ROMが目的になっていませんか？ICFで考える関節可動域運動の本当の目的
今回は、関節可動域運動（ROM）で効果を上げるために「ICF（国際機能分類）を活用する」という考え方についてお話しします。
私は、関節可動域運動のような基本技術とICFを車の両輪のようなものだと考えています。
いくら技術があっても、問題の原因を間違えると改善は難しくなります。
逆に、問題を明確にできても技術が不足していれば改善は難しいでしょう。
問題を明確にする知識と問題を解決する技術
この両方を高めていくことが、より良いリハビリにつながるのではないかと思います。
ICFについて
ICFとは、2001年にWHO（世界保健機関）が提唱した
国際機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health）
の略称です。
ICFは、
- 健康状態
- 心身機能
- 活動
- 参加
これらが互いに影響し合うものとして整理され、
「人がどのように生きているか」
を包括的に捉えることを目的とした医療基準です。
「人が生きる」を3つのレベルで捉える
ICFでは「人が生きる」ということを次の3つのレベルで捉えています。
生命レベル
（心身機能・身体構造）
- 筋力
- 関節可動域
- 姿勢・運動パターン
- 身体構造（欠損・アライメント）
- 耐久性
- 感覚・知覚
- 精神機能
- 認知機能
いわゆる「身体の状態」です。
生活レベル
（活動）
- 日常生活動作（ADL）
- 日常生活関連動作（IADL）
- 余暇活動
（できる活動・している活動）
「生活の中で何ができているか」を示します。
人生レベル
（参加）
- 社会参加
- 仕事
- 家庭内での役割
- 地域活動への参加
「どのように社会と関わっているか」を示します。
さらに重要な2つの因子
ICFでは、上記の3つのレベルに加えて次の2つも重要視されています。
環境因子
- 人的環境（家族、友人、介護者）
- 物的環境（建物、福祉用具など）
- 制度的環境（医療・介護制度）
例えば、
- 手すりがある
- 車椅子がある
- 介助者がいる
これらは活動や参加に大きく影響します。
個人因子（個人の尊重）
- 年齢
- 性別
- 生活歴
- 価値観
- 趣味
- 嗜好
同じ疾患でも、「何を大切にしているか」によって目標は大きく変わります。
なぜROMにICFが必要なのか
臨床では、「問題がある部位だけを見る」という評価になってしまうことがあります。
例えば、
- 膝が曲がらない
- 足関節が硬い
- 指が伸びない
このような問題だけを見ると、「ROMを改善すること」自体が目的になってしまいがちです。
しかし、本来の目的は生活や参加につながる機能の改善であるはずです。
そのためには、ICFで全体像を把握することが重要になります。
ICFで目的を明確にする流れ
身体機能へのアプローチは、次のような流れで考えると整理しやすくなります。
- ICFで全体像を把握する
- 目標（活動・参加）を明確にする
- 必要な機能を整理する
- その機能につながるROMを実施する
ここで大切なのは、ROMを目的にしないことです。
ROMはあくまで「手段」です。
ICFの活用例
例：意思疎通が困難な寝たきりの方
このような方に対して、拘縮予防だけを目的にしたROMを行っていないでしょうか。
他動運動を繰り返すだけでは、
- 可動域は維持できても
- 筋力低下は進行し
- 活動性は低下していきます
結果として、生活の質が低下してしまう可能性があります。
ICFで整理してみる
参加（人生レベル）
日中臥床状態
（目標例）
日中、車椅子で過ごす時間を増やす
活動（生活レベル）
プラス
・ギャッジ座位が幾分可能
マイナス
・食事全介助
・排泄全介助（オムツ）
心身機能・身体構造（生命レベル）
プラス
・自発呼吸可能
・座位保持に必要な関節可動域あり
マイナス
・手指屈曲拘縮
・膝屈曲拘縮
・足関節背屈制限
・自発的な運動困難
ROMの目的が変わる瞬間
心身機能の「マイナス」だけを見ると、拘縮予防に重点を置きたくなるかもしれません。
しかし、参加を見ると
日中、車椅子で過ごすことが目標になります。
そのためには、
- 下肢筋力
- 体幹筋力
- 座位保持能力
が必要になります。
つまり、ROMの目的は「動く範囲を維持すること」ではなく
「座れる身体を作ること」になります。
ROMの内容も変わる
このように考えると、ROMの内容も変わってきます。
例えば：
他動運動だけ
↓
自動介助運動を増やす
↓
可能な範囲で自動運動へつなげる
という流れが重要になります。
ROMを「活動につなげる」工夫
ROMを行う際には、次のような視点が重要になります。
● 姿勢を意識する
（背臥位だけで行わない）
● 重力を利用する
（座位・立位での運動）
● 動作に近い形で行う
（起き上がり・座位など）
ROMは単独で存在するものではなく、動作の一部として考えることが重要です。
技術を活かすためのICF
ICFを活用することで、対象者の問題を部分的ではなく、生活全体の中で捉えることができます。
また、
- 介助者
- 生活環境
- 制度
なども含めて考えることで、より現実的な目標設定が可能になります。
まとめ
ICFを活用することで、対象者の問題を部分的ではなく、大きな視点で捉えることができるようになります。
そして、関節可動域運動（ROM）をただの「関節を動かす練習」ではなく、生活や参加につながる手段として活かすことができるようになります。
技術を磨くことは大切ですが、それと同じくらい、技術をどう活かすかを考えることも重要だと思います。
ICFを活用しながら、「目的のあるROM」を実践していきたいところです。
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