脳卒中片麻痺の上肢リハビリ｜ステージ別にわかる生活リハビリと自宅でできる運動
「腕が思いように動かない…」
「手が言うことを聞かなくて不便…」
脳卒中による上肢の麻痺で、このような不安を感じる方は少なくありません。
上肢の麻痺は、食事・更衣・整容など日常生活に直結する機能であり、適切なリハビリを行うことで生活のしやすさは大きく変わります。
この記事では、
- 脳卒中後の上肢の特徴
- ブルンストロームステージによる評価
- ステージに応じた生活リハビリ
- 自宅で無理なくできる上肢運動
について、わかりやすくまとめています。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
片麻痺（上肢）について
片麻痺の回復は、表面の筋肉（アウターマッスル）から始まり、徐々に深部の筋肉（インナーマッスル）が働くようになるといわれています。
はじめに動かしやすくなるアウターマッスルは、
- 反射が起こりやすい
- 神経伝達が速い
といった特徴があります。
そのため、
- 力を入れやすい
- しかし力の加減が難しい
という特性があります。
アウターマッスルばかりを使った運動を続けると、
- 手足の震え
- 突っ張り（痙性）
- 肩や腕の痛み
の原因になることがあります。
一方、インナーマッスルが働くようになると、力の加減ができるようになります。
そのためには、関節が動く感覚をしっかり脳に伝えることがとても重要です。
ゆっくり・丁寧に動かすことが、回復への近道になります。
麻痺の評価（ブルンストロームステージ）
片麻痺の評価として、日本で広く使われているのがブルンストロームステージです。
この評価では、麻痺の状態を6段階で判定します。
また、評価に使われている運動は、そのまま自主トレーニングとしても活用できます。
ステージⅠ：弛緩麻痺（筋肉がゆるい状態）
開始肢位：仰向け
テスト
健側の肘を伸ばす動作に抵抗を加え、麻痺側の大胸筋の収縮を確認します。
判定
・収縮なし→ステージⅠ
・収縮あり→ステージⅡへ
ステージⅡ：痙性発現期（筋肉が入り始める）
テスト
麻痺側の手を反対の腰へ伸ばすように指示し、大胸筋の収縮を確認します。
判定
・収縮あり→ステージⅡ
ステージⅢ：痙性期（突っ張りが強い時期）
①伸展共同運動
テスト
麻痺側の手を反対の腰へ伸ばします。
判定
・臍の下へ手が伸ばせる
②屈曲共同運動
テスト
反対の腰から同側の耳まで動かします。
判定
・乳頭の上まで上肢を挙上
ステージⅣ：痙性減弱期（動きの分離が始まる）
次の３つのうち、できる数で判定します。
①肩関節内旋
テスト
背中に手を回します。
判定
・脊柱より5㎝以内のところへ手が届く
②肩関節屈曲
テスト
肘を伸ばした状態で腕を前に上げます。
判定
・肩関節屈曲60°以上
③前腕回内
テスト
脇を閉じて肘を90°曲げた状態で、前腕を内側に捻ります。
判定
・前腕回内50°以上
ステージⅤ：痙性減弱期（より自由な動き）
次の３つのうち、できる数で判定します。
①肩関節外転
テスト
肘を伸ばした状態で腕を外に上げます。
判定
・肩関節外転60°以上
②肩関節屈曲
テスト
肘を伸ばした状態で腕を前に上げます。
判定
肩関節屈曲130°以上
③前腕回外
テスト
肘を伸ばした状態で腕を90°まで上げ、外に捻ります。
判定
・前腕回外50°以上
ステージⅥ：痙性最小期（ほぼ正常に近い）
スピードテスト：運動を10回繰り返し、健側の1.5倍以内の時間でできればステージⅥです。
①肩関節挙上テスト
指先を同側の肩につけて真上に挙げます。
②肩関節外転テスト
肘を伸ばした状態で、腕を真横に上げます。
簡単にできる生活リハビリ
上肢の回復には、運動だけでなく日常生活の中で麻痺側を使うことがとても重要です。
特別な運動時間だけでなく、生活の中にリハビリを取り入れることで、回復を促すことができます。
ここでは、特に効果的な生活リハビリを紹介します。
食事動作
方法
食事の際に、麻痺側の手を次のように使います。
- テーブルの上に麻痺側の手を置く
- 食器やお皿を軽く支える
- コップに手を添える
ポイント
- 手が落ちない位置に置く
- 見える位置に置く
- 無理に力を入れない
「麻痺側を意識する」ことが大切です。
期待できる効果
- 麻痺側の存在を意識しやすくなる
- 姿勢の安定
- 上肢の支持機能の改善
立ち上がり動作
立ち上がりは、上肢と体幹の協調を高める重要な動作です。
方法
- 両手を組んで前に出す
または - 麻痺側の手を健側で支える
その状態で立ち上がります。
ポイント
- 麻痺側の手を置き去りにしない
- 前に体を倒してから立つ
- 両足に均等に体重をかける
期待できる効果
- 体幹の安定性向上
- 上肢の支持機能改善
- 転倒予防
ステージ別おすすめ生活リハビリ一覧
日常生活で手を使う機会を各ステージでまとめました。
ステージⅠ〜Ⅱ
