脳卒中後の嚥下障害に気づく｜セルフチェックと生活リハビリ・自宅でできる運動
脳卒中後に
「食事でむせる」
「飲み込みにくくなった」
このような症状がみられることがあります。
これらは嚥下障害（えんげしょうがい）と呼ばれ、放置すると誤嚥性肺炎の原因になることがあります。
今回は、脳卒中後遺症の一つである嚥下障害のセルフチェックとリハビリ方法についてまとめてみました。
監修：西本 武史（医師・医学博士）
介護医療院グリーン三条施設長。広島大学医学部卒業後、脳神経外科医（脳神経外科専門医・脳卒中認定医）として急性期病院20年、回復期病院６年勤務。国立がんセンター研究所で2年半研究に従事。
嚥下障害について
脳卒中後の嚥下障害は、脳卒中によって、
舌や口・喉の筋肉をコントロールする神経が障害されることで、食べ物を上手く飲み込めなくなる状態です。
通常の嚥下では、食べ物や飲み物は食道へ送られます。
しかし嚥下障害があると、本来食道へ行く食べ物が気道へ入ってしまうことがあります。
これを誤嚥（ごえん）といい、嚥下障害では誤嚥が起こりやすくなります。
嚥下障害の主な症状
次のような症状がみられる場合は注意が必要です。
- 食事中にむせる
- 固形物を噛んで飲み込めない
- 食事が疲れて最後まで食べきれない
- 食後に声がかれる（ガラガラ声）
- 食後にのどに食べ物が残る感じがある
- 体重が減ってきた
- 食事時間が長くなった
嚥下障害があると、誤嚥性肺炎になるリスクが約3倍になると言われています。
誤嚥性肺炎とは
唾液や食べ物などが気管へ入り、肺の中で炎症を起こす病気です。
次のような症状が出ます。
- 激しいせき
- 発熱
- 痰が増える
- 呼吸が苦しくなる
日本では、70歳以上の肺炎の約8割が誤嚥性肺炎と言われており、高齢者では特に注意が必要です。
注意が必要な症状
次の症状がある場合は、早めに医療機関へ相談してください。
- 水分で強くむせる
- 食事量が急に減った
- 発熱を繰り返す
- 体重が減ってきた
- 痰が増えてきた
これらは誤嚥性肺炎の前兆の可能性があります。
嚥下機能セルフチェック
嚥下機能チェックリスト
（1つでも当てはまると要注意）
□ 過去に1回でも誤嚥・窒息がある
□ 肺炎・発熱を繰り返す
□ 脱水・低栄養状態がある
□ 食欲低下がある
□ 食事が1時間以上かかる
□ 硬いものより軟らかいものを好むようになった
□ 食事中・食後にむせやせきが多い
□ 食後に声がかれる
□ 夜間にせき込む
□ 口や喉に違和感がある
□ 食べ物が口の中に残りやすい
2つ以上当てはまる場合は、医療機関への相談をおすすめします。
舌筋のチェック（低位舌の確認）
上顎に舌をつけたまま、大きく口を開けることができるか確認します。
難しい場合は、低位舌（ていいぜつ）と呼ばれる舌の筋力低下が起きている可能性があります。
低位舌は、
- むせやすい
- 食べ物が口の中に残りやすい
- 口呼吸になりやすい
などの原因になります。
生活リハビリ（とても重要）
嚥下障害の改善には、運動だけでなく「姿勢」と「食べ方」がとても重要です。
座位姿勢のポイント
食事の姿勢は嚥下に大きく影響します。
次の姿勢を意識しましょう。
- 深く腰掛ける
- 足の裏をしっかり床につける
- 顎を軽く引く
- 背もたれを使い体幹を安定させる
顎を軽く引いた姿勢は、気道を守り誤嚥を防ぐ効果があります。
食事時の工夫
日常生活での工夫も非常に重要です。
- 一口量を少なくする
- よく噛んでから飲み込む
- 水やお茶で流し込まない
- 食事中は会話を減らす
- 食後すぐ横にならない（30分は座る）
これらは誤嚥予防にとても効果的です。
自宅でできる運動（嚥下リハビリ）
無理のない範囲で、毎日少しずつ続けることが大切です。
後頭下筋群のストレッチ
首の後ろの筋肉を伸ばすことで、顎を引く筋肉（頚部屈筋群）が働きやすくなります。
方法
① 正面を向いて顎を軽く引く
② 顎を引いたまま、へそを見るようにゆっくり下を向く
③ 10秒キープ
④ ゆっくり正面へ戻る
5回程度繰り返します。
パタカラ体操
口や舌の筋肉を動かし、嚥下機能を改善する基本的な体操です。
それぞれの役割
- パ：口を閉じる筋肉
- タ・ラ：舌の先の筋肉
- カ：舌の奥の筋肉
方法
「パパパパパ」
「タタタタタ」
「カカカカカ」
「ラララララ」
1つの音を5回ずつ
これを3回程度繰り返します。
あいうべ体操
舌を上顎につける力を高め、口呼吸や嚥下機能の改善に効果があります。
方法
① 大きく口を開いて
「あー」（5秒）
② 舌を上顎につけ
「いー」（5秒）
③ 口をすぼめて
「うー」（5秒)
④ 舌を下に伸ばして
「べー」（5秒）
5回程度繰り返します。
まとめ
嚥下障害のセルフチェックとリハビリ方法についてまとめました。
脳卒中後の嚥下障害は、
- 姿勢
- 生活での工夫
- 継続した運動
これらを組み合わせることで改善が期待できます。
「少しむせるだけだから大丈夫」と思わず、早めに気づき、対策することがとても重要です。
毎日の生活の中でできるリハビリを続け、安全に食事ができる生活を目指していきましょう。
