その運動、栄養が足りていますか？リハビリ効果を左右する食事量の見方
虚弱高齢者や末期がんの方のリハビリを実施する際、
食事量を気にしたことはありますか？
食欲低下が起こりやすい方へ介入する場合、摂取量を考慮せず運動を実施しても、十分な効果は上がりません。
むしろ、
- 疲労の増大
- 活動量の低下
- 筋肉量の減少
といった悪循環を招くこともあります。
この記事では、
- 食事が運動に与える影響
- リハビリに必要な食事量の評価
- 臨床でできる具体的な介入
についてお伝えします。
セラピストに必要な食事の知識
食事が運動に与える影響
運動で効果を上げるには、筋肉を作るための栄養が確保されていることが前提になります。
栄養が不足した状態で運動を行うと、
- 筋力が向上しない
- 疲労が蓄積する
- 回復が遅れる
といった問題が起こります。
特に、
- 虚弱高齢者
- 末期がんの方
- 食欲低下がある方
では、運動前に食事状況を確認することが重要です。
低栄養について
低栄養とは、エネルギー（カロリー）とタンパク質が不足した状態のことです。
高齢になると、
- 食欲低下
- 嚥下機能の低下
- 咀嚼力の低下
などにより食事量が減りやすく、高齢者の約3割が低栄養状態にあると言われています。
低栄養によって起こる変化
低栄養状態では、次のような変化が見られます。
- 体重減少
- 筋肉量の低下（サルコペニア）
- 免疫機能の低下
- 褥瘡などの皮膚トラブル
- 骨が脆くなる
- 集中力・思考力の低下
- 意欲の低下
これらはすべて、リハビリ効果を低下させる要因になります。
食事量の評価と介入について
食事量を評価する際は、次の2つを確認します。
- カロリー摂取量
- タンパク質摂取量
特に重要なのは、「まずカロリー、次にタンパク質」という考え方です。
カロリーが不足している状態では、体は筋肉を分解してエネルギーを作ってしまいます。
つまり、タンパク質を摂っていても、カロリー不足では筋肉は増えません。
カロリー摂取量の評価と介入
カロリーとは、人が活動するために必要なエネルギー量のことです。
理想は、摂取カロリー＝消費カロリーです。
１日に必要な摂取カロリー（目安）
細かい計算が難しい場合は、おおよその目安を知っておくことが大切です。
70歳以上の目安
男性：1850～2200 kcal
女性：1500～1750 kcal
寝たきりの方
体重（kg）×20 kcal
例：体重50kgの場合 → 約1000 kcal/日
カロリー摂取量の簡易評価
臨床では、次の点を確認します。
- １日３食食べているか？
- １食の量が極端に少なくないか？
- 食事を残していないか？
問題がありそうな場合は、簡単なカロリー計算を行うことが有効です。
カロリーの目安（食品例）
おにぎり１個：約200 kcal
食パン１枚：約160 kcal
うどん１玉：約210 kcal
バナナ１本：約80 kcal
魚の塩焼き：約150 kcal
肉野菜炒め（100g）：約170 kcal
このような目安を知っておくと、摂取量のイメージがしやすくなります。
カロリー摂取量を増やす介入
① 食事での工夫
- 食欲がないときは好きなものを優先する
- 飲み込みやすい食材に変更する
- １日３食にこだわらず回数を増やす
- 宅配食サービスの利用を検討する
② 摂取量が明らかに不足している場合
医師に相談し、
- エンシュア
- ラコール
などの栄養補助食品の使用を検討します。
※医療用医薬品のため保険適応となります。
タンパク質の摂取量の評価と介入
タンパク質は、
- 筋肉
- 血液
- 皮膚
- 内臓
などを構成する、身体の材料となる栄養素です。
不足すると、
- 筋力低下
- 傷の治りの遅れ
- 免疫力低下
などが起こります。
１日に必要なタンパク質量（目安）
体重１kgあたり 約1g
例：体重50kg→ 約50g/日
※状態によっては
1.2～1.5g/kg必要になる場合もあります。
（がん、褥瘡、感染症など）
タンパク質摂取量の評価
次の点を確認します。
- 朝食でタンパク質が摂れているか？
- 麺類など炭水化物中心になっていないか？
- 主菜（肉・魚・卵・豆）があるか？
タンパク質量の目安（食品例）
肉・魚（手のひらサイズ：約100g）
→ 約20g
牛乳・豆乳（200ml）
→ 約7g
豆腐1/3丁
→ 約7g
卵１個
→ 約7g
納豆１パック
→ 約8g
タンパク質摂取量を増やす介入
① 食事での工夫
- 牛乳、ヨーグルト、チーズを取り入れる
- 豆腐や納豆を１品追加する
- サラダにツナやささみを加える
- うどんやそばに卵や肉をトッピングする
② 摂取量が不足している場合
医師や管理栄養士に相談し、
- 必須アミノ酸（EAA）
- 分岐鎖アミノ酸（BCAA）
- プロテイン
などの補助食品を検討することも有効です。
セラピストが見ておきたい栄養のサイン
臨床では、数値より「変化」に気づくことが重要です。
次のような変化は、低栄養のサインの可能性があります。
- 最近体重が減っている
- 食事量が減っている
- 疲れやすくなっている
- 活動量が減っている
- 皮膚が乾燥している
- 傷の治りが遅い
このような場合は、運動量の調整と栄養評価の実施が必要になります。
リハビリと栄養の関係
栄養状態によって、リハビリの内容は調整する必要があります。
例：
■ 食事量が少ない
→ 運動量を減らす
→ 休憩を増やす
■ 食事量が改善している
→ 徐々に運動量を増やす
■ 体重が減少している
→ 強度より頻度を重視する
このように、栄養状態は運動処方の判断材料の一つになります。
まとめ
食事は、運動を行うための身体の土台です。
虚弱高齢者や末期がんの方など、低栄養の疑いがある方に対しては、
- 食事量の確認
- 栄養状態の把握
- 摂取量に合わせた運動調整
を行うことが重要です。
栄養ケアなくして、リハビリなし。
この視点を持つことで、リハビリの効果は大きく変わります。