- 麻痺側の手をテーブルに置く
- 手のひら刺激
- 両手を組む動作
ステージⅢ〜Ⅳ
- テーブル拭き
- 更衣動作
- 両手で物を支える
ステージⅤ〜Ⅵ
- 洗濯物をたたむ
- コップを持つ
- 調理動作（混ぜるなど）
ステージに応じた自宅でできる上肢トレーニング
上肢の回復には、現在の回復段階（ブルンストロームステージ）に合った運動を行うことが大切です。
無理に難しい運動を行うと、突っ張りや痛みの原因になることがあります。
ここでは、各ステージで特におすすめの運動を紹介します。
ステージⅠ：両手を組んで肘の曲げ伸ばし（介助運動）
ステージⅠでは、筋肉に力が入りにくいため、健側の力を使って麻痺側を動かす運動が効果的です。
この運動は、ステージⅡへの移行にもつながる上肢全体を使う基本的な運動です。
方法
- 両手を組む
- 脇を軽く閉じる
- 健側の力を使って、ゆっくり肘を曲げる
- ゆっくり伸ばす
- 無理のない範囲で5〜10回行う
※必要に応じて家族が腕を支えて行います。
ポイント
- 麻痺側の腕を見ながら行う
- 無理に動かそうとしない
- 小さな動きから始める
- 肩がすくまないよう注意する
「動かされる感覚を感じること」が大切です。
期待できる効果
- 上肢全体への感覚入力の増加
- 肘関節の拘縮予防
- 筋収縮が出るきっかけづくり
- ステージⅡへの移行準備
反応が弱い場合
筋肉の反応がほとんどない場合は、
- 手のひらへの刺激
- ゆっくりした他動運動
から始めると安全です。
少し反応が出てきたら、両手を組んだ運動を取り入れていきましょう。
ステージⅡ：両手を組んで持ち上げる運動
健側の力を使いながら麻痺側を動かすことで、筋肉の働きを引き出します。
方法
- 両手を組む
- 胸の前までゆっくり持ち上げる
- ゆっくり下ろす
- 5〜10回繰り返す
ポイント
- 肩をすくめない
- ゆっくり行う
- 麻痺側を意識する
「一緒に動かす」ことが大切です。
期待できる効果
- 筋肉の収縮が出やすくなる
- 上肢の動きのきっかけが作られる
- 肩関節の柔軟性維持
ステージⅢ：テーブル拭き運動（前後運動）
突っ張りを強めず、安全に動かしやすい運動です。
方法
- テーブルの上にタオルを置く
- 両手を重ねてタオルに置く
- ゆっくり前へ滑らせる
- ゆっくり戻す
- 10回繰り返す
ポイント
- 力を入れすぎない
- 動きを止めない
- 呼吸を止めない
「滑らせる」動きが重要です。
期待できる効果
- 痙性（突っ張り）の軽減
- 肩関節の動き改善
- 上肢の協調運動の向上
ステージⅣ：テーブル拭き（円運動）
ステージⅢでは「前後運動」を推奨しましたが、
ステージⅣでは「円を描く運動」が非常に有効です。
これは臨床的にも、分離運動を引き出す最も実用的な練習の一つです。
方法
- テーブルの上にタオルを置く
- 両手を重ねてタオルの上に置く
- 小さな円を描くように動かす
- 慣れてきたら円を大きくする
- 右回り・左回りそれぞれ10回行う
ポイント
- 肩をすくめない
- 円はゆっくり描く
- 肘が大きく外に開きすぎない
- 麻痺側の動きを意識する
期待できる効果
- 分離運動の促進
- 共同運動パターンの軽減
- 肩・肘の協調運動改善
- 実用動作への移行がしやすくなる
ステージⅤ：壁を使った腕上げ（ウォールクライミング）
肩の動きを安全に広げられる運動です。
方法
- 壁の前に立つ
- 指先を壁につける
- 指で壁を這わせながら腕を上げる
- 上げられるところまで上げる
- ゆっくり下ろす
- 5〜10回行う
ポイント
- 肩をすくめない
- 痛みが出る前に止める
- 指をしっかり使う
「指先で登る」感覚が大切です。
期待できる効果
- 肩関節可動域の改善
- 腕を上げる能力の向上
- 日常動作の幅が広がる
ステージⅥ：タオル絞り運動
実用的な手の力を高める運動です。
方法
- タオルを両手で持つ
- 雑巾を絞るようにひねる
- 左右交互に行う
- 10回程度行う
ポイント
- 指をしっかり使う
- 手首だけでなく前腕も使う
- 無理に力を入れない
期待できる効果
- 握力向上
- 手の協調運動改善
- 洗濯・調理動作の向上
無理のない範囲で行いましょう
次のような場合は中止してください。
- 肩や腕に痛みが出た
- 手の突っ張りが強くなった
- 疲れが強い
不安がある場合は、主治医やリハビリスタッフに相談することが大切です。
まとめ
脳卒中による片麻痺の上肢リハビリについてまとめました。
この記事のポイントは次の通りです。
- 上肢の回復は段階的に進む
- ブルンストロームステージを参考にすると運動が選びやすい
- 生活動作そのものがリハビリになる
- 無理せず継続することが重要
上肢の麻痺は、生活のしにくさだけでなく、
- 肩の痛み
- 動作の不安
- 外出機会の減少
にもつながります。
無理のない範囲で、少しずつリハビリを続けていきましょう。
