負荷の調整で結果が変わる｜抵抗運動（ROM）を意味のあるリハビリにする考え方
今回は、抵抗運動による関節可動域運動（ROM：Range of Motion）について考えてみたいと思います。
抵抗運動は筋力向上を目的に使用することが多いですが、ただ運動に負荷をかけるだけでは、筋出力がアンバランスになり、身体を痛める原因になることがあります。
負荷をかけた際に、
- 手足が突っ張ってしまう
- 力が入りすぎて動きがぎこちなくなる
- 呼吸が止まってしまう
といった経験がある方もいるのではないでしょうか。
抵抗運動は、適切に行うことで筋力の改善だけでなく、ADLの獲得を早める有効な手段です。
正しい知識を持ち、効果的に活用できるようになることが重要になります。
抵抗運動とは
関節可動域運動（ROM）とは、身体の各関節が運動を行う際の生理的な運動範囲のことです。
各関節には正常な運動範囲が定められており、測定は一般的に角度計（ゴニオメーター）を用いて5°刻みで行われます。
その中で抵抗運動（Resisted ROM）とは、対象者が関節運動を行う際に、療法士が抵抗を加えて運動に負荷をかける方法を指します。
ここで重要なのは、
「負荷をかけること」ではなく「目的とする筋に適切な負荷をかけること」です。
抵抗運動の目的
抵抗運動は、評価と治療の両面で活用されます。
評価としての目的
抵抗運動は、筋の最大出力や筋力レベルを評価する際に使用されます。
代表的な方法：
- MMT（徒手筋力テスト）による最大出力の確認
- 筋収縮の質の確認
- 疲労の出現の確認
- 代償運動の有無の確認
単に「力があるか」だけではなく、どのように力を発揮しているかを観察することが重要です。
治療としての目的
抵抗運動は、筋力の向上と動作能力の改善を目的として行われます。
主な目的：
- 筋力強化
- 筋持久力の向上
- 運動制御能力の改善
- 動作の安定性の向上
- ADL能力の向上
特に、生活の中で使える筋力を育てるという視点が重要になります。
抵抗運動の適応
対象者の状態に応じて、適切に選択することが重要です。
評価としての適応
- 抗重力運動が可能な方
- 自動運動が可能だが筋力が不十分な方
- 動作中に力不足が見られる方
一般的には、MMT3以上が一つの目安になります。
治療としての適応
- 術後や麻痺などで筋力が低下している方
（MMT3＋〜4＋レベル） - 動作時の安定性が不足している方
- 軟部組織の柔軟性低下がある方
- 軽度の可動域制限がある方
特に、自動運動が安定して行える段階で有効になります。
抵抗運動の注意点
抵抗運動では、負荷のかけ方が結果を大きく左右します。
代償運動に注意する
筋力が不足している場合、強い筋が代償的に働きやすくなります。
その結果：
- 誤った運動パターン
- 筋バランスの乱れ
- 二次的な痛み
が生じる可能性があります。
適切な方向に抵抗をかける
抵抗の方向がズレると、
- 本来働くべき筋が働かない
- 運動効率が低下する
可能性があります。
関節運動の方向に一致した抵抗が重要になります。
筋の働きを妨げない
抵抗が強すぎると：
- 動きが止まる
- 過剰な緊張が生じる
可能性があります。
動きが保てる範囲での抵抗を意識することが重要です。
抵抗運動のポイント
抵抗運動では、筋力向上のための評価と治療が中心になります。
強化したい筋を明確にする
苦手な運動では、強い筋が無意識に補おうとします。
抵抗運動では特に、過剰出力が起こりやすくなります。
そのため、働いてほしい筋の収縮を確認しながら実施することが重要です。
注意点
- 筋収縮を妨げない位置で抵抗をかける
- 姿勢が崩れないようにする
- 運動方向がズレないようにする
- 呼吸が止まらないようにする
適切に負荷を調節する
抵抗運動では、負荷量の設定が非常に重要です。
負荷が強すぎると：
- 筋の過剰収縮
- 足のつり
- 腰痛
- 関節への負担
などが起こる可能性があります。
徒手抵抗では、呼吸を止めずに継続できる程度の負荷が適切と考えられます。
注意点
- 姿勢が崩れない範囲で負荷を設定する
- 運動方向がズレないようにする
- 呼吸が止まらないようにする
スパズムや高緊張を抑制する
スパズムや高緊張が見られる場合、拮抗筋の弱化が関係していることがあります。
この場合、拮抗筋を強化することで、筋バランスの改善が期待できます。
これは、相反性神経支配という仕組みに基づいています。
一方の筋が収縮すると、反対側の筋の活動が抑制されるという特徴があります。
注意点
- スパズムを助長しない負荷設定
- 過剰努力を避ける
- 緩やかな収縮を意識する
動作へのつなげ方
抵抗運動の目的は、筋力をつけることだけではありません。
最終的には、動作の中で使える筋力を育てることが重要になります。
例えば：
- 起立動作
- 歩行動作
- 更衣動作
- 移乗動作
など、具体的な生活動作と関連づけて考えることが大切です。
まとめ
関節可動域運動は、ただ関節を動かすだけでは十分な効果は得られません。
抵抗運動では：
- 強化したい筋を明確にする
- 適切な方向に抵抗をかける
- 負荷を調節する
ことが重要になります。
そして、抵抗運動は
「負荷をかける運動」ではなく
「筋の働きを引き出す運動」
であるという視点を持つことで、より効果的なリハビリにつながると言えるでしょう。
