ブルンストローム・ステージをROMに活かす｜回復段階に合わせたリハビリの考え方
今回は、日本で最もメジャーな片麻痺の評価法ともいえる「ブルンストローム・ステージ」について振り返ってみたいと思います。
この評価は国家試験にも出題されるため、学生のころに必ず学んでいる評価です。
しかし臨床では、
- 「最近はあまり使っていない」
- 「ステージをつけるだけで終わっている」
という方も少なくないかもしれません。
ブルンストローム・ステージは評価としてだけでなく、治療の方向性を考えるヒントになる評価です。
今一度振り返ることで、臨床の見え方が変わるかもしれません。
ブルンストローム・ステージとは
ブルンストローム・ステージは、
1960年代に理学療法士 シグネ・ブルンストローム によって提唱された方法です。
この評価は、片麻痺の回復過程を段階的に整理したものです。
ステージは麻痺の程度によって
Ⅰ～Ⅵまでの6段階に分類され、
- 上肢
- 下肢
- 手指
をそれぞれ評価します。
ブルンストローム・ステージの回復過程
| ステージⅠ | 随意運動がみられない |
| ステージⅡ | 連合運動が出現する |
| ステージⅢ | 共同運動が出現する |
| ステージⅣ | 分離運動が一部出現する |
| ステージⅤ | 分離運動が充分可能となる |
| ステージⅥ | 運動の協調性、スピードが回復する |
この6段階は、
「痙性の出現 → 分離運動の獲得 → 協調性の改善」
という回復の流れを示しています。
上田式12段階テストと併用する意義
ブルンストローム・ステージは回復段階を大きく分類する評価です。
しかし、
- 「どのくらいできているのか」
- 「どこまで改善しているのか」
といった細かな変化は把握しにくいという特徴があります。
そこで有用なのが上田式12段階片麻痺機能テストです。
ブルンストローム・ステージと併用することで、
- 回復段階（質）
- 改善の程度（量）
の両方を評価できるようになります。
上肢のブルンストローム・ステージ
ステージⅠ：弛緩性麻痺
- 開始肢位：背臥位で麻痺側の肩関節外転・外旋位で指先を同側の耳に近づけた位置
- テスト：麻痺側の肩関節外転・外旋位で健側の肘関節伸展に抵抗を加え、麻痺側の大胸筋の収縮を確認する
- 判定：収縮なし → ステージⅠ、収縮あり → ステージⅡ‐1
ステージⅡ：痙性発現期
- 開始肢位：背臥位：ステージⅠと同じ
- テスト：麻痺側の手を対側の腰へ伸ばすように指示して大胸筋の収縮を確認する
- 判定：収縮がある → ステージⅡ‐２
ステージⅢ：痙性期
①伸展共同運動
- テスト：ステージⅡと同じように指示して運動を確認する
- 判定：臍の下→十分
②屈曲共同運動
- 開始肢位：座位で麻痺側の上肢を健側の腰へ伸ばした状態
- テスト：麻痺側上肢を対側の腰から同側の耳まで持っていくように指示して屈曲共同運動を確認する
- 判定：乳頭の上→十分
ステージⅣ：痙性減弱期
３つのテストがいくつできたかでⅣ‐1、Ⅳ‐2かを評価します。
①肩関節内旋
- テスト：座位、麻痺側上肢を背中に回す
- 判定：脊柱より5㎝以内→十分
②肩関節屈曲
- テスト：座位、肘関節屈曲20°以内で麻痺の肩関節を屈曲する
- 判定：60°以上→十分
③前腕回内
- テスト：座位、肘関節90°屈曲位、肘を身体に付けた状態で前腕を回内する
- 判定：50°以上→十分
ステージⅤ：痙性減少期
３つのテストがいくつできたかでⅤ‐1、Ⅴ‐2、Ⅴ‐３かを評価します。
①肩関節外転
- テスト：座位、肘関節伸展位で肩関節を外転する
- 判定：60°以上→十分
②肩関節屈曲
- テスト：座位、肘関節伸展位で肩関節屈曲
