脳卒中片麻痺の下肢リハビリ｜ステージ別にわかる生活リハビリと自宅でできる運動
「足が思うように動かない…」
「体を足で支えられない…」
脳卒中による下肢の麻痺で、このような不安を感じる方は少なくありません。
下肢の機能は、立つ・歩く・移るといった生活の基本動作に大きく関わります。
日常生活を楽にするためには、状態に合った動作や運動を無理なく続けることが大切です。
この記事では、
- 脳卒中後の下肢の回復の特徴
- 麻痺の評価（ブルンストロームステージ）
- 自宅でできる生活リハビリと運動
について、わかりやすくご紹介します。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
片麻痺（下肢）の回復の特徴
片麻痺の回復は、一般的な筋力トレーニングとは少し異なります。
回復は通常、
アウターマッスル（外側の筋肉）
→ インナーマッスル（内側の筋肉）
という順番で進むことが多いとされています。
アウターマッスルとは
最初に動かしやすくなるのは、アウターマッスルです。
この筋肉は、
- 神経伝達が速い
- 反射が起こりやすい
- 力を入れやすい
という特徴があります。
その一方で、
- 力の加減が難しい
- 突っ張りや震えが出やすい
という面もあります。
アウターマッスルばかりを使った運動を続けていると、
- 手足の震え
- 筋肉の突っ張り
- 関節の痛み
の原因になることがあります。
インナーマッスルの働きが重要
回復が進むと、インナーマッスルが働くようになります。
インナーマッスルが働くことで、
- 力の加減ができる
- 安定して体を支えられる
- スムーズな動きが可能になる
といった変化が期待できます。
そのためには、関節が動く感覚をしっかり脳に伝えることが重要とされています。
片麻痺の回復では、
「動かすこと」だけでなく
「感じながら動かすこと」
が大切になります。
麻痺の評価（ブルンストロームステージ）
片麻痺の評価として、日本で広く使われているのがブルンストロームステージです。
この評価では、麻痺の状態を6段階で判定します。
また、評価に使われている運動は、そのまま自主トレーニングとしても活用できます。
ステージⅠ：弛緩性麻痺（筋肉がゆるい状態）
開始肢位：仰向け
テスト
健側の股関節を閉じる（内転）動作に抵抗を加え、麻痺側の筋肉の収縮を確認します。
判定
・収縮なし → ステージⅠ
・収縮あり → ステージⅡへ
ステージⅡ：痙性発現期（筋肉が入り始める）
テスト
麻痺側の股関節を閉じるように指示し、筋肉の収縮を確認します。
判定
・収縮あり→ステージⅡ
ステージⅢ：痙性期（突っ張りが強い時期）
①伸展共同運動
テスト
膝を曲げた状態から伸ばします。
判定
・膝関節伸展20°以下
②屈曲共同運動
テスト
膝を伸ばした状態から曲げます。
判定
・股関節屈曲90°以上
ステージⅣ：痙性減弱期（動きの分離が始まる）
次の３つのうち、できる数で判定します。
①股関節屈曲
テスト
膝を伸ばした状態で足を持ち上げます。
判定
・股関節屈曲30°以上
②膝関節屈曲
テスト
座った状態で足底を床につけたまま、足を後ろに引きます。
判定
・膝関節屈曲100°以上
③足関節背屈
テスト
座った状態で踵を床に着けたまま、つま先を上げる。
判定
・足関節背屈5°以上
ステージⅤ：痙性減少期（より自由な動き）
次ので評価します。
①足関節背屈（臥位）
テスト
膝を伸ばしたまま、つま先を上げます。
判定
・足関節背屈5°以上
②足関節背屈（座位）
テスト
座った状態で足を前に伸ばし、つま先を上げます。
判定
・足関節背屈5°以上
③股関節内旋
テスト
座った状態で股関節を内に捻り、足を外に上げます。
判定
・股関節内旋20°以上
ステージⅥ：痙性最小期（ほぼ正常に近い）
スピードテスト
股関節内旋を10回繰り返します。
健側の1.5倍以内の時間でできればステージⅥとされます。
簡単にできる生活リハビリ
運動だけでなく、日常の姿勢や動作も重要なリハビリになります。
座る（基本姿勢）
良い座り方は、下肢機能の回復に大きく関係します。
ポイント
- 左右の坐骨を均等につける
- 両足の裏をしっかり床につける
- 背中を伸ばす
- 足裏に体重が乗っている感覚を確認する
健側と麻痺側で、「体重のかかり方の違い」を感じてみましょう。
立ち座り（最も重要な生活動作）
