脳卒中片麻痺の手指リハビリ｜ステージ別にわかる生活リハビリと自宅でできる運動
「指が動かない…」
「箸が持てない…」
脳卒中による手指の麻痺で、このような不安を感じる方は少なくありません。
手指は、食事・更衣・整容など、日常生活の多くの場面で使われます。
そのため、手指の回復は生活のしやすさに直結する重要な要素です。
この記事では、
- 手指麻痺の特徴
- ブルンストロームステージによる評価
- 自宅でできる生活リハビリ
- ステージに応じた手指トレーニング
について、わかりやすくまとめています。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
片麻痺（手指）について
片麻痺の回復は、表面の筋肉（アウターマッスル）から始まり、徐々に深部の筋肉（インナーマッスル）が働くようになるといわれています。
はじめに動かしやすくなるアウターマッスルは、
- 反射が起こりやすい
- 神経伝達が速い
といった特徴があります。
そのため、力は入れやすいが加減が難しいという特性があります。
アウターマッスルばかりを使うと、
- 手の震え
- 指の突っ張り
- 痛み
の原因になることがあります。
一方、インナーマッスルが働くようになると、力の加減ができるようになります。
そのためには、関節が動く感覚をしっかり脳に伝えることがとても重要です。
麻痺の評価（ブルンストロームステージ）
片麻痺の評価として、日本で広く使われているのがブルンストロームステージです。
この評価では、麻痺の状態を6段階で判定します。
また、評価に使われている運動は、そのまま自主トレーニングとしても活用できます。
ステージⅠ：弛緩麻痺
手指の筋収縮が全くない状態です。
特徴
- 手指が動かない
- 力が入らない
- 感覚が低下しやすい
ステージⅡ：随意性の出現
手指の屈曲がわずかに見られる時期です。
特徴
- わずかな指の曲がり
- 連合反応で手が握られる
ステージⅢ：屈曲傾向の発現
物が握れるようになりますが、離すことが難しい時期です。
特徴
- 強く握る
- 開くのが難しい
この時期は「開く練習」が特に重要です。
ステージⅣ：伸展運動の発現
手指を少しずつ開けるようになります。
特徴
- 指が少し開く
- 横つまみが可能
ステージⅤ：巧緻性の出現
さまざまな握り方が可能になります。
特徴
- 対向つまみ
- 筒握り
- 球握り
ただし、まだ不器用な状態です。
ステージⅥ：巧緻性の向上
細かな手の動きが可能になります。
特徴
- 指の分離運動
- 細かな作業が可能
簡単にできる生活リハビリ
手指の回復には、生活の中で使うことがとても重要です。
手のポジショニング（最も重要）
方法
- 座っているときは、手を膝の上に置く
- なるべく手のひら全体を膝に当てる
ポイント
- 手が落ちない位置に置く
- 手のひらを感じる
- 手を見える位置に置く
期待できる効果
- 感覚入力の増加
- 手の位置認識の改善
- 拘縮予防
食事動作
方法
食事の際、
- 手をテーブルの上に置く
- 食器を軽く支える
ポイント
- 食器の感触を感じる
- 滑らないよう注意
- 無理に握らない
期待できる効果
- 支持機能の改善
- 手の使用頻度増加
- 食事動作の安定
ステージに応じた自宅でできる手指トレーニング
ステージⅠ〜Ⅱ：手で体に触れる運動
手の感覚入力と握りのきっかけになる運動です。
方法
- 健側の手で麻痺側を支える
- 手のひらで腕や顔に触れる
- 手の甲でも触れる
- 5〜10回行う
ポイント
- ゆっくり触れる
- 触れた感覚を意識する
- 手を見る
期待できる効果
- 感覚入力の増加
- 手の認識向上
- 握りの準備
ステージⅢ：手首の自動介助運動（手関節の左右運動）
この時期は手指が握り込んだ状態になりやすく、手指だけを動かそうとしても難しいことが多い時期です。
そのため、まずは手首を安定させることが重要になります。
手首が安定すると、指の動きも出やすくなります。
方法
- 両手を組む
- 麻痺側の手首が動く位置で持つ
- 健側の力を使って、手首を左右にゆっくり動かす
- 無理のない範囲で10回行う
ポイント
- 麻痺側の手首を意識する
- 動きを急がない
- 力を入れすぎない
- 痛みが出ない範囲で行う
「手首を動かす感覚」を作ることが重要です。
期待できる効果
- 手関節の安定性向上
- 指の動きの出やすさ改善
- 握り込みの軽減
- 手指伸展の準備
ステージⅣ：タオル・お手玉を使った手指の開閉運動
この時期は、「開く動き」をしっかり練習することがとても重要です。
タオルやお手玉は、硬さや大きさを調整できるため、段階的な練習がしやすい優れた道具です。
方法
- タオルやお手玉を手のひらに置く
- 指でゆっくり握る
- ゆっくり開く
- 開いた状態を2〜3秒保つ
- 5〜10回行う
ポイント
- 「開く動き」を意識する
- 握りっぱなしにしない
- 無理に強く握らない
- 疲れたら休む
期待できる効果
- 物を離す動作の改善
- 手指伸展の促進
- 握り込みの改善
- 指の分離運動の促進
ステージⅤ〜Ⅵ：タオルしぼり運動
方法
- タオルを両手で持つ
- 雑巾を絞るように動かす
- 左右交互に行う
ポイント
- 指をしっかり使う
- 手首も使う
- 無理に力を入れない
期待できる効果
- 握力向上
- 協調運動改善
- 実用動作向上
手指リハビリで特に注意したいこと
握る練習ばかりしない
手指の麻痺では、握る動きばかり練習してしまうことがよくあります。
しかし重要なのは、「開く動き」です。
握る練習ばかりすると、
- 手が開きにくくなる
- 突っ張りが強くなる
ことがあります。
痛みがある場合は中止する
次のような場合は注意が必要です。
- 指が痛い
- 手首が痛い
- 突っ張りが強くなる
無理をせず休むことが大切です。
まとめ
脳卒中による片麻痺の手指の評価とリハビリについてまとめました。
この記事のポイントは次の通りです。
- 手指の回復は段階的に進む
- 感覚入力が重要
- 開く練習が特に重要
- 生活の中で使うことが回復につながる
手指の麻痺は拘縮が起こりやすいため、筋肉を柔軟に保ち、少しずつ動かすことが大切です。
無理のない範囲で、継続して取り組んでいきましょう。