- 判定：130°以上→十分
③前腕回外
- テスト：座位、肩関節90°屈曲位で前腕回外
- 判定：50°以上→十分
ステージⅥ：痙性最小期
２つのスピードテストで評価し、どちらか一つでもできればステージⅥになります。
所要時間は健側の1.5倍以内で十分の判定です。
①肩関節挙上テスト
- 指先を同側の肩につけて真上に挙げる運動を10回繰り返す
②肩関節外転テスト
- 肩関節を外転90°まで挙げる運動を10回繰り返す
下肢のブルンストローム・ステージ
ステージⅠ：弛緩性麻痺
- 開始肢位：背臥位、両股関節・膝関節屈伸展位
- テスト：健側の股関節内転に抵抗を加え、麻痺側の股関節内転筋群の収縮を確認する
- 判定：収縮なし → ステージⅠ、収縮あり → ステージⅡ-1
ステージⅡ：痙性発現期
- 開始肢位：ステージⅠと同じ
- テスト：麻痺側股関節を内転するように指示して、股関節内転筋群の収縮を確認する
- 判定：収縮あり → ステージⅡ‐2
ステージⅢ：痙性期
①伸展共同運動
- テスト：背臥位、麻痺側の膝関節90°屈曲位から下肢伸展
- 判定：伸展20°以下→十分
②屈曲共同運動
- テスト：背臥位、下肢伸展位から股関節・膝関節の屈曲
- 判定：股関節屈曲90°以上→十分
ステージⅣ：痙性減弱期
３つのテストがいくつできるかでⅣ‐1、Ⅳ‐2かを評価します。
①股関節屈曲
- テスト：背臥位、膝関節伸展位で股関節屈曲
- 判定：30°以上→十分
②膝関節屈曲
- テスト：座位、膝関節90°屈曲位から足底を滑らせて膝関節屈曲
- 判定：100°以上→可能
③足関節背屈
- テスト：座位、踵を床に着けたままで足関節背屈
- 判定：5°以上→可能
ステージⅤ：痙性減少期
３つのテストがいくつできるかでⅤ‐1、Ⅴ‐2、Ⅴ‐3を評価します。
①足関節背屈（臥位）
- テスト：背臥位、下肢伸展位で足関節背屈
- 判定：5°以上→十分
②足関節背屈（座位）
- テスト：座位、股関節60°～90°屈曲位・膝関節20°以下伸展位で足関節背屈
- 判定：5°以上→十分
③股関節内旋
- テスト：座位での股関節内旋
- 判定：20°以上→十分
ステージⅥ：痙性最小期
スピードテストでの評価になります。
所要時間は健側の1.5倍以内で十分の判定します。
①股関節内旋テスト
- 座位での股関節内旋を10回繰り返す
手指のブルンストローム・ステージ
ステージⅠ：弛緩性麻痺
- 手指の筋収縮が全くない
ステージⅡ：随意性の出現
- 随意的に手指の屈曲がわずかに可能
- 連合反応で手指屈曲がみられる
ステージⅢ：屈曲傾向の発現
- 随意的に集団屈曲が可能となり物を握れる
- 随意的な伸展が困難で物を離すことはできない
ステージⅣ：伸展運動の発現
- 集団伸展が一部可能
- 横つまみが可能
ステージⅤ：巧緻性の出現
- 集団伸展が充分可能
- 対向つまみ・筒握り・球握りが可能
- 動きは不器用で実用性は低い
ステージⅥ：巧緻性の向上
- 全ての握り、つまみが可能
- 完全伸展が可能
- 分離運動が可能になるが正確さは健側に劣る
ブルンストロームステージを活用したROMエクササイズ
ブルンストローム・ステージ（BRS）は、脳卒中後の運動回復の段階を示す評価方法です。
「どこまで自分で動かせるか」を確認しながら運動を行うことで、評価と治療を同時に進めることができます。
ROMエクササイズでは、
- 自分で動かせる（現在できている段階）
- 少し介助すると動かせる（これから獲得できそうな段階）
- 介助しても難しい（まだ獲得が難しい段階）
を確認しながら進めます。
回復状況を患者様にも説明しやすく、「前より動くようになった」という変化を共有できるため、モチベーション維持にもつながります。
