片麻痺の回復は、表面の筋肉（アウターマッスル）から始まり、回復するにつれて深部の筋肉（インナーマッスル）が働くようになります。
はじめに働きやすいアウターマッスルは、反射が起こりやすく、力を入れやすいという特徴があります。
しかし、
- 手足が突っ張る
- 動きがぎこちない
- 痛みが出やすい
といった問題も起こりやすくなります。
一方、インナーマッスルが働くようになると、
- 姿勢が安定する
- 力の加減ができる
- 動きが滑らかになる
といった変化が見られます。
そのためには、体幹が動く感覚を脳に伝えることが大切です。
体幹の評価方法
体幹の評価は、特別な道具がなくても確認できる方法があります。
ここでは、家庭でも確認しやすい評価方法を紹介します。
①姿勢評価（座位評価）
体幹の働きを確認するためには、座った姿勢を観察することがとても重要です。
体幹の筋肉は姿勢を保つ働きがあるため、座った姿勢に崩れがあると、体幹が十分に使えていない可能性があります。
ここでは、座位姿勢のチェックポイントを紹介します。
体が左右どちらかに傾いていないか
- 体が麻痺側に倒れている
- 健側に寄りかかっている
- 背もたれに強く寄りかかっている
このような場合、体幹の筋肉が十分に働いていない可能性があります。
お尻（坐骨）に左右均等に体重がかかっているか
確認方法：
- お尻の左右どちらかだけに体重がかかっていないか
- 片側だけ浮いていないか
片側だけに体重がかかっていると、体幹がうまく使えていない可能性があります。
足の裏が床についているか
足が床についていないと、体幹が安定しにくくなります。
確認ポイント：
- 両足が床についているか
- つま先だけになっていないか
- 足が浮いていないか
足底が接地することで、体幹が安定しやすくなります。
手で体を支えていないか
体幹が弱い場合、手で体を支えることがあります。
確認ポイント：
- 手をテーブルに強くついている
- 太ももを押さえている
このような姿勢は、体幹の支えが不足しているサインです。
②TCT（Trunk Control Test）
体幹機能を確認する方法として、TCT（体幹コントロールテスト）があります。
この評価は、
- ベッド上でできる
- 短時間でできる
- 信頼性が高い
という特徴があります。
TCTの評価項目
- 非麻痺側への寝返り
- 麻痺側への寝返り
- 起き上がり
- 座位保持
配点
- 0点：介助が必要
- 12点：動作可能だが不十分
- 25点：正常
合計100点満点で評価します。
点数が高いほど、体幹機能が良好と判断されます。
③起き上がり時間
研究では、起き上がり時間が短いほど体幹機能が高いと報告されています。
ただし、
- 無理に速く行う必要はありません
- スムーズに動けるかどうか
を見ることが大切です。
簡単にできる生活リハビリ
体幹は、生活の中で使うことが最も効果的なトレーニングになります。
ここで紹介する動作は、毎日行いやすく、効果が高いものです。
寝返り
寝返りは、体幹を使う基本動作です。
方法
健側の手足を使いながら、
顔 → 肩 → 骨盤の順で寝返ります。
ポイント
- 一気に動かさない
- 順番に動かす
- 手すりを強く引っ張らない
腕の力だけに頼らず、体幹を使うことが大切です。
座位姿勢
座り方を意識するだけでも、体幹の練習になります。
ポイント
- 左右の坐骨に体重をかける
- 両足を床につける
- 背すじを伸ばす
「正しく座ること」が体幹トレーニングになります
移乗（立つ練習として効果的）
車椅子やトイレへの移乗は、体幹を使う大切な練習になります。
ポイント
- 前かがみになる
- 足に体重をかける
- 腕だけで動かない
体幹と足を使うことが大切です。
段階に応じた自宅でできるトレーニング
体幹の状態に合わせて、運動を選ぶことが重要です。
初期：お尻上げ（ブリッジ）
体幹が不安定な時期におすすめの運動です。
方法
- 仰向けで膝を立てる
- お尻 → 腰 → 背中の順で持ち上げる
- 背中 → 腰 → お尻の順で戻す
5回を目安に行います。
ポイント
- ゆっくり動かす
- 息を止めない
- 左右均等に体重をかける
期待できる効果
- 体幹筋の活性化
- 骨盤の安定
- 寝返り能力の向上
中期：体幹前傾運動
座位が安定してきた時期におすすめの運動です。
方法
- 椅子に座る
- 骨盤を起こし、下肢に軽く荷重する
- 体を前に倒した状態で10秒キープ
ポイント
- 背中を丸めない
- 足に体重をかける
- 左右均等に行う
期待できる効果
- 立ち上がり能力の向上
- 座位バランスの改善
後期：足上げ運動（体幹保持）
体幹が安定してきた時期におすすめの運動です。
方法
- 仰向けに寝る
- 片足を10㎝上げる
- 10秒保持
左右行います。
麻痺側が難しい場合は、健側のみでも効果があります。
ポイント
- お腹に力を入れる
- 呼吸を止めない
期待できる効果
- 体幹の安定性向上
- 歩行能力の改善
まとめ
脳卒中による片麻痺では、体幹の機能が回復することで動作の安定性が大きく向上します。
この記事では、
- 体幹の評価方法
- 生活の中でできるリハビリ
- 段階に応じた運動
について紹介しました。
体幹は、
- 座る
- 立つ
- 歩く
といったすべての動作の土台になります。
毎日の姿勢や簡単な運動を少しずつ続けることで、体のぐらつきが減り、安心して動けるようになります。
無理のない範囲で、「毎日少しずつ」続けていきましょう。