立ち座りは、
- 移乗
- トイレ動作
- 歩行
につながる重要な動作です。
方法
- 両手を組む
または - テーブル・手すりを使う
両足に体重をかけながら、ゆっくり立ち座りを行います。
ポイント
- 麻痺側の足にも体重を乗せる
- 勢いを使わない
- ゆっくり行う
ステージに応じた自宅でできる下肢トレーニング
片麻痺の回復は段階的に進みます。そのため、現在のステージに合った運動を行うことがとても大切です。
ここでは、各ステージで特に重要な運動を1つずつご紹介します。
ステージⅠ：足の感覚入力（関節を感じる練習）
この時期は、筋肉を強く動かすことよりも関節が動く感覚を脳に伝えることが最も重要になります。
方法
仰向けになり、家族や介助者がゆっくり脚を動かします。
- 股関節をゆっくり曲げる
- ゆっくり戻す
これを繰り返します。
ポイント
- ゆっくり動かす
- 動いている感覚に意識を向ける
- 無理に力を入れない
期待できる効果
- 筋肉の反応を引き出す
- 次のステージへの準備
- 関節の硬さ予防
ステージⅡ：ボール挟み運動（股関節内転）
筋肉が入り始めるこの時期は、股関節の安定を作ることが重要です。
方法
仰向けまたは座った状態で、両膝の間にボールを挟みます。
- ボールを軽くつぶす
- ゆっくり戻す
これを繰り返します。
ポイント
- 強く挟みすぎない
- ゆっくり行う
- 呼吸を止めない
期待できる効果
- 下肢の筋肉の活動を促す
- 股関節の安定性向上
- 立ち上がりの準備
ステージⅢ：踵すべり運動（股関節・膝関節屈伸）
この時期は、突っ張りを抑えながら滑らかな動きを作ることが大切です。
方法
仰向けで、踵を床につけたままゆっくり滑らせます。
- 曲げる
- 伸ばす
を繰り返します。
ポイント
- 踵を浮かさない
- ゆっくり動かす
- 突っ張りが出たら休む
期待できる効果
- 痙性の抑制
- 関節の動き改善
- 歩行準備
ステージⅣ：足を開く運動（股関節外転）
この時期は、足を支えるための横方向の安定が重要になります。
方法
仰向けで、踵を床につけたまま
- 足を開く
- 足を閉じる
を繰り返します。
ポイント
- 踵が浮かないようにする
- ゆっくり行う
- 左右差を感じる
期待できる効果
- 立位バランス向上
- ふらつきの減少
- 歩行安定性向上
ステージⅤ：タオルギャザー（足趾の操作性向上）
この時期は、
- 分離運動が可能になる
- 足部の細かい操作が必要になる
段階です。
歩行の安定には、足趾（足の指）の働きが非常に重要になります。
方法
床にタオルを敷きます。
椅子に座り、
- 足の指でタオルをたぐり寄せる
- 少しずつ手前に引き寄せる
これを繰り返します。
ポイント
- 踵は床につけたまま
- 足指を意識して動かす
- ゆっくり行う
期待できる効果
- 足底の感覚向上
- 足趾の操作性向上
- 歩行の安定
- つまずき予防
に行える優れた運動です。
ステージⅥ：段差昇降運動（ステップ運動）
この時期は、実際の生活に近い動作を練習することが最も重要になります。
段差昇降は、歩行能力や転倒予防に直結する重要な運動です。
方法
10〜15cm程度の段差や踏み台を使用します。
- 麻痺側の足を段差に乗せる
- 体重を乗せる
- 元の位置に戻るを繰り返す
慣れてきたら、
- 上がる
- 下りる
を繰り返します。
目安：5〜10回 × 2〜3セット
ポイント
- 必ず手すりや机を使う
- 麻痺側に体重をしっかり乗せる
- ゆっくり行う
- 無理な高さにしない
期待できる効果
- 歩行能力向上
- バランス改善
- 下肢筋力向上
- 転倒予防
- 外出能力向上
大切なのは「今の段階に合った運動」
無理に難しい運動を行う必要はありません。
今できる運動を、正しい方法で続けることが回復につながります。
「少しできるようになった」
その積み重ねが、立つ・歩く・生活する力を取り戻していきます。
まとめ
脳卒中による片麻痺の下肢の評価とリハビリ方法についてまとめました。
この記事のポイントは次の3つです。
- 片麻痺の回復は段階的に進む
- 状態に合った運動が必要
- 日常生活そのものがリハビリになる
下肢の機能が少し改善するだけでも、
- 立ち上がり
- 移乗
- 歩行
がぐっと楽になります。
焦らず、無理のない範囲で、できることを少しずつ続けていきましょう。