ROMエクササイズの進め方
運動は、
- 上肢：BRSⅣ〜Ⅵ
- 下肢：BRSⅢ〜Ⅴ
までの運動を順番に行います。
進め方は、
- 自動運動
- 自動介助運動
- 他動運動
の順です。
① 自動運動
まずは自分の力だけで動かします。
このとき、
- 代償運動が出ていないか
- 正しい動きで行えているか
を確認します。
② 自動介助運動
少し介助しながら一緒に動かします。
「あと少しでできそうな動き」を繰り返すことで、運動の獲得につなげます。
③ 他動運動
自分では難しい動きは、セラピストが動かします。
その際は、
- 動いている感覚を感じてもらう（感覚入力）
- 拘縮を予防する
ことを意識して行います。
上肢のROMエクササイズ
番号順に動かします。代償なく自動運動でできる運動が、現在のステージの目安です。
ステージⅣの運動（分離運動が出始める時期）
① 前腕回内外（肘関節90°屈曲位）
② 結帯動作（手を背中に回す）
③ 肩関節90°屈曲（肘関節伸展）
ステージⅤの運動（分離運動が安定する時期）
④ ③の姿勢で前腕の回内・回外
⑤ 肩関節屈曲180°
⑥ 肩関節外転90°
ステージⅥの運動（協調運動が可能になる時期）
⑦ 肩関節外転180°
⑧ 肩関節180°屈曲（肩関節外旋位）
▶︎上肢へのアプローチはこちらの記事も参考にしてみてください。
下肢のROMエクササイズ
下肢も番号順に動かします。代償なく自動運動でできる運動が、現在のステージの目安です。
ステージⅢの運動（共同運動が出現する時期）
① 股・膝関節屈曲（共同運動）
② 股・膝関節伸展（共同運動）
ステージⅣの運動（分離運動が出始める時期）
③ 股関節屈曲（膝伸展位）
④ 膝関節屈曲（足底を床に滑らせる）
⑤ 足関節背屈（膝屈曲位）
ステージⅤの運動（分離運動が安定する時期）
⑥ 足関節背屈（膝関節伸展位）
⑦ 股関節内旋
▶︎下肢へのアプローチはこちらの記事も参考にしてみてください。
よくある誤解
ブルンストローム・ステージに関して、臨床でよくみられる誤解があります。
ステージは「上げるもの」ではない
ステージは、上げることが目的ではありません。
重要なのは、「できることを増やすこと」です。
例えばステージⅢでも、
- 食事ができる
- 更衣ができる
のであれば、それは大きな成果です。
ステージだけで判断しない
同じステージⅣでも、
- 可動域
- 筋力
- 協調性
- 感覚
などは人によって大きく異なります。
ブルンストローム・ステージは、あくまで全体像の一部として捉えることが大切です。
ADLへの応用
ブルンストローム・ステージは、ADL動作の難易度設定にも活用できます。
例：上肢ステージⅢ
可能
- テーブル上での物の押し操作
- 両手動作
困難
- 細かな操作
- 分離運動を必要とする動作
例：手指ステージⅤ
可能
- コップ把持
- ペン操作
困難
- 細かなボタン操作
このように、ステージから動作の予測ができるようになります。
まとめ
ブルンストローム・ステージは、片麻痺の回復過程を理解するための重要な評価です。
そしてこの評価は、
- 回復段階の把握
- 運動の選択
- 動作練習への展開
といった、リハビリ全体の流れを支える指標になります。
ROMエクササイズは単なる準備運動ではなく、評価と治療を同時に行える重要なアプローチです。
学生のころに学んだ評価でも、改めて振り返ることで新しい発見があるかもしれません。
私は実際にこの転職サイトを利用し、週3回のアルバイトをしながら、少しずつ自分の事業を進めてきました。
「いきなり独立は不安…」という方も、働き方を調整しながら準備を進める方法があります。
